Схема ориентировочной основы действия врача при ревматизме

Проведите опрос больного, соберите анамнез

На что обратить внимание при сборе анамнеза: жалобы на длительную лихорадку, ознобы, обильная потливость, слабость, анорексия, головная боль, миалгии, артралгии, похудение. В анамнезе уточняем наличие заболеваний сердца, перечисленных выше.

Проведите общий осмотр

На что обратить внимание при проведении общего осмотра: кожные покровы бледно-желтого цвета (тон "кофе с молоком"), симптом Лукина - петехии на конъюнктиве нижнего века, пятна Джейнуэя - красно-фиолетовые до 5 мм в диаметре пятна на ладонях, ступнях, туловище; узелки Ослера - величиной с горошину на ладонной и подошвенной поверхности. Утолщение концевых фаланг пальцев (барабанные палочки), изменение ногтей (часовые стекла), положительный симптом Кончаловского-Румпеля-Лееде, положительный симптом щипка.

Проведите аускультацию сердца

Что будет слышно при аускультации сердца: протодиастолический шум в точке Боткина при положении больного вертикально или на левом боку. В начале шум мягкий, короткий, непостоянный, в дальнейшем приобретается пилящий характер. При развитии эндокардита на фоне сформировавшегося порока - возможно появление новых шумов (диастолического, систолического), которых раньше не было.

При первичном инфекционном эндокардите чаше возникает изолированная недостаточность клапана аорты, также возможно комбини¬рованное поражение аортального и митрального клапанов, затем несколько реже - изолированное поражение митрального клапана. При вторичном инфекционном эндокардите чаше возникает комбинированное поражение аортального и митрального клапанов.

Проведите пальпацию органов брюшной полости

На что обратить внимание при пальпации: отмечается увеличение размеров печени и селезенки.

Тромбоэмболический синдром: эмболии в селезеночную, почечную, легочную, коронарные, церебральные артерии, с развитием инфарктов соответствующих органов.

Оцените лабораторные показатели

Общий анализ крови: гипохромная анемия, лейкопения, при осложнениях - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы влево, моноцитоз, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.

Общий анализ мочи: микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия.

Биохимический анализ крови: увеличение уровня гамма-глобулинов, сиаловых кислот, фибриногена, серомукоида, положительная сулемовая, тимоловая, формоловая проба. Ложноположительная реакция Вассермана.

Выявление бактериемии возможно у 60% больных и положительный Н.Б.Т. - тест (восстановление более чем на 10% нейтрофилами растворимой краски нитроблутетразолий в нерастворимый преципитат формазона).

Оцените данные УЗИ сердца

Возможно раннее выявление утолщения и вегетации на створках аортального клапана.

Оцените ФКГ

В случае формирования недостаточности клапана аорты появляется протодиастолический шум, связанный со II тоном, в точке Боткина и над аортой.

Оцените ЭКГ

Возможно нарушение атриовентрикулярной проводимости.

Артур Кечин, автор сайта "Физиология человека. Мир глазами медика", специально для med2000.ru