Витаминно-минеральные комплексы для детей.

Итоги анкетирования родителей в девяти городах России

Автор: С.О. Ключников, Кафедра детских болезней № 3, РГМУ, г. Москва

Не претендуя на всесторонний анализ существующего рынка витаминных препаратов (для этого существуют специализированные обзоры соответствующих фармэкспертов), в данной работе мы постарались обратить внимание врачей-педиатров, организаторов здравоохранения, ученых и представителей фармкомпаний на отношение родителей к витаминам и витаминно-минеральным комплексам (ВМК), которые они все же выбирают для своих детей, пройдя сквозь рекламные, научно-популярные, профессиональные и иные источники информации.

Было проведено анкетирование 9296 родителей, дети которых получали какие-либо витамины и/или витаминно-минеральные комплексы в течение последних 3-х лет. Анкетирование проводилось в ноябре-декабре 2006 года в девяти городах РФ: Астрахани, Екатеринбурге, Иркутске, Красноярске, Москве, Новосибирске, Омске, Твери, Ярославле. Анкеты, от 850 до 1180 в каждом городе, предоставлялись в поликлиниках, детских садах и школах и добровольно заполнялись родителями без какого-либо участия медицинских работников. Исходя из этого, можно рассматривать полученные результаты исключительно как существующее сегодня, хотя и субъективное, мнение среди родителей о витаминно-минеральных комплексах.

Одним из принципиальных выводов, который необходимо сделать из полученных при анкетировании данных, является то, что подавляющее большинство родителей все же рассматривают применение витаминно-минеральных комплексов как один из значимых способов укрепления здоровья своих детей. Так, 98% опрошенных указали, что за последние 3 года давали те или иные витамины своим детям, причем сходная ситуация была типична для всех городов без исключения.

При анкетировании учитывались возраст ребенка, наличие хронических заболеваний, частота ОРВИ в течение года, одновременное использование лекарственных препаратов (антибактериальных и десенсибилизирующих средств), развитие побочных эффектов. Родителям также было предложено ответить на вопросы: «Кто рекомендовал прием ВМК?» и «Какова была длительность их приема?».

По результатам анкетирования выбор ограничился следующими 29 витаминными и витаминно-минеральными комплексами: Аевит, Алвитил, Алфавит, Биовиталь гель, Вибовит, Витрум, Джунгли, Джуниор Вижн, Доктор Тайсс, Дуовит, Золотой шар, Ревит, Кальций-Д3-Никомед, Кальцимакс, Кальцинова, Компливит, Макровит, Мульти-табс, Нейромультивит, Пантошка, Пиковит, Поливитамин Бэби, Сана-Сол, Танториум, Триовит, Центрум. В перечень не были включены моносодержащие витамины, которые эпизодически встречались в анкетах (витамины А, С, Е), а также иногда упоминавшиеся зарубежные витаминные препараты и биологически активные добавки, незарегистрированные в РФ.

Частота выбора родителями 9-ти наиболее популярных среди населения ВМК показана в таблице 1. Сложность при анализе и интерпретации полученных данных была обусловлена не столько большим разнообразием витаминно-минеральных комплексов, сколько количеством этих комплексов, применявшихся в течение непродолжительного периода времени у одного ребенка. К сожалению, не редкостью были случаи, когда родители не могли точно воспроизвести в какие сроки и какие конкретно витамины давали ребенку. В некоторых случаях их число достигало 5-7 только за один год, при этом смена одного ВМК на другие могла происходить всего в течение нескольких дней без каких-либо значимых причин. Тем не менее индивидуальный анализ и последующая математическая обработка всех случаев применения только одного ВМК показал идентичность результатов по сравнению с данными общей выборкой. В среднем наименьшая частота применения у ребенка только одного комплекса отмечена для Центрума (10%) и Сана-Сола (15%), а наибольшая - для Алфавита (23%), Компливита (25%) и Мульти-табса (28%), что свидетельствует о большей приверженности (расположенности) родителей к последним.

Дальнейшее обсуждение результатов посвящено главным образом 9-ти указанным в таблице 1 комплексам, так как частота выбора остальных витаминов была незначительна и не превышала для каждого из них 3%.

На рисунке 1 показаны средние значения частоты выбора ВМК относительно общего числа анкетированных.

Как показано на рисунке 1, наиболее популярными во всех городах являются Мульти-табс, Пиковит и Алфавит, несколько реже используются Компливит и Джунгли. Анализ средних значений свидетельствует об отсутствии существенных различий в частоте выбора ВМК между городами. Исключением является Биовиталь гель, имевший минимальный процент в городах Астрахани и Омске (всего по 4,4%), при максимальном выборе в Екатеринбурге (23,4%) и в Москве (15,9%). Кроме того, более детальный анализ с учетом возраста детей позволил отметить некоторые особенности. В группе детей дошкольного возраста, наряду с преобладанием во всех городах Мульти-табса, высокий процент выявлен для Пиковита в Астрахани и Омске, Джунгли - в Москве и Твери. В группе детей школьного возраста наиболее высокая частота была характерна для Алфавита в городах: Астрахань, Красноярск, Москва и Тверь, для Пиковита - в Новосибирске и Омске, для Мульти-табса - в Екатеринбурге. В группе детей старше 12 лет преобладал выбор Алфавита в Астрахани, Красноярске и Москве, Компливита - в Екатеринбурге, Омске и Твери.

Безусловно, возраст детей является наиболее значимым фактором, определяющим выбор витаминных препаратов. В среднем только для двух ВМК (Витрум и Пиковит) различия между возрастными группами были минимальны и составляли 3-4%, тогда как для остальных - разница была существенна и варьировала в пределах от 1,5 до 4 раз. В основном это должно быть следствием наличия конкретных возрастных рекомендаций, разработанных производителями. Однако как свидетельствуют результаты проведенного анкетирования, родители далеко не всегда придерживаются указанных в инструкции рекомендаций. Наиболее ярким примером может служить Алфавит, который в 14% случаев применялся у дошкольников, несмотря на отсутствие в аптечной сети на анализируемый период формы Алфавит Детский сад, специально разработанной для детей младше 7-ми лет. Еще одним подтверждением пренебрежения родителями инструкций является Витрум, рекомендованный производителями для детей старше 12 лет. Однако по нашим данным, этот комплекс применялся не только для детей младшего школьного возраста (14%), но даже в группах дошкольного возраста (12%). Данная особенность является общим фактом для всех городов.

В связи с этим особую актуальность приобретает вопрос о том, кто назначает детям тот или иной ВМК. Анализ ответов на данный вопрос выявил, что практически в каждом 2-м случае выбор комплексов осуществлялся родителями самостоятельно. Для таких ВМК, как Джунгли, Компливит, Пиковит и Алфавит доля самостоятельного выбора варьировала от 58% до 70%. В определенной мере это является показателем популярности указанных комплексов среди родителей. Как указывалось выше, для ВМК Биовиталь гель был характерен минимальный процент самостоятельного выбора - 44%. Именно данный комплекс наряду с Сана-Солом был самым популярным при врачебных назначениях 65% и 71% соответственно. При этом, как показано в таблице 1, наибольшее число врачебных назначений Биовиталь геля обнаружено в Екатеринбурге и в Москве, превышая в 2-4 раза данный показатель по сравнению с другими городами.

Особая роль в формировании отношения к ВМК принадлежит участковым педиатрам, чьи рекомендации должны быть и максимально индивидуализированы для конкретного ребенка, и вызывать наибольшее доверие у родителей. Однако анализ материалов анкетирования показал, что для большинства ВМК доля назначений участковыми педиатрами составляет только 34-53%. Наименьшая активность участковых врачей отмечена при назначении Компливита и Алфавита.

Известно, что эффективность ВМК непосредственно зависит не только от их качества, но и от длительности приема. Анализ длительности приема витаминно-минеральных комплексов детьми проводился по трем временным интервалам: до 7 дней, от 7 до 14 дней и более 2-х недель. При анализе данного фактора необходимо учитывать, что среди причин непродолжительного приема комплексов (до 7 дней или от 7 до 14 дней) наиболее значимыми могут быть следующие:

• - неинформированность родителей о необходимости длительного (не менее 4-х недель) приема ВМК;

• - «недисциплинированность» родителей в отношении ежедневного длительного применения ВМК;

• - отказ от приема ВМК из-за возникновения, по мнению родителей, у ребенка каких-либо «побочных реакций».

Тем не менее, отмечено, что только для Алфавита, Джунгли и Сана-Сола был характерен минимальный процент «отказа от приема» в течение первых 7 дней, составивший от 4% до 7% для каждого из них. Наиболее часто родители уже на первой неделе прекращали прием Пиковита и Центрума - 18% и 21% соответственно.

Можно было предположить, что наличие у ребенка частых простудных заболеваний окажется значимым фактором, формирующим повышенный интерес к ВМК у родителей этих детей. Однако частота выбора ВМК в этой группе практически не различалась по сравнению с не часто болеющими детьми. Аналогичная картина была обнаружена во всех городах.

Несмотря на данный факт установлено, что отнесение детей к часто болеющим влияет на сам выбор ВМК. Так, для часто болеющих детей дошкольного возраста родители предпочитали Мульти-табс и Алфавит. В школьном возрасте при частых простудных заболеваниях выбор определялся Алфавитом, Компливитом и Джунгли, а в подростковом - преобладали Витрум и Сана-Сол.

Обращает на себя внимание тот факт, что практически во всех городах высокая стоимость комплексов не является фактором, отрицательно влияющим на их выбор. Наиболее популярные по частоте выбора ВМК относятся как к наиболее дорогим - Мультитабс (в среднем, 140 рублей), так и к комплексам со средней стоимостью - Алфавит, Джунгли и Компливит (в среднем 89-105 рублей).

Данные, полученные при анкетировании, свидетельствуют также о том, что лишь в каждом втором случае при выборе ВМК родители принимают во внимание наличие у ребенка какого-либо хронического заболевания. При этом в анкетах родители указали на заболевания, являющиеся, на их взгляд, наиболее значимыми для состояния здоровья их детей, а именно: хронический тонзиллит, атопический дерматит, хронические гастродуоденит и пиелонефрит. Другие заболевания, такие как бронхиальная астма, гломерулонефрит, сердечно-сосудистые и неврологические, упоминались лишь эпизодически. О «некорректной» информированности родителей в отношении показаний к назначению ВМК может служить и факт указания родителями такого состояния, как «увеличение аденоидных вегетаций» - главной и самой частой причиной для применения витаминов.

Наряду с этим особо нужно выделить, что признание определенной части родителей самого факта хронического заболевания у ребенка все же играет роль при выборе ВМК. Так, суммарно для детей школьного возраста при наличии каких-либо хронических заболеваний наибольшим спросом пользуется ВМК Компливит - частота его выбора увеличивалась на 9% по сравнению с детьми, не имеющими хронических заболеваний, а для детей старше 12 лет - преобладал Витрум (увеличение на 6%). Можно предположить, что сегодня мнение родителей сформировано таким образом, что Компливит и Витрум в большей степени обладают «лечебным» эффектом, чем «профилактическим». Исходя из этой «логики» к последнему, по мнению родителей, по-видимому, нужно отнести и Мульти-табс, однако частота применения этого комплекса при наличии хронических заболеваний у детей во всех возрастных группах существенно снижалась (8%).

Особое место занимает ВМК Алфавит. Разработанный с учетом синергизма и антагонизма компонентов, разделенных на 3 таблетки, требует от родителей значительно большего внимания (трехкратный прием), чем другие витамины. Тем не менее, анализ частоты выбора и длительности приема данного ВМК свидетельствует о его популярности среди родителей, как в городах Европейской части России, так и в Сибири. Обращает внимание тот факт, что именно при применении данного комплекса в наибольшем проценте случаев родители отмечали улучшение состояния здоровья детей - 65%, тогда как для всех остальных ВМК этот показатель варьировал от 47% до 58%.

Значимым фактом, отражающим отношение родителей к выбору ВМК, могут рассматриваться результаты сочетанного применения ВМК с различными лекарственными препаратами. В случае проведения антибактериальной терапии наиболее часто в качестве дополнительного лечения выбирались ВМК Сана-Сол (29%) и Витрум (27%). Необходимо отметить, что в некоторых городах данный показатель имел существенные различия. Так, например, в Астрахани для Алфавита он составил 36%, в Омске - 29%, тогда как в Москве - только 17%.

Принимая во внимание большую популяционную частоту аллергических заболеваний и настороженность населения в отношении риска развития аллергии, особое значение могут иметь сведения о сочетанном применении ВМК с десенсибилизирующими препаратами. Установлено, что наиболее часто одновременно с последними принимались Центрум (13%), Сана-Сол (11%) и Пиковит (10%). По результатам данного анкетирования не предоставляется возможным сделать убедительный вывод об истинных мотивах применения именно этих ВМК при аллергических состояниях, однако нельзя исключить и развитие побочных эффектов на витамины как возможной причины приема десенсибилизирующих средств.

В ряде авторитетных отечественных и зарубежных публикациях признается, что нерациональная терапия многих заболеваний и полипрагмазия в особенности в педиатрии становится одной из серьезных проблем современной медицинской практики. Одним из наиболее значимых следствий этого является рост частоты побочных эффектов при применении лекарственных и нелекарственных средств.

Во всех городах при применении ВМК в чрезвычайно большом проценте случаев родителями были отмечены различные «побочные реакции». В среднем, как показано на рисунке 2, частота «побочных реакций» варьировала от 7% (Алфавит) и 8% (Компливит) до 14% (Биовиталь гель, Витрум, Сана-Сол). Однако в ряде городов выявлены существенные особенности. В частности, в Омске и Астрахани частота «побочных реакций» на Биовиталь гель достигала 28% и 18% соответственно и была наименьшей в Красноярске - 9%. Для Компливита максимальные значения (18,3%) зарегистрированы в Екатеринбурге, а минимальные (3,3%) - в Красноярске. Наименьший диапазон различий по частоте реакций отмечен у Алфавита от 6,2% в Твери до 11,4% - в Астрахани.

Целесообразно обратить особое внимание и на характеристики «побочных эффектов». Все реакции на Алфавит, отмеченные родителями, были незначительными и выражались, как правило, в виде «покраснения лица» - 4%. Наряду с этим побочные проявления на другие комплексы были более разнообразными. Среди них, в частности, регистрировались: ухудшение аппетита, нарушение сна, беспокойство, кожный зуд, дисфункция желудочно-кишечного тракта и некоторые другие. Так, сыпь как «побочная реакция» отмечена родителями при применении Сана-Сола в 11% анкет и Джунгли в 8%, кожный зуд чаще регистрировался при использовании Сана-Сола, Мульти-табса и Витрума - 5%, а покраснение на коже лица было характерно для Биовиталь геля - 8%.

Необходимо учитывать, что не все так называемые «побочные реакции» (или воспринимаемые родителями как таковые) в действительности должны быть отнесены именно к побочным или нежелательным эффектам при применении ВМК. Однако сам факт возникновения какого-либо отрицательного эффекта при приеме ВМК и, как следствие, формирование негативного восприятия родителями требует пристального внимания специалистов и детального изучения.

Среди причин «побочных реакций» могут быть:

• - несоблюдение (превышение) возрастных дозировок;
• - сочетанное применение ВМК с препаратами или средствами, способствующими возникновению антагонизма между ингредиентами;
• - одновременное применение подобных по отдельным ингредиентам комплексов или продуктов, обуславливающих кумулятивный эффект;
• - необоснованность выбора ВМК при наличии у ребенка хронического заболевания, требующего определенного этапного применения нескольких средств;
• - несвоевременность выбора ВМК при наличии острого заболевания или обострения хронического.

Таким образом, проблема применения витаминов и витаминно-минеральных комплексов у детей требует тщательного изучения с проведением эпидемиологических и специальных научных исследований, а также решения ряда организационных и правовых аспектов. Необходимо акцентирование работы участковых педиатров на повседневную, методически выверенную, профилактическую работу с родителями наблюдаемых детей.

Благодарности

Рис. 1. Средние значения частоты выбора ВМК (%) относительно общего числа анкетированных (9296 детей)

SHAPE \* MERGEFORMAT

Рис. 2. Частота «побочных реакций» (%) при применении витаминно-минеральных комплексов (средние данные по 9-ти городам России)

Таблица 1. Число некоторых наиболее популярных витаминно-минеральных комплексов, отмеченное при анкетировании родителей в городах России