Целесообразность лечебного питания детей первого года жизни

Ю.А. Копанев, А.Л. Соколов

ГУ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, Москва

Вопрос о введении лечебного питания у детей первого года жизни возникает, в основном, в двух ситуациях: лактазная недостаточность (лактозная непереносимость) и пищевая аллергия (проявления дерматита). Соответственно назначаются лечебные смеси со сниженным содержанием лактозы (либо полностью безлактозные), полные или частичные гидролизаты, соевые смеси. С одной стороны назначение лечебного питания отчасти улучшает клинические проявления, сопровождающие указанные нарушения, но с другой стороны, есть и ряд существенных минусов, которые часто могут перечеркнуть всю потенциальную пользу и даже ухудшить состояние ребенка. Во-первых, лечебное питание зачастую назначают вместо грудного молока, лишая, тем самым, ребенка возможности получать уникальный с биологической точки зрения продукт. Даже частичная замена естественного вскармливания обычно приводит к резкому снижению лактации и в итоге полному переходу на искусственное вскармливание. Во-вторых, многие лечебные смеси просто не соответствуют физиологическим потребностям интенсивно растущего ребенка. Прежде всего, это относится к соевому питанию, так как ребенку обязательно нужны белки животного происхождения, прежде всего, для развития иммунной системы. Наконец, в третьих, введение лечебных смесей, как правило, не решает проблему, а без адекватного лечения даже откладывает решение этой проблемы. Особенно вредны полные гидролизаты, которые, не создавая адекватной нагрузки на пищеварительную систему, в итоге приводят к тому, что адаптационные системы организма перестают развиваться и фактически атрофируются, вследствие этого возникают колоссальные проблемы с введением практически любых новых продуктов, а также сильное обострение пищевой аллергии. Мы считаем, что такие смеси (полные гидролизаты) недопустимо использовать у амбулаторных детей в качестве лечебного питания. Таким образом, врач, прежде чем рекомендовать лечебное питание, должен тщательно оценить целесообразность этого шага и рассмотреть альтернативные возможности. На основании многолетнего опыта амбулаторного приема детей до 1 года (более 1000 пациентов в год) мы выработали некоторые критерии целесообразности введения лечебных смесей. В случае лактазной недостаточности определяющим фактором является клиническая картина и состояние ребенка. Нужно помнить о том, что для детей первых месяцев характерна общая функциональная незрелость ферментативных систем, к тому же в процессе формирования находится биоценоз кишечника. Поэтому, если лактазная недостаточность компенсирована (ребенок не отстает в физическом развитии, у него нет выраженной диареи и болевого синдрома), питание лучше не менять (лечебные смеси не вводить). В случаях пищевой аллергии, как правило, причиной является дисбактериоз кишечника и та же ферментативная незрелость. В большинстве случаев мы успешно лечили такие состояния без изменений питания (ребенок оставался на естественном вскармливании или продолжал получать обычную молочную смесь). Если ребенок находится на естественном вскармливании (и грудного молока достаточно), то практически всегда нежелательно рекомендовать лечебное питание, а искать альтернативные способы, например введение фермента лактазы. Лечебное питание может быть рекомендовано в декомпенсированных случаях, как вынужденная крайняя временная мера, но не вместо терапии. При этом нужно стремиться к тому, чтобы со временем питание ребенка стало обычным, соответствующим возрасту.