Лактазная недостаточность: новый взгляд на проблему

А.Л. Соколов, Ю.А. Копанев

ГУ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, Москва

Для лабораторной диагностики лактазной недостаточности (лактозной непереносимости) используется методика определения углеводов в фекалиях. В настоящее время принято считать за норму количество углеводов менее 0,25%. Если этот показатель выше, считается, что у ребенка - лактазная недостаточность, на основании чего назначаются коррекция питания, лечение и существенное ограничение рациона питания кормящей матери. Мы предполагаем, что это не всегда верно. В нашей многолетней практике (более 1000 пациентов в год) часто встречаются практически здоровые дети (либо без явных признаков непереносимости углеводов), у которых показатель углеводов значительно превышает принятый показатель нормы. В катамнезе показатели углеводов приходят в норму к 6 - 8 месяцам, зачастую без каких-либо корригирующих мероприятий. Как известно, до 50 - 80% углеводов ферментируются в кишечнике при непосредственном участии бактерий нормофлоры, которые должны сформировать биопленку на поверхности слизистой оболочки кишечника. Обычно на формирование биопленки уходит 1 - 2 месяца от рождения, и еще 8 - 10 месяцев - на стабилизацию. Поджелудочная железа и другие ферментативные системы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) также в течение первого года жизни находятся в процессе становления функций. Неудивительно, что у ребенка развивается вторичная (относительная) лактазная недостаточность, особенно, если процессы формирования функций ЖКТ по каким-то причинам нарушены (дисбактериоз кишечника, ферментопатия). Мы предлагаем внести некоторые изменения в традиционный подход к тактике ведения детей с лактазной недостаточностью. Во-первых, на наш взгляд, необходимо пересмотреть нормы по содержанию углеводов в фекалиях. Цифры могут быть примерно такими: до 1 месяца - 1%; 1 - 2 месяца - 0,8%; 2 - 4 месяца - 0,6%; 4 - 6 месяцев - 0,45%, старше 6 месяцев - ныне принятые 0,25%. Во-вторых, считать приоритетным фактором, определяющим стратегию и тактику, клиническую картину и состояние ребенка (прежде всего - физическое развитие, синдром диареи, болевой абдоминальный синдром). При компенсированных формах лактазной недостаточности, независимо от показателей углеводов, коррекции питания и введения лактазы не требуется. В-третьих, нужно стремиться сохранить естественное вскармливание. В декомпенсированных случаях рекомендуется введение фермента лактазы перед кормлением грудным молоком, в крайнем случае - частичное введение безлактозных смесей. В-четвертых, единственным показанием к коррекции питания ребенка является серьезное отставание в физическом развитии и угроза развития обезвоживания вследствие диареи. Наконец, не требуется необоснованных ограничений рациона питания кормящих матерей: исключить нужно цельное коровье молоко, ограничить потребление сладостей. Следует помнить, что при лактазной недостаточности должны нормально усваиваться кисломолочные продукты, поэтому их не стоит исключать из рациона кормящих матерей и детей (при условии, что ребенку уже есть 4 месяца). Кисломолочные смеси являются смесями первого выбора, когда встает вопрос о коррекции питания, но детям первых 3 - 4 месяцев, все-таки желательно постепенно вводить молочные низколактозные (безлактозные) смеси. Важным направлением восстановления нормальной ферментации углеводов является коррекция дисбиотических состояний и назначение панкреатических ферментов для стимуляции собственного ферментообразования.