Боли в животе у детей до 4 лет

Боль в животе - один из самых распространенных симптомов неблагополучия в кишечнике.

У малыша грудного возраста, который сказать еще ничего не может, боли в животе проявляются беспокойством, плачем, сучением ножками, подгибанием их (ножек) к животу. Может быть и по-другому: ребенок кряхтит, тужится, краснеет. Часто живот при этом вздутый, плотный, может издавать звуки: урчание, переливание. Следует отметить, что боль в животе является главной причиной плача, беспокойства и нарушений сна у малышей грудного возраста, поэтому при таких жалобах обратиться нужно не только к невропатологу, но и к гастроэнтерологу.

Боли могут возникнуть у малыша из-за самопроизвольных спазмов кишечника (колики) или скопления газов. Причинами являются: общая незрелость желудочно-кишечного тракта, характерная для любого грудного малыша, поэтому колики или скопления газов могут быть у совершенно здорового младенца до 3 - 3,5 месяцев; несовершенство ферментативных систем и как следствие - лактазная недостаточность; дисбактериоз кишечника.

С лактазной недостаточностью или лактозной непереносимостью сталкиваются практически все родители детей первого года жизни. Лактоза - молочный сахар (углевод), который в больших количествах содержится в грудном молоке, молочных смесях, коровьем молоке и существенно меньше его в кисломолочных продуктах. Лактаза - это фермент, который расщепляет лактозу. Дефицит этого фермента в организме (лактазная недостаточность) приводит к нарушению всасывания лактозы и плохой переносимости продуктов питания, содержащих молочный сахар (лактозная непереносимость).

Лактазная недостаточность бывает первичной (наследственной) или вторичной (на фоне общей ферментативной незрелости или дисбактериоза кишечника). Заподозрить лактазную недостаточность можно по следующим признакам: жидкий (часто пенистый) стул, который может быть как частым (более 8 - 10 раз в сутки), так и редким или отсутствовать без стимуляции; беспокойство (боли в животе) во время или после кормления (особенно, если ребенок питается грудным молоком или молочными смесями); вздутие живота; в тяжелых случаях лактазной недостаточности ребенок плохо набирает вес или теряет в весе, не развивается. Подтвердить лактазную недостаточность можно, сдав анализ фекалий ребенка на углеводы («кал на углеводы»).

Анализ кала на дисбактериоз (состояние кишечной микрофлоры) - очень важный и информативный анализ, особенно для детей. Кишечная микрофлора выполняет большой объем функций, поэтому ее состояние - показатель нормальной работы всего кишечника. Многие проблемы желудочно-кишечного тракта, в том числе боли в животе, устраняются после коррекции дисбактериоза.

Помимо специальных корригирующих мероприятий, назначаемых врачом, чтобы избавить малыша от болей в животе, родители могут применять простые способы помощи ребенку. Если у малыша болит живот, нужно:

- дать попить воду или детский чай с фенхелем, ромашкой;

- пригреть: прижать животом к себе или положить малышу на животик теплую грелку или теплую пеленку;

- сделать легкий массаж живота по часовой стрелке и поподгибать ноги, согнутые в коленях к животу;

- выложить ребенка на живот;

- при отсутствии эффекта (боли в животе продолжаются): поставить ребенку в задний проход газоотводную трубку, в качестве которой можно использовать обрезанную резиновую грушу. Кончик газоотводной трубки нужно смазать кремом или вазелином, в заднем проходе трубка может находиться около 10 минут.

Существуют вспомогательные средства, облегчающие состояние малыша, когда у него болит живот: Эспумизан, Саб Симплекс, Бейби Калм, Бебинос. Эти лекарства способствуют лучшему отхождению газов. Они могут использоваться как средства профилактики колик, например, во время еды или до кормления, так и когда колики уже возникли. Если никакие способы не помогают уменьшить боли в животе, можно дать малышу 1/8 - 1/4 таблетки но-шпы.

У младенцев может быть острая боль в животе, связанная с инвагинацией кишечника. При этом состоянии ребенок резко и безостановочно кричит, крик может быть монотонным, никакие способы помощи не помогают. Если при этом отсутствует стул (газоотводная трубка не приводит к опорожнению) или в кале появляется кровянистая слизь, то нужно вызывать «скорую помощь» и госпитализироваться в хирургический стационар.

Когда ребенок начинает говорить, он может пожаловаться на боли в животе и показать в область пупка. Дети вплоть до школьного возраста не умеют локализовать боль в животе, поэтому показывают на пупок, хотя болеть может в другом месте живота.

У детей от 1 до 4 лет боли в животе могут быть разных типов: острые и хронические.

Самые опасные и неприятные состояния объединены в понятие «острый живот». Ребенок не может встать с кровати из-за сильной боли в животе, боль чаще всего интенсивная, разлитая, общее самочувствие - плохое, нередко поднимается температура, открывается сильная рвота, мышцы передней брюшной стенки напряжены. В этой ситуации нельзя давать какие-то обезболивающие лекарства до осмотра врача, а срочно вызывать «скорую помощь», либо своим ходом (только не общественным транспортом) добираться в детский хирургический стационар. Опасными состояниями, часто требующими экстренного хирургического вмешательства, являются острый аппендицит, перитонит, острая кишечная непроходимость.

Аппендицит на ранних стадиях обычно не сопровождается очень сильными болями. Наоборот, боль - тупая, но довольно постоянная, справа внизу живота (хотя начинаться может слева вверху, но нельзя забывать, что ребенок может показывать только на пупок), обычно при этом - небольшой подъем температуры, может быть однократная рвота. Самочувствие может ухудшаться со временем, и в итоге появятся признаки «острого живота». У детей до 3 лет аппендицит бывает крайне редко.

Острые боли в животе могут сопровождать острые кишечные инфекции, например дизентерию, сальмонеллез, ротавирусную инфекцию. Как правило, боли в животе предшествуют появлению поноса или присутствуют одновременно с ним.

Другой тип болей - хронические боли, которые периодически то исчезают, то появляются вновь. При этом периодические боли могут быть довольно интенсивными, похожими на проявления острого живота (спазмы кишечника или желчевыводящих протоков), могут быть «летучие» боли, которые проходят самостоятельно за несколько минут, могут быть длительные тянущие боли. Боли в животе могут быть несколько раз в день или раз в несколько недель. Причинами повторяющихся болей могут быть хронические функциональные нарушения работы желудочно-кишечного тракта (дискинезия желчевыводящих путей, реактивный панкреатит (диспанкреатизм, реактивные изменения поджелудочной железы), дисбактериоз кишечника, хронический запор), а также хронические паразитарные заболевания (глисты, лямблиоз).

Если отмечаются такие боли, нужно обратиться к врачу (гастроэнтерологу) и быть готовыми ответить на такие вопросы: связаны ли боли с приемом пищи (т.е. возникают они всегда до или всегда после еды, или только после какой-то определенной еды); как часто возникают боли, насколько они сильные; связаны ли боли с физиологическими отправлениями; какие мероприятия обычно помогают при болях (лекарства, клизма или газоотводная трубка, массаж, покой, холод, тепло и т.д.). Лучше всего, если к врачу вы придете, уже имея на руках результаты анализов на дисбактериоз и копрологию и УЗИ органов брюшной полости.

Копрология - анализ кала, дающий информацию о переваривании различных компонентов пищи (белков, жиров, клетчатки), а также о внешнем виде фекалий, в том числе наличии патологических примесей (крови, слизи, зелени). Для выявления скрытой крови существует специальный анализ. На основании копрологии можно делать выводы о работе поджелудочной железы и печени.

Кал на яйца глистов и простейшие, соскоб на энтеробиоз - исследования, направленные на выявление очень распространенных среди детей кишечных паразитов. Наличие глистов (аскарид, остриц) или простейших (лямблий, амеб, трихомонад) может приводить к болям в животе любого типа. К сожалению, перечисленные анализы не являются достоверными, т.к. бывают периоды, когда наличие паразитов не сопровождается обнаружением их в анализах. Вероятность обнаружить в анализах яйца глистов или простейшие не превышает 10 - 20 процентов.

УЗИ - ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Один из наиболее доступных и информативных методов исследования желудочно-кишечного тракта. По УЗИ можно увидеть размеры органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и др.), косвенные признаки гастрита и гастродуоденита, кроме того, можно исследовать сократительную функцию желчного пузыря (проба с нагрузкой). На основании УЗИ часто выставляется диагноз «реактивный панкреатит». Это - невоспалительная реакция поджелудочной железы на какую-то проблему в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Также бывают вторичные (реактивные) дискинезии желчевыводящих путей, вторичные гастрит или гастродуоденит. У детей до подросткового возраста практически не встречается первичный гастрит: гастрит и гастродуоденит в этом возрасте чаще всего - реакция на что-то (дисбактериоз, глисты, нарушения работы печени, поджелудочной железы). Кстати, гастроскопию детям до 4 лет делать не рекомендуется, если нет очень серьезных оснований (например, подозрения на опухоль или кровотечение). Также крайне редко бывает в этом возрасте желчекаменная болезнь, но часто дискинезии желчевыводящих путей.

При хронических болях в животе врач подбирает индивидуальное лечение на основании анализов и обследования.

Кроме гастроэнтерологических болей живот может болеть при заболеваниях почек или гинекологических проблемах у девочек.

Существуют и такие боли в животе, которые не связаны с заболеваниями кишечника или других внутренних органов - невротические боли. Ребенок может жаловаться на боли, когда он чего-то боится или не хочет или после каких-то психоэмоциональных стрессов, потрясений. При этом, вовсе не обязательно, что он симулирует, живот действительно может болеть, иногда даже боли - очень сильные, напоминающие «острый живот». Но при обследовании ничего не находят. В этом случае нужно проконсультироваться у психолога или невропатолога, а также у кардиолога, если боли в животе являются частью вегето-сосудистой дистонии (кроме болей - потливость, утомляемость, сердцебиения).

К болям в животе у ребенка 1 - 4 лет нужно относиться почтительно, особенно, если они носят повторяющийся характер. Не нужно заранее считать ребенка симулянтом, лучше сделать обследования и обратиться к врачу. Если у ребенка - признаки «острого живота» нужно обязательно, чтобы живот, как можно скорее, посмотрел хирург. Пусть лучше действительно не окажется ничего страшного, чем будет упущено время, и произойдут непоправимые последствия.

Врач-педиатр Юрий Копанев