Варикоцеле

Варикоцеле (varix - венозный узел, kele - опухоль) - расширение вен сосудистого сплетения, окружающих семенной канатик, ведущий к яичку. Развитие заболевания связано с недостаточностью венозного клапанного аппарата, что приводит к переполнению и расширению вен и, в конечном итоге, может привести к бесплодию. Примерно у половины мужчин, страдающих бесплодием, причиной его является варикоцеле.

Диагностика и исследования. Заболевание часто протекает бессимптомно, иногда характеризуется тянущими или распирающими болями в области мошонки, усиливающимися при физической нагрузке или в вертикальном положении. При осмотре в области семенного канатика (в силу анатомических особенностей чаще слева) определяется мягкое образование, спадающее при надавливании на него и увеличивающееся при натуживании. Иногда назначаются дополнительные диагностические методы - почечная венография и артериография, венотонометрия.

Показания к операционному вмешательству. Поскольку варикоцеле не представляет непосредственной угрозы жизни пациента, показаниями к оперативному вмешательству являются выраженный болевой синдром, атрофия яичка, мужское бесплодие. Если диагноз варикоцеле поставлен в детском или подростковом возрасте, для профилактики атрофии яичка и развития бесплодия операцию выполняют и без наличия болевой симптоматики.

Противопоказания - общие (тяжелая сердечно-легочная патология, нарушение свертываемости крови, перитонит, воспалительные и инфекционные заболевания брюшной стенки, поздние сроки беременности). Подробнее см. Противопоказания к лапароскопии.

Техника выполнения операции. Наиболее часто при варикоцеле производится операция Иваниссевича. Выполняется разрез кожи длиной 5 см, выделяется яичковая вена и в ее нижней трети перевязывается хирургическим шовным материалом. Это предотвращает обратный венозный заброс из почечной вены.

При лапароскопическом варианте брюшная стенка в ее нижней части прокалывается тремя троакарами (два по 0,5 см, один - диаметром 1 см, иногда используются все троакары по 0,5 см), через которые вводится лапароскоп, зажимы, ножницы. На внутренней поверхности брюшной стенки из под брюшины эндоскопическими инструментами выделяется вена, которую перевязывают или клипируют (накладывают титановые клипсы).

Троакарные раны 0,5 см заклеиваются пластырем, на раны размером 1 см может быть наложен внутрикожный шов рассасывающейся нитью. Операция выполняется под наркозом. См. также АБВГД - азбука лапароскопии: описание методики, преимущества, недостатки.

Послеоперационные осложнения редки. См. Осложнения, возможные после лапароскопии.

Длительность госпитализации. При традиционной хирургической технике на 5-7 день снимают кожные швы, выписывают из стационара также через 5-7 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 2 недели.

После лапароскопической операции швы, как правило, не снимают, выписка осуществляется на 2 день после вмешательства, трудоспособность восстанавливается через 3-4 дня. В первый день до вечера из-за наркоза назначается постельный режим, вечером можно пить жидкость, вставать и ходить, на следующий день - принимать пищу. В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья - обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. См. также Послеоперационный режим и реабилитация.

Преимущества лапароскопического варианта выполнения вмешательства перед открытым: меньше травма и кровопотеря, лучше косметический эффект, меньше длительность пребывания в стационаре, возможность одномоментного выполнения перевязки с обеих сторон, за счет увеличения на экране монитора в 5-10 раз более точная и деликатная техника. Лапароскоп дает возможность диагностики как дополнительных венозных ветвей (лучше результаты, меньше рецидивов), так и не связанной с варикоцеле другой патологии - осмотр всех органов брюшной полости.

К недостаткам можно отнести то, что операция выполняется, в среднем, чуть дольше (на 10-20 мин), чем при открытом варианте, обычно под наркозом и является полостной, тогда как при открытом варианте брюшная полость не вскрывается. Подробнее см. 18 преимуществ и 4 недостатка лапароскопии.

Лапароскопическая операция при варикоцеле достаточно широко распространена в России, выполняется во многих лечебных учреждениях.

http://www.laparoscopy.ru/nedoktoru/operations2.html#varicocele