Алгоритмы медицинской безопасности
(Отрывки из лекции-семинара для родителей)
Автор Соколов Андрей Львович - врач - педиатр, детский иммунолог-аллерголог. Автор более 100 публикаций, а так же пяти книг для родителей. Автор четырех монографий. Руководитель сайта “Медицина 2000” ( www.med2000.ru он же www.gabr.org ). Интернет - http://www.asdoctor.ru/
А.Л. Соколов, 2007
Очень многое в здоровье ребенка зависит от первых дней первого года его жизни. В это время активно развиваются все органы и системы. В это время родители привыкают к ребенку, а ребенок знакомится с родителями. Появляются некоторые привычки и алгоритмы поведения, взаимоотношений. Важно, чтобы эти алгоритмы были верны в отношении здоровья малыша. Привыкнув соблюдать алгоритмы медицинской безопасности на первом году жизни, изучив их, родители смогут обезопасить здоровье своего ребенка на много лет вперед. Это можно сравнить с правилами дорожного движения - усвоив, что обозначает красный цвет светофора и что разрешает зеленый свет, мы сводим к минимуму риск угодить под машину. Если первый год жизни делать все правильно, то можно свести к минимуму риск страданий ребенка, как в это время и в дальнейшем, от кожных, гастроэнтерологических, аллергических, ортопедических и многих других заболеваний.
Первые дни жизни.
Итак, ребенок родился. Вот прямо только что. И еще даже пуповина не отрезана. Что можно и нужно сделать в этот момент для будущего здоровья Вашего ребенка? Все очень просто - приложите ребенка к груди, к соску, чтобы ребенок смог, или хотя бы попытался присосаться к груди. Попытайтесь накормить его молозивом. (Молозиво - это то, что выделяется из соска до прихода молока). Важно уделить этому процессу достаточное количество времени. Около 30 минут. Нет никакого смысла заниматься профанацией и прикладывать ребенка к груди на 5 минут и меньше.
В первые дни жизни у мамы, как правило, молока нет. Есть только молозиво. Многих людей, в том числе и врачей и акушерок, это вводит в искушение дать ребенку молочную смесь, накормить ребенка, ибо «он же голодный!». Это большая ошибка. Во многих роддомах мира ее уже не делают.
Важно запомнить, что если ребенок здоров, если доктор считает, что он может спокойно находиться круглосуточно с мамой, то ребенка можно и нужно кормить только молозивом и спокойно ждать, пока придет молоко. Ждать можно 3-4 дня. И в эти дни ничего, кроме молозива и воды ребенку не давать.
Первые три-четыре дня ребенок может существовать только за счет молозива, только за счет жировых отложений, и совершенно спокойно, без вреда для здоровья, может дождаться, пока у мамы появится молоко. Т.е. первое, что вы делаете, пока находитесь в роддоме, - чтобы у ребенка в месяц, в два, в три, не появился атопический дерматит, - не докармливаете его смесью. Только молозиво и вода.
Иногда в этом трудно убедить не только мам, но и врачей. Но если ребенок с вами, то все просто - вы смесь не даете, а просите воду и выпаиваете малыша водой, и спокойно ждете, пока у вас молозиво превратится в молоко. А для того, чтобы молоко появилось скорее, прикладываете малыша к груди как можно чаще. Это принесет пользу не только в плане стимулирования лактации, но и в плане защиты ребенка, кишечника ребенка от болезнетворных микробов. Дело в том, что в молозиве есть большое количество иммуноглобулинов, находящихся и в материнском молоке, но в меньшем количестве, задача которых защищать человека от вирусов и бактерий.
Почему, собственно, не надо прикармливать в роддоме ребенка смесью? На примере этого вопроса, можно создать алгоритм, который в будущем поможет понять, почему у ребенка появился или как избежать атопического дерматита. А это наиболее частая патология, возникающая в возрасте до года.
Дело в том, что когда ребенок рождается, его желудочно-кишечный еще ничего не переваривал, он вообще не действовал (ни кишечник не работал, ни ферментов не было). И поэтому ребенок, непосредственно после рождения, генетически способен переваривать только молозиво, а потом грудное молоко.
Когда вы даете ему сначала 5 мл, 10 мл молозива, затем 15 мл, вы постепенно тренируете кишечник ребенка. Как в тренажерном зале гантелями разного веса, сначала малым весом, потом большим, вы тренируете мышцы, так и тут сначала малым, затем большим объемом пищи вы тренируете желудочно-кишечный тракт и ферментативную систему ребенка. Ведь чем больше пищи, чем она гуще, тем больше надо приложить усилий, тем больше надо ферментов, чтобы переварить еду.
Что происходит, когда вы рано вводите смесь, рано вводите прикормы? Поджелудочная железа, у которой недостаточно ферментов, чтобы переварить ту пищу, которую вы предлагаете ребенку, начинает работать на износ, пытаясь справиться, у нее это не получается, происходит срыв. Иммунная система начинает на это реагировать, в результате получается высыпание на коже (как один из вариантов, который вы можете увидеть). Поэтому прикормы нужно вводить достаточно осторожно.
Поэтому когда ребенок постепенно входит в жизнь с молозивом и водой, у него не бывает срывов поджелудочной железы, которые чаще всего и являются причиной атопического дерматита (85% случаев). Т.е. очень часто у детей до года атопический дерматит связан с неправильным введением прикорма, а также введением смесей сразу после рождения, с ранним введением смесей.
В каком количестве давать ребенку воду? Столько, сколько он выпьет. Есть такое правило у реаниматологов: перелить ребенка через рот невозможно. Это значит, что если давать ребенку воду пить, а не капать в вену, то нельзя влить больше, чем малыш может и хочет выпить, больше, чем ему нужно. Т.е. если ребенок не хочет пить, он больше не выпьет, поэтому пусть он пьет столько, сколько хочет.
Какую воду давать ребенку? Лучше, конечно, детскую, но если ее нет, то кипяченую. Детскую воду не нужно кипятить. Воду вы даете в обычной стерильной бутылочке, из которой в дальнейшем будете давать смесь. Лучше применять только жесткие соски на бутылочке, чтобы ребенок не бросил грудь. Обычно это прозрачные бесцветные соски. Желтые по цвету соски мягкие, их ребенку сосать легче, а так как все дети, впрочем, как и взрослые, ленивы, то ребенок может предпочесть бутылочку и отказаться от груди.
Один из самых актуальных вопросов первых дней и месяцев жизни - почему ребенок плачет? И первое, что приходит в голову - от голода. Но это не всегда так. Есть несколько причин для плача ребенка: что-то болит, хочется есть, нужно, чтобы перепеленали, хочется на руки, хочется изменить положение и просто скучно (значит надо ребенка развлечь). Если вы пересмотрели все причины и понимаете, что не можете справиться, то обращайтесь к доктору.
БЦЖ и Гепатит В. Первые прививки.
В первые дни жизни ребенку делают две прививки: БЦЖ и гепатит В. БЦЖ - прививка от туберкулеза, вакцина российская, других аналогов на рынке нет, да и не нужно. Прививка не защищает от туберкулеза как такового, но, привитой ребенок заразившись туберкулезом, ребенок не умрет и не станет инвалидом от туберкулеза. Прививку делают в роддоме, и, если вы ее там не сделали, то потом вакцинировать малыша будет проблематично. Т.е. найти, например, частный центр, в котором прививают от БЦЖ, сложно. Если вы задержались хотя бы на месяц, то вам сначала придется делать пробу Манту, а потом уже прививаться - такова инструкция. Поэтому совершенно нормально привиться от туберкулеза в роддоме.
Почему прививки не дают 100% защиты? Прививки не всегда могут защитить от того, что вы не заразитесь, не заболеете, но они точно защитят от инвалидности и смерти, потому что иммунная система сразу начнет борьбу с микробами на профессиональном, привитом уровне.
Туберкулез - смертельно опасная болезнь, особенно для детей. Если человек заразился, и он не защищен прививкой, то у него разовьется туберкулез, и он станет инвалидом или умрет.
У детей около года смертность от туберкулеза самая большая. Если люди заболевают туберкулезом в наше время, то шансов умереть не очень много, потому что есть антибиотики, которыми эту болезнь можно лечить. А у ребенка все развивается очень быстро, поэтому антибиотики могут не успеть сработать.
Можно ли распознать неэффективную вакцинацию от туберкулеза? Да, можно, при эффективной прививке от туберкулеза, на месте вакцинации должен остаться рубчик. Если у вас до года начнет гноиться то место, куда кололи БЦЖ, то ни в коем случае не нужно этот гной убирать. Вы просто идете в тубдиспансер, врач говорит, что это, скорее всего, нормальная реакция на вакцинацию от туберкулеза, вас хорошо вакцинировали. Говорит «не купать, чтобы в глаза не попало», потому что это живая туберкулезная инфекция, и, со временем гнойник исчезает. Но показать ребенка фтизиатру надо обязательно. Это его работа оценить, что нормально, а что нет, а не ваша.
Прививка от гепатита В - очень актуальная, необходимая, самая безопасная среди существующих на данный момент на рынке. Прививку можно сделать импортную. Если в роддоме нет импортной, то можно привиться позже, например, в месяц или в три месяца (вместе с АКДС). Во все роддомах отечественную прививку делают бесплатно, а импортную - платно.
Почему важно привить от гепатита В? Потому что болезнь смертельно опасная, вызывает цирроз печени, и соответственно, у ребенка уменьшается срок и качество жизни. И вообще ребенок становится инвалидом. Гепатитом В можно заразиться через кровь, половым путем и через слюну. Есть работы, подтверждающие, что можно заразиться при поцелуе, а целоваться с ребенком будете не только вы, а не у всех взрослых диагностирован гепатит В, многие о нем не знают. Стоит ли рисковать?
Полностью ли прививка от гепатита исключает возможность заразиться? Полностью нет. В медицине вообще нет 100%, нигде и никогда. Поэтому говорить о том, что прививка полностью исключает возможность заразиться, нельзя - никто не возьмет на себя такую смелость. Но степень защиты очень высокая, 95-99%. Тут важно понимать, и это хорошо понятно на примере туберкулеза, что если прививка даже не защитит от болезни, то защитит от смерти, от инвалидности, от тяжелых осложнений.
Что касается гепатита, то смертность от него очень высокая, соответственно, надо решать, что лучше привить ребенка, чем потом нервничать - заразился или нет.
От гепатита В прививают по схеме 0 - 1 - 6 (если вы привились в первые дни жизни, то вы прививаетесь затем в месяц и в полгода). Это удобная схема по отношению к другим прививкам. Но если вы не успели сделать укол в роддоме, то можете привиться и в месяц и в два, но затем нужно делать эту прививку вместе с АКДС, и нагрузка на ребенка возрастает. Это не страшно, но тем не менее. Выбор за вами.
Можно ли самому привести доктору вакцину? Не стоит. Вы заставите таким образом врача взять на себя ответственность, ему не свойственную. Ответственность за то, в каком состоянии Вы привезли ему прививку, нарушили или нет холодовую цепь при перевозке, правила хранения вакцины и т.д. Если вы привезли прививку в испорченном виде, то у вашего ребенка будет на нее неадекватная реакция, а все шишки посыплются на врача. Зачем врачу это нужно?
Правда ли, что ребенка в последствии нужно прививать именно той вакциной, которой он прививался ранее? Лучше той же. Нигде нет работ о том, как переходить с одной вакцины на другую. Теоретически это возможно, но научных исследований на эту тему мы не видели, поэтому раз уж начали прививаться одной, то ей и продолжайте.
Дают ли справку о прививке в платном центре? Да, в том месте, где вам делают прививку, должны выдавать справку (с печатью) о том, что вам сделана прививка, написана серия вакцины и дата.
Первые дни дома.
Итак, вы приехали из роддома домой и ребенка нужно кормить, купать и т.д.
Детская кожа составляет большой процент поверхности тела, гораздо больший, чем у взрослого, т.е. соотношение объема к поверхности тела у ребенка больше, а значит и испарения жидкости через кожу у него будет гораздо больше, чем у взрослого. Поэтому кожа малыша сохнет гораздо быстрее. Ребенку было очень хорошо в маме и ему совсем не хорошо там, куда его вынули. В первый месяц он будет по этому поводу сильно переживать и хотеть обратно, но это невозможно. По этому поводу будет переживать все в ребенке: кишечник, которому надо теперь работать, кожа, которая будет тереться об мягкую пеленку, на которую будут садиться различные микробы и т.д. Вы не сможете никогда создать такую же влажную, теплую, мягкую атмосферу, которая была у вас в животе. Ребенок будет переживать, адаптироваться к новым условиям, «акклиматизироваться». Будет адаптироваться кожа, на которой могут появиться высыпания, которые будут являться реакцией на окружающую среду: на пеленки, на бактерии и вирусы. Конечно, высыпания могут появиться от того, что у ребенка зубы полезли, от дисбактериоза, от грязного маминого молока, потому что съел что-то с рук своих грязных, потому что дали прикорм, потому что мама что-то не то съела и т.д. В этом случае вы ничего не делаете. Вам надо вызвать врача и он примет решение.
Но причина высыпаний может быть и настолько безобидной, что высыпания пройдут сами собой (если это единственная жалоба). И алгоритм действий в том случае, если у ребенка что-то появилось на коже, но больше ничего нет (ни температуры, ни болей, ни плача, ни изменений стула и т.д.), такой. Спокойно смотрите за ребенком в течение недели. Можете, конечно, сдать анализы, но ребенка сильно не тревожьте. Можете, конечно, врача вызвать. Раз есть жалоба или вопрос - лучше задать его врачу, чем догадываться самим. Но может быть и так, что у ребенка что-то вылезло, побыло несколько дней, и исчезло само.
Если появились высыпания при отсутствии иных жалоб, то пока доктор не пришел, Вы можете пользоваться косметическими кремами. Например, любым детский кремом, содержащим витамины А и Е, потому что витамин А способствует ускоренному заживлению различных микротрещин, микроран на коже, а витамин Е способствует тому, что у кожи быстрее появляются дополнительные защитные механизмы, кожа «взрослеет» быстрее, т.е. становиться более совершенной.
Из-за того, что у ребенка очень нежная кожа, ее важно не пересушивать. Для этого существуют различные кремы, которые можно применять после ванны, а порой и несколько раз в день. Но многие делают следующую ошибку - начинают ребенка усиленно купать в травах, в воде, в воде с мылом. Лучше этого не делать, потому что все эти варианты сушат кожу ребенка. Не стоит это делать не потому, что ребенка обязательно обсыпет - в деревнях ребенка обычно не обсыпает, но живя в городе, где не очень хорошо с экологией и дети послабее - обсыпает - так зачем рисковать? Соответственно, каждый раз, когда вы будете ребенка купать, вы будете использовать любое средство для купания младенцев (гелеобразное средство). Его можно налить в маленькую ванну, для образования пленки, либо сначала на руки, чтобы помыть малыша. На коже ребенка при таком купании образуется защитная пленочка, препятствующая излишнему испарению. Средство для купания вы, разумеется, смоете, но тоненький слой пленки останется. И это важно, потому что он сбережет влагу в коже, уменьшая риск воспаления. После купания промокните ребенка полотенцем (не вытирая, не растирая), намажте нежирным кремом или косметическим молочком. Почему важно, чтобы крем был не жирным? Жирных кремов нужно избегать, потому что они нужны, как и масло, только для того, чтобы защищать ребенка от морозов; т.е. если вы выходите с ребенком зимой, то мажете кремом или маслом только открытые участки, т.е. только лицо. Когда больше -10-15С или промозглая погода. Но использование жирных кремов в квартире может только усилить воспаление кожи, так как нарушают ее терморегуляцию.
Естественно, в первый месяц, а точнее - пока ранка пупочная не заживет, вы купаете малыша в марганцовке, в слабо розовом растворе. Важно делать раствор в отдельной посуде а потом аккуратно выливать в ванну или ванночку, не выливая осадок и вообще не выливая до конца, чтобы кристаллики марганцовки не попали туда, где будет купаться ребенок.
Для чего в первый месяц купать ребенка в марганцовке? Чтобы обеззаразить воду. Вода, которую вы льете, не без микробов, а у ребенка рана пупочная открытая. Зачем нужно попадание микробов в открытую рану?
После купания, в первые дни жизни не забывайте обрабатывать пупок тоже - марганцовкой и перекисью. 2-4 раза в день.
Для чего перекись? Для того, чтобы увидеть, зажил пупок или еще нет. Если перекись пенится после того, как вы ее в пупок залили или хорошо смоченной ушной палочкой нанесли, то ранка еще до конца не закрылась и там есть свежая кровь и пупок надо продолжать обрабатывать. Если перекись не пенится, то надо еще несколько дней обрабатывать для контроля - ранка может закрыться, но потом от каких-либо усилий, напряжений опять вскрыться.
После перекиси водорода вы можете помазать зеленкой, или марганцовкой, не старайтесь замазать пупок так, чтобы он был черным, потому что, во-первых, будет ожог, а во-вторых, если придет врач и захочет посмотреть на состояние пупочной ранки, ему будет очень плохо видно, что же там происходит.
Вообще, на будущее, помните - вы можете и должны помогать своему ребенку. Но если вы ждете визита врача, подумайте и о враче тоже. Если вы замазали чем-то сыпь, сбили за пол часа до прихода врача температуру, то вы очень сильно осложнили доктору задачу поставить правильный диагноз. А значит, назначить верное лечение. То есть, вы не помогли своему ребенку, а навредили, т.к. помешали врачу увидеть полную картину заболевания. Поэтому, если будут высыпания у вашего чада, постарайтесь их ничем красящим или гормональным не мазать до прихода врача.
Часто родители используют для купания кипяченую воду. Это не обязательно. Вполне достаточно просто хорошо вымыть емкость, в которой вы собираетесь купать ребенка. Если это большая ванна общесемейного пользования, то вы ее моете как следует, можете даже с моющим средством, но после этого обязательно нужно это средство хорошенько смыть. Если это детская ванночка, то один раз после покупки ее надо хорошо вымыть, а потом можно ее мыть всего лишь с мылом (ведь в ней только ребенка купают), а не стирают папины носки.
Нужна ли соль для купания? Медицинской необходимости в этом нет. Вероятность того, что соль будет сушить, существует. Если вы используете соль вместе со средством для купания, то можете так экспериментировать. Но вопрос: зачем? А если ребенок эту воду попьет и ему не понравится? Тогда на следующий день он будет купаться уже не с радостью, а со скандалом.
Сколько раз в день купать ребенка? Можно один раз. Утром или вечером. Как вам удобнее. Для ребенка это не имеет значения. Тем более что вы будете его подмывать не один раз за день. Но всегда, используя гелеобразное средство для мытья младенцев.
Нужно ли защищать рот ребенка, чтобы он не наглотался марганцовки? Конечно. Это серьезная вещь. Еще хуже, когда дети начинают глотать травы, в которых их заботливо купают. Сначала ребенок глотает травы, а потом «непонятно отчего» у него начинается атопический дерматит. От трав, разумеется. Алгоритм тот же, что и рассмотренный ранее алгоритм с ранним введением смеси. Поджелудочная железа совершенно не собирается переваривать ни череду, ни что-либо другое. Организм воспринимает траву как чужеродный агент, который надо переварить, а если не получается, что естественно, то с которым нужно бороться. Что касается марганцовки. Она простерилизует весь кишечник и может возникнуть дисбактериоз. Но дисбактериоз безопаснее нагноения пупочной ранки и последующего омфалита. Поэтому марганцовка в первые недели необходима.
И тут мы сталкиваемся с вопросом «как не переборщить в борьбе против микробов за чистоту и стерильность?».
Например, в воде из-под крана, налитой в ванну, есть микробы. И если не использовать марганцовку, то ребенок может проглотить этих микробов. Тогда тоже может возникнуть дисбактериоз. Но хитрость в том, что микробы есть везде: они есть на пеленке, на маминой груди, на бутылочке, на соске, - где угодно. Вот что нужно понимать по поводу стерильности, чистоты и микробов. В хирургии есть специальные халаты, их приносят в биксах, которые стерилизуются в сухожаре. После того, как этот бикс открывают, причем открывают в достаточно чистой операционной, из него достают халат или что-либо еще, закрывают его сразу, одевают халат. Так вот, через 2 часа этот бикс отправляют назад на стерилизацию - он уже не стерильный. Внутри него оказалось такое количество микробов, после того как его открыли и закрыли, что этого количества достаточно для того, чтобы содержимое бикса не обладало должной хирургической стерильностью. Аналогично с сосками: вы взяли соску, простерилизовали ее, дали ребенку в рот, - все, считайте, что она уже не стерильна. Поэтому если вы собираетесь что-то стерилизовать, то это хорошо. Но когда через месяц-два это вам надоест, то это тоже будет хорошо и не страшно. Вы постепенно вводите ребенка в наш грязный мир и знакомите с микробами.
Все о чем, мы говорим, - это тренировка. Прививки, введение прикорма, закаливание, купание, знакомство с грязью, - это все тренировка. Изначально ребенок находился в стерильной среде (в идеале), в маме, затем он попадает в нестерильную среду, даже в родблоке, потому что все равно там все ходят, чихают, дышат, да и на коже всегда есть бактерии. Т.е. ребенок попадает в грязную среду, а затем количество этой грязи увеличивается. Ваш дом, ваши руки кишат микробами. Поэтому вы пытаетесь соблюдать усиленную гигиену. Потом это вам начинает надоедать, а потом ребенку начинает надоедать, а потом уже у мамы нет сил мыть соску и т.д. Главное - чтобы это происходило плавно. Ведь все закончиться ползаньем по полу и запихиванием очень грязных пальцев в рот. И перед этим неизбежным процессом тренировка очень важна.
Закаливание
Закаливание - это один из ярких примеров тренировки.
Не надо думать, что закаливание - это некоторые осмысленные процедуры, которые Вы должны специально проводить с ребенком. Конечно, специальные процедуры есть. Но каждый раз, когда вы купаете ребенка, подмываете, переодеваете, меняете подгузник, гуляете с малышом, - вы проводите закаливающие мероприятия.
Суть закаливания - приучить организм спокойно и умело реагировать на изменения окружающей среды. В основном, температурные изменения.
Итак. Как только вы раздели ребенка перед купанием, закаливание началось.
Главное в закаливании вот что - чтобы вы не делали в процессе - в конце вы должны согреть ребенка.
Не приставайте к ребенку с особенным закаливанием в первый месяц. Ему и так плохо. Правило на первый месяц - вообще к ребенку не лезьте, пусть отсыпается.
Надо ли гулять с ребенком на улице в первый месяц. Медицинской необходимости в этом нет. Вы можете спокойно погулять с ним на балконе. А если нет балкона, то пойдете на улицу. Развейтесь. Но для себя, не для малыша - в первый месяц оставьте ребенка в покое, дайте ему поспать дома. В первый месяц ребенок адаптируется к той среде, куда он попал.
После месяца можете начинать гулять. Гуляете столько, сколько вам хочется. Если лето, и погода хорошая - гуляйте хоть весь день. А в первый месяц - не нужно. Это касается и родственников, друзей, которые хотят прийти посмотреть на ребенка, а заодно принести кучу грязи и бактерий. Пусть подождут за дверьми, пока ребенку не исполнится хотя бы месяц.
Если вы решили ребенка закаливать, то от месяца до трех можете делать это следующим образом. От месяца - это не значит, что ребенка нужно начинать закаливать в месяц. Можете начинать его закаливать в год, в полгода, - когда хотите. В год начинать нормально, до года этим можно не заниматься. В чем состоит суть закаливания. Вы тренируете адаптационные возможности ребенка, это значит, что если у ребенка эта адаптация высокая, то, выбежав на улицу в плохую погоду, он не заболеет, а ребенок с низкой адаптационной способностью может быть заболеет. Адаптироваться нужно к резком изменениям условий жизни, в основном это температурные изменения. Поэтому ребенка вы и тренируете - закаливаете температурой. Температура бывает в воде, бывает в воздухе. А значит закаливать ребенка вы начнете как только он родится. Вот он лежит у вас запеленатый, а вы его распеленали, поменяли подгузник, запеленали. Что произошло? У ребенка была воздушная ванна - простейшая закаливающая процедура. Время первой процедуры - 5 минут. На следующий день продолжительность воздушной ванны можно увеличить. А вот вас отвлек телефон… и вы оставили ребенка незапеленатым, получилось 10 минут. Суть закаливания не в том, что вы сразу начинаете ребенка обливать холодной водой, а в том, что вы постепенно увеличиваете нагрузку. Распеленали, и оставили голым на 5 минут, на следующий день - оставили на 10 минут, затем - на час. А лето, то на следующий день, если температура на улице 20-25 градусов, можете открыть форточку.
Водные процедуры проводятся следующим образом. Берете воду 37 градусов, купаете в ней ребенка, или обливаете ребенка, потом обливаете его водой чуть холоднее, затем опять 37 градусов, а потом опять более холодной. Суть в следующем: время обливания теплой водой должно быть в 3 раза больше времени обливания холодной. Например, минуту поливаете теплой водой, 20 секунд холодной и т.д., заканчиваете всегда теплой водой. На следующий день разница температур будет чуть больше. Главное - чтобы это происходило не резко. Чтобы «холодная вода» холодела постепенно, на десятую часть градуса в день. Чем медленнее, тем лучше результат. Если вы будете быстро увеличивать перепад температур, то вместо того чтобы закалить ребенка, вы его простудите. Закаливание всегда заканчивают согреванием - либо обливанием теплой водой, либо укутыванием.
Одевание
Вы решили пойти погулять. Возникает вопрос - Как одевать ребенка? Все просто. Чуть теплее, чем себя. На одну кофту теплее. Это общее правило для детей до года. Учитывайте при этом, что когда вы идете с ребенком гулять, вы движетесь, а ребенок - нет, поэтому зимой имеет смысл укутать ребенка еще чуть теплее.
Как одевать ребенка дома летом? Если у вас дома тепло и погода солнечная, ваш ребенок может быть хоть голым. А если лето холодное - одевать ребенка на одну кофту теплее, чем себя.
Помните. Есть риск переукутать ребенка. У детей очень плохо с терморегуляцией, т.е. они как легко переохлаждаются, так и легко перегреваются. Если вы ребенка раздели, то помните, что он замерзнет быстрее, чем вы, и по ручкам-ножкам вы этого не определите, потому что кровоснабжение малыша не совершенно, и ручки-ножки могут быть холодными, а ребенку при этом может быть тепло. Если вы ребенка перегрели (при этом ребенок начинает проявлять недовольство, и это может закончиться судорогами), то вы делаете элементарную вещь - начинаете раздевать ребенка.
Можно ли определить, жарко ли ребенку, засунув руку ему за шиворот? А какой температуры будет ваша рука? Вы сможете адекватно оценить? Если рука холодная, то адекватно оценить невозможно.
Какова температура зимой, при которой нельзя с ребенком гулять и выносить его на балкон? А вы сами в -15 пойдете на улицу погулять? Если да, то берите ребенка. При этом не нужно себя насиловать. Помните, что это ваш ребенок, и что-то вы ему передали, какие-то способности.
Влажность
Очень часто, особенно в городских квартирах зимой, причиной насморка и заложенности носа малыша является не простуда, а сухость воздуха. Не всегда об этом помнят врачи и не всегда можно в этом убедить маму. Но первое, что надо сделать, если зимой у ребенка насморк - вызвать педиатра, а второе - поставить увлажнитель. Возможно, что к приходу врача насморк уже пройдет и ребенок избежит ненужного в этом случае лечения.
Пока увлажнители не продавались, мамы использовали для увлажнения воздуха сушку пеленок в комнате, банки с водой на батарее, но этого, увы, недостаточно.
Есть мнение, что увлажнители неконтролируемы. Как быть с этим? Купите гигрометр. Но еще проще определять должную влажность по состоянию ребенка. Если у него нет козявок в носу, он дышит нормально, не чихает и у него нет насморка, то у вас нормальная влажность и увлажнитель можно отключить. Никто не заставляет круглосуточно пользоваться увлажнителем.
Почему, собственно, в ответ на сухость у малыша появляется насморк? Дело в анатомии, а точнее в размерах - ребенок мал и все, в том числе и носик у него тоже маленький. У взрослых носовые ходы достаточно широкие, и вся пыль, которая в нос попадает, или сухой воздух, обычно не мешают дышать. А у ребенка это все очень маленькое и быстро забивается, а это, в свою очередь, приводит к отеку слизистой и появляются сопли, насморк, а все это может привести к тому, что вам поставят диагноз бронхит, ринит, которого у вас нет, но лечение от которого ребенку все же назначат. Нужно это лечение или проще купить увлажнитель?
Профилактика рахита.
После того как ребенку исполнился месяц, вы начинаете давать витамин Д, лучше водорастворимый, по одной капле каждый день. Можете давать круглогодично, потому что, хотя, витамин Д вырабатывается летом под воздействием солнечных лучей, но в должном количестве только в том случае, если ребенок целый день лежит под рассеянными лучами солнца голенький. В остальных случаях нужно давать витамин Д, даже на даче.
Должны ли быть перерывы в приеме витамина Д? Можно прерваться летом, но только в случае, если вы целый день находитесь с ребенком на солнце под рассеянными лучами. Но с нашим летом и ритмом жизни это практически невозможно.
Может ли быть передозировка витамина Д? Если давать по капле 1 раз в день, то не может. В случае увеличения дозы, конечно, может быть передозировка. Витамин Д дается по 1 капле 1 раз в день, если он водорастворимый, а если он жирорастворимый, то через день, так как в этом случае его дозировка выше. Все это назначит педиатр адекватно и индивидуально. Педиатр же изменит профилактическую дозу витамина, если родничок малыша мал или быстро зарастает.
Важно знать признаки рахита. Первое и основное - это лысый затылок, который якобы у ребенка «вытирается». На самом деле он вытирается только у тех детей, у которых начинается рахит. Второй признак - потные ступни и ладошки. Определить потные ладошки достаточно сложно, особенно если ребенок сосет руку. Потные ступни определить проще - если проводя тыльной стороной руки по ступне ребенка, вы ощущаете влажность, то, возможно, у ребенка рахит. Обращайтесь к доктору, он подберет малышу лечебную дозу витамина Д.
Крипторхизм
Очень часто, при осмотре врача, у мальчиков пропускают крипторхизм (не опущение яичек в мошонку). Нужно обязательно попросить хирурга или педиатра, чтобы он посмотрел, все ли яички в мошонке. Эту патологию часто пропускают до года и выявляют только после года, что не очень хорошо для будущей способности к зачатию.
Три месяца жизни. Прививки от коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита.
В три месяца самым важным, уже потому, что непрерывно обсуждается, будет вопрос прививок. Прививать или не прививать? Ответ - прививать.
Дома или в поликлинике? Поликлиника не делает прививок на дому. Раз у вас здоровый ребенок, вы можете прийти с ним в поликлинику, где вам сделают укол. Если хотите вакцинировать малыша дома, то вызывайте специалистов из частного центра, они сделают прививку у вас дома.
Вакцина от полиомиелита
Вакцина от полиомиелита может быть либо в виде капель (отечественная, хорошая вакцина), либо в виде укола в попу (импортная, тоже хорошая). В принципе, если вы не боитесь атопического дерматита (в семье нет аллергиков, с кожей ребенка все в порядке и т.д.), то вы можете идти и капать полиомиелит в рот. Если вы подозреваете, что у ребенка может начаться атопический дерматит, то возможно, лучше полиомиелит вам колоть в попу. Дело в том, что полиомиелитную вакцину капают в рот натощак, а это для организма все равно, что новая пища, соответственно, поджелудочная железа будет реагировать неадекватно, а значит, возможен атопический дерматит. Есть еще одно соображение в пользу укола. Последнее время считается, что этот способ безопаснее для детей с некоторыми дефектами иммунной системы.
Вакцина делается 3 раза до года. В 3 месяца, в 4,5 и в 6 месяцев.
АКДС. Много прививок в один день.
Можно, в один день делать прививки от гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита. И так делают во многих странах мира.
Отечественная вакцина от коклюша, дифтерии и столбняка называется АКДС. У нее есть импортные аналоги. Если вы сильно напуганы апологетами антипрививочной компании и, с одной стороны, боитесь осложнений от прививок (которые бывают, но редко), а с другой стороны, как ответственные родители хотите защитить ребенка от смертельно опасных заболеваний, то можете вместо АКДС делать АДС-М - это ослабленная вакцина от дифтерии и столбняка.
Вам решать - защитить ли ребенка от максимального количества заболеваний, или максимально бояться всего всю его жизнь - сначала прививок, а потом того, что непривитой ребенок заболеет и умрет или станет инвалидом.
Море прививок
Есть ли прививки, которые делают только у нас, а больше нигде в мире не делают? Нет. Наоборот, есть много прививок, которых у нас не делают.
Можно ли ребенка до года прививать от других болезней? Не нужно. Есть прививки от смертельно опасных болезней, просто от болезней и от болезней, которые встречаются в определенных местах. Так, например, от желтой лихорадки вам прививаться точно не нужно. Аналогично от малярии. Есть эндемичные регионы, например, Самарская область, где есть клещевой энцефалит, и там ребенка имеет смысл прививать от этой напасти. В Подмосковье это заболевание крайне редко встречается, т.е. вероятность того, что организму понадобится такая прививка, близка к нулю.
Когда можно прививать ребенка от гриппа? После года. После года же нужно сделать прививку от менингита, от кори, краснухи и паротита. Об этом несколькими страницами позже.
Очень хочется на море! Или. С какого возраста можно ехать отдыхать с ребенком на курорт?
Лучше после года. Если вы живете в Москве, то можете ехать отдыхать с ним в Подмосковье. Т.е. если отдыхать с ребенком в этом же регионе, без риска акклиматизации, то можно ехать на дачу в любом возрасте. Единственно, что может побеспокоить малыша, это вода. Если вы ребенка будете поить другой водой, не кипятя ее, то может возникнуть дисбактериоз, но если вы ее даже прокипятите, то, за счет того, что там другой минеральный состав, который по-другому будет «кормить» бактерий в кишечнике, может возникнуть дисбактериоз. Акклиматизация по воде в Подмосковье - это минимальная акклиматизация. Если же вы везете ребенка, например, в Турцию или Египет, на море, то нужно четко понимать, что пока ребенок не будет социально активен, то везти его на море не нужно. Потому что, во-первых, у ребенка в первую неделю приезда будет акклиматизация, во-вторых, следующую неделю он будет выздоравливать, а затем вы уедите обратно и все повториться дома - акклиматизация и выздоровление после нее. Т.е. либо ехать с ребенком на 3 недели, чтобы в 3-ю неделю ребенок мог получить хоть какой-то заряд энергии. Либо не менять климат и часовой пояс. Полезная поездка далеко - это 3 недели и больше. Но еще раз повторим… после года. До года - на дачу.
Нужно понимать, что даже если ехать с ребенком в 3 года на две недели и меньше, то есть риск заболеть по приезду на отдых и по возвращению обратно. Даже если вы поедете в 5 лет, риск акклиматизации есть. Да, это развлечение для родителей, для ребенка, но это не здоровье. Это экскурсия, приключение, путешествие. Но не ради здоровья, а ради впечатлений. Нужно отдавать себе в этом отчет, чтобы не пребывать в иллюзиях.
Аллергия или нет?
Аллергия - это поломка иммунной системы. Врожденная или приобретенная. Невозможно ни предсказать эту поломку, ни заподозрить ее, пока не появились симптомы, т.е. болезнь, т.е. аллергия.
Насколько опасна пыльца в воздухе для ребенка? Если ребенок аллергик, то опасна. Но, пока ребенок не встретится с аллергеном, т.е. с конкретной пыльцой, вы этого не узнаете. Пыльца может быть опасна другим, она, как и пыль, забивает носовые ходы, и у ребенка возникают сопли, насморк. Это механическое раздражение. Это не аллергия.
Можно ли уберечь ребенка от аллергии, например, не ходить там, где много пыльцы? Можете и не ходить, но если у ребенка нет аллергии, то зачем такие меры? Нельзя предсказать - будет или нет у ребенка аллергия на ту или иную пыльцу.
Аллергия на кошек и собак. Многие считают, что если в доме есть собака или кошка, то у ребенка будет аллергия, но это не так. Аллергия будет только у тех детей, у которых есть поломки в иммунной системе. Поломок мы пытаемся избежать тогда, когда правильно вскармливаем малыша в первые дни, затем правильно начинаем давать смеси и прикорм. Существуют достоверные сведения, что у детей, которые общались с кошками и собаками до 5 лет, риск развития бронхиальной астмы очень низкий. Дети, которые с животными не общались, с большей вероятностью подвержены риску аллергии на животных. Это объясняется очень просто - ребенок привыкает с рождения к шерсти и перхоти животных. Если ребенок с рождения имеет дело с этими аллергенами, то они ему в дальнейшем не могут навредить.
Правило первое. До года даже не думайте про аллергию у ребенка. Это огромная ошибка, потому что истинная аллергия до года встречается меньше чем в 5-10% случаев. Т.е. 90% детей с якобы аллергическими симптомами - насморком, кожными высыпаниями - не имеют никакого отношения к аллергии.
Когда кормящая грудью мама считает, что определенные проявления, например, высыпания на коже или красная попа, являются причиной аллергии, она начинает исключать продукты из своего рациона. Это в корне неправильно. Суть в том, что когда вы съедаете что-то не то, то это может содержать молекулы, которые ваш ребенок еще не может переварить. Т.е. вы что-то такое даете ребенку (съев, например, чеснок, шоколад или сладкую булочку), со своим молоком, что он еще не может переварить, на это у него появляется сыпь, дисбактериоз, красная попа и прочее. Но это не связано с аллергией - это следствие несовершенства работы пищеварительного тракта малыша.
Если вы хотите съесть что-то не то, например, шоколад, красную икру, но не хотите, чтобы ребенка обсыпало. Что делать? Алгоритм действий следующий. К примеру, вам очень сильно хочется апельсинов, но вы понимаете, что эта пища небезопасна для ребенка (безопасной является только «деревенская» пища, т.е. пища, которую вы и ваши дедушки и бабушки ели постоянно, это картофель, морковь, каши и пр.), тогда вы берете полдольки апельсина, вместо целого и съедаете. И это поможет. Только нужно есть правильно, смакуя, не спеша. Если вы съели половину дольки, то к вашему ребенку попала «одна молекула», и он худо-бедно своими ферментами ее расщепил. На следующий день вы съели дольку. Понятно, что назавтра, когда попадет к ребенку двойная доза, он сможет ее расщепить и переварить без последствий тоже, т.к. организм тренируем. Таким образом, медленно увеличивая дозировку чего-то неправильного в своем питании, вы сможете есть, например, апельсины в большом количестве и ребенку ничего не будет. Но вот если вы сразу съедите целый апельсин, то ребенка может обсыпать.
Другая ситуация. Вы, например, съели зеленое яблоко, а у вашего ребенка на эти яблоки нет еще ферментов, и его обсыпало. Вы отменяете для себя зеленое яблоко, ждете неделю и наблюдаете за состоянием малыша. Если ребенок успокоился, сыпь исчезла (а у ребенка есть свои механизмы самолечения), то вы продолжаете жить как жили, при этом исключив яблоки на какое-то время - на месяц, на два месяца, на полгода. Через полгода вы сможете спокойно есть эти яблоки и кормить ими ребенка, потому что за это время ребенок подрастет, разовьет свои органы и системы, увеличит количество вырабатываемых ферментов. Это произойдет так же неизбежно, как рост или прибавка в весе.
Сон
В какой позе должен спать ребенок? В любой, удобной для него. Главное, чтобы голова была повернута на бок - это нужно для того, чтобы запавший язык или подушка под носом не перекрыли дыхание. А чтобы ребенок не повернул голову во сне, есть специальные подушки, фиксирующие положение головы и ребенка на боку.
Пеленать перед сном или не пеленать? Если ребенок себя руками будит, то надо пеленать, а если не будит, то не обязательно. Вы очень быстро поймете, как вам поступать. Есть дети, которые двигают во сне руками и спят при этом хорошо, а есть дети, которые себя этими движениями будят. Попробуйте такого ребенка запеленать. Возможно, так он будет лучше спать. Если не будет лучше спать, то пеленать не обязательно.
Какой должен быть режим сна у ребенка? Приблизительно так: сначала ребенок будет у вас спать все время, если этого не происходит, то имеет смысл вызвать врача; потом будет спать все реже, реже и реже. Если ребенок не спит и при этом улыбается и доволен жизнью, то пусть не спит. А если он плачет, капризничает, то, возможно, он устал, уже перевозбудился и его нужно укладывать спать срочно. А в следующий раз просто ловите момент укладывания спать раньше, до того как ребенок перевозбудился и закапризничал.
Например, если ребенок не очень хорошо прибавляет в весе, но при этом он веселый и активный, то нечего волноваться, значит, это его норма развития. А вот если он лежит в кроватке, вялый и слабый, все время, например, в полгода, спит и не очень улыбается, невнятно сосет и часто просит есть, то в этой ситуации нужно волноваться и срочно обратиться к врачу.
Как проявляется перевозбуждение ребенка? Сначала нужно проверить, нет ли других причин для капризов, кроме усталости и перевозбуждения: все ли в порядке с подгузником, давно ли вы его кормили и т.д. А затем попытайтесь его укачать, и если ребенок хочет спать, то рано или поздно он уснет. У детей реакция торможения очень плохая: они легко возбуждаются, а тормозятся плохо. Это может быть как мышечное возбуждение, так и эмоциональное. Поэтому и успокаивать детей приходится долго и терпеливо.
Зубы
Как правило, зубы начинают вылезать в 4 месяца, но могут начать лезть и раньше. На самом деле, если у ребенка в 2 месяца текут слюни, текут сопли, кашель, температура повысилась, то необязательно, что это ОРЗ, это могут начать лезть зубы. Потому что зубы вылезают не сразу, а постепенно. Их от поверхности отделяет некоторый слой слизистой, который пока зуб не прорвет, он продавливает, следствием давления является боль. Т.е. вылезти зуб может в 4 месяца, а болезненный процесс может начаться раньше. Это надо помнить. Что делать в этом случае (насморк, температура и т.д.)? Вызывайте врача, а потом берите зубной гель, мажьте ребенку десну, как написано в инструкции, 4-6 раз в день. У ребенка упадает температура, восстановится нормальный стул, не будет течь из носа.
Какой гель лучше использовать? Любой гель из аптеки для грудных детей для прорезывания зубов. Как работает такой гель? Он снимает воспаление и боль.
Не у всех детей зубы появляются в 4 месяца. У некоторых - позже. Беспокоиться надо в том случае, если первый зуб не вылез к 8 месяцам. В этом случае надо обязательно показать ребенка стоматологу.
Но, как правило, к стоматологу на профилактический осмотр детей приносят значительно раньше. И очень часто родители слышат от зубного врача «у вашего ребенка короткая уздечка, надо ее подрезать». Не спешите. Не торопитесь следовать этому совету. Если ребенок нормально сосет грудь, то спешить совершенно некуда. Уздечка состоит из эластичных тканей и от тренировки, коей является любой прием пищи, любые звуки, речь, крик, - растянется. Алгоритм здесь такой же, как и при любом другом хирургическом вмешательстве - лучше не резать, пока можно не резать, пока это не мешает жить, пока ребенок мал.
Соска
Давать соску или не давать? Давать. Сосание соски-пустышки успокаивает ребенка. Вреда от соски нет. Лучше использовать ортодонтическую соску - она помагает формировать правильный прикус. Помните - от соски отучить ребенка будет гораздо проще, чем от сосания пальца, который, в отсутствии соски в младенчестве, неминуемо займет ее место во рту.
Срыгивания
Ребенок в норме может срыгивать пищу до года. Насторожить вас должно только если ребенок, например, в месяц срыгивал малое количество молока, а в два месяца стал срыгивать большее. Т.е. если увеличился объем, интенсивность, частота срыгиваний. В этом случае нужно обратиться к хирургу или педиатру, который определит заболевание.
Что делать, если у ребенка срыгивания фонтаном? Если это повторяется регулярно, то нужно обратиться к хирургу.
В какой позе лучше держать ребенка после кормления? Конечно, «столбиком». Держать ребенка «столбиком», это любое положение, при котором рот ребенка будет выше, чем его желудок. При этом не должно быть нагрузки на позвоночник. Держать столбиком - это значит сделать так, что голова ребенка находится выше его живота. Например, вы можете откинуться в кресле под углом в 45 градусов и положить ребенка на себя - это тоже будет столбик.
Если вы держите ребенка вертикально, особенно держа его при этом под попу, то вся нагрузка ложиться на позвоночник, вы заставляете ребенка таким образом сидеть. Как бы вы его ни прижимали к себе при этом, все равно - заставляете сидеть. Поэтому, если вы хотите ребенка нести, то просто кладите его плечевым поясом себе на плечо, он будет свешивать свою голову, и вы будете его нести. Но при этом нагрузки на позвоночник не будет. Нагрузка на позвоночник возможна только тогда, когда ребенок начинает самостоятельно сидеть, например, с 4-х месяцев. Т.е. он начинает хотеть садиться, вам очень хочется ему помочь, но пока ребенок сам не сел, вы его ни в какие подушки не сажаете. Когда ребенок сам сядет, не заваливаясь при этом, тогда уже можно держать под попу. Не нужно его принуждать садиться, потому что потом могут быть проблемы с позвоночником.
Вес
В первый месяц ребенок должен прибавить в норме 600 гр., до полугода должен прибавлять по 800 гр. в месяц, далее до года по 600 гр. в месяц. В большую сторону ребенок может и килограмм прибавить. В меньшую, снижение на 200 гр и более в месяц от описанных цифр - серьезный повод обратиться к доктору.
Ребенка нужно взвешивать, по крайней мере, раз в месяц, это поможет понять, прибавил ли он долженствующие граммы или нет.
Какими могут быть причины, если ребенок не набирает вес? Как вариант это может быть дисбактериоз, ваше «грязное» молоко, недостаток молока и т.д.
Если ребенок часто прикладывается к груди, т.е. каждые 1,5 часа просит есть, то нужно заподозрить, что у вас мало молока, что, может быть, нужно вводить смесь.
Как это проверить? Можно сделать контрольное взвешивание: перед кормлением взвешиваете ребенка во всех одежках, кормите, а затем кладете еще раз на весы. Смотрите, сколько ребенок съел. Делаете это несколько раз. Один раз ребенок может съесть 20 гр., а в другой раз 120 гр. Смотрите, сколько ребенок в среднем у вас съедает. Если 70-100 гр. за один раз - это норма, но можно съесть и больше. Если каждый раз ребенок съедает по 20-30 гр., значит, молока не хватает и нужно обращаться к врачу и вводить смеси.
Если ребенок часто просит есть, но при этом молоко после кормления остается? Если молоко остается, это не значит, что у вас молока много, это значит, что у ребенка, может быть, сил мало - надо звать врача.
Сколько ребенок должен съесть в день? Хорошо, если литр съест. А если не съест? Вы будете оценивать это по месячной прибавке веса ребенка. Он может есть мало, но хорошо утилизировать, а может есть много, но переваривать плохо.
Стул
Должен ли ребенок ходить в туалет после каждого кормления? В идеале да. При грудном вскармливании у ребенка должен быть стул после каждого кормления. Но идеальных детей не бывает, у современных детей, особенно на искусственном вскармливании, стул может быть 1-2 раза в день.
Запор - это когда у ребенка в течение суток нет стула, когда ребенок плачет при дефекации, и когда у ребенка стул как овечий.
Понос - это когда у ребенка стул больше 10 раз в день. Если стул грудничка после каждого кормления водянистый, то, скорее всего, это ничего страшного, но никто не мешает показать ребенка педиатру.
Какого цвета должен быть стул ребенка? В идеале, он должен быть желтым, кашицеобразным, но допустимо небольшое количество зелени, не переваренных белых хлопьев, слизи. Что тогда делать? Сдать анализ на дисбактериоз и выяснить, есть ли у ребенка проблемы. Если единственной проблемой ребенка является жидкий стул, то незачем его кормить лекарствами. Особенно, если это ему беспокойств не доставляет, и даже попа не краснеет.
Является ли стул в виде воды с белыми хлопьями признаком лактазной недостаточности? Нет, это не является признаком лактазной недостаточности. Дело в том, что у всех детей, которым до года назначают анализ кала на углеводы, оказываются повышенные проценты. Доктора, родители - все хватаются за голову, говорят, что это лактазная недостаточность, назначают лактозу и т.д. Это все ерунда. Потому что норма известна только для годовалых детей. Мы говорили, что когда различные ферменты стартуют в разное время и нарастают по разному у разных детей, а значит если у ребенка ферменты еще не стартовали, то у него не может быть годовалой дозы ферментов. А нормы лактазы для месячного ребенка никто не выводил.
Если у ребенка хлопья в кале, это не значит, что его не устраивает мамино молоко. Это нормально. Взрослый человек тоже не все усваивает, что он съедает. Чем же ребенок будет какать, если не маминым молоком? Просто оно свернулось, скисло, и получился творог.
Поэтому не стоит бояться диагноза лактазная недостаточность. Он ставится очень часто там, где проблем нет. Есть такое понятие «транзиторная лактазная недостаточность» - это недостаточность фермента, нужного для того, чтобы переварить один компонент молока. Когда вы в роддоме ребенка молозивом кормите, у него этот фермент есть, но в малом количестве. А если ребенку дать целую бутылочку или молоко другой мамы, то у него тоже будет лактазная недостаточность, потому что он не сможет такой объем переварить. А потом количество молока у вас увеличивается, но и увеличивается количество ферментов у ребенка. И все нормально. И нет недостаточности.
А есть ли лактазная недостаточность, которую точно нужно лечить? Конечно, есть. Ее определяет доктор. Самостоятельно вы ее определить не сможете. Мы вообще не разбираем огромное количество серьезных диагнозов, потому как задача родителей вырастить здорового ребенка, а задача врачей вылечить больного. Значит в этой книге, для родителей, разговор про здоровье. И есть специальные книги для врачей, в которых разговор про болезни. И этих болезней «тьмы и тьмы».
Проходит ли лактазная недостаточность после введения фермента лактазы? Конечно проходит. Но вам решать: либо дообследоваться и выяснить, нет ли у ребенка дисбактериоза, либо ввести лактазу. Вы можете ее ввести, но потом вы ее будете отменять. Но вводя фермент, помните - вы тормозите развитие своих собственных ферментов у ребенка.
Разумеется, в разговоре о стуле, нельзя обойти вниманием такое понятие, такой диагноз, как дисбактериоз. Дисбактериоз - это состояние, когда ребенок еще не очень хорошо может контролировать микробный состав своего кишечника. Кишечник у всех людей нестерилен, в нем всегда живут и хорошие, и плохие бактерии. Хорошие там живут постоянно, а плохие могут попадать и размножаться. У взрослых это может протекать следующим образом: стул стал послабее, живот поболел, а на следующий день все нормально. Так протекает дисбактериоз у подавляющего числа взрослых, за исключением хронических больных, например, колитом. У детей до года он протекает по-другому, поскольку они еще не умеют все контролировать, убивать и размножать. Иногда их собственных сил не хватает на то, чтобы тот же стафилококк убить, и на этом фоне начинаются поносы, запоры, высыпания, плохой аппетит, плохая прибавка в весе и т.д. В этом случае вы сдаете анализы на дисбактериоз, и если ваши жалобы к тому моменту, когда вы получили на руки анализы, не исчезил, вы идете к врачу, который назначит лечение дисбактериоза. Если же жалобы исчезли, то к врачу идти не нужно и лечить не нужно тоже.
Что делать, если жалоб нет, а анализ плохой? Ничего не делать. Это значит, что ребенок за ту неделю, пока вы ждали ответа, самостоятельно справился с дисбактериозом.
Если у ребенка ничего не болит, но у него 15 раз в день жидкий стул, нужно ли идти к врачу? Если это единственная жалоба, то возможно, лечить не нужно. Но идти к врачу - нужно. Не факт, что лечить не нужно, потому что 15 раз - это много, и жидкий стул - это нехорошо, но при осмотре врача и сборе анамнеза станет понятно: лечить вас или не лечить?
О чем говорит анализ на стафилококк? Стафилококк бывает разный - золотистый и эпидермальный. Эпидермальные стафилококи есть в норме у всех людей на коже, и если в анализе грудного молока (посев на стерильность) у вас найдут эпидермальный стафилококк, то вы продолжаете спокойно кормить ребенка. А если там обнаружат золотистый стафилококк, тогда вы идете к врачу, который назначит лечение. В принципе, золотистый стафилококк можно лечить наружно. Не обязательно пить антибиотики, их можно применять наружно (ими можно помазать грудь), но лечение может назначить только врач и только очно.
Нужно ли предпринимать что-либо для профилактики дисбактериоза? Не нужно. На наш взгляд, все продукты с бифидобактириями - это маркетинговые ходы, - так же как и продукты на козьем молоке. Не тратьте свои деньги на то, на что тратить их не нужно. Это то-же самое, что и в ситуации с ферментами, когда мы говорили про лактазную недостаточность. Если вы все время даете ребенку бифидобактерин, какой в этом смысл? В организме есть какое-то количество хороших бактерий, бифидобактерий, лактобактерий, - они размножаются, а вы им только мешаете - раз и запускаете через рот несколько миллионов бактерий им на подмогу, взамен тех, что могли размножиться, взамен собственной флоры. Такая вот медвежья услуга. И собственные бактерии от такой поддержки не размножаются, а значит умирают. Таким образом, вы делаете ребенка наоборот незащищенным. Вы же не пьете антибиотики для профилактики? Тогда зачем пить бифидобактерии?
Колики
При разговоре о стуле, о пищеварении, нельзя обойти стороной вопрос кишечных колик у грудничков.
Причина колик состоит в том, что малыш еще мал, а поэтому плохо умеет управлять своим кишечником, вот он иногда и болит. От нагрузки, от газов, а может и от других причин, которые пока нам неизвестны.
Есть ли препараты для борьбы с коликами? Есть, но по нашему убеждению, их нет, потому что все они не помогают. Настолько мал процент детей, которым помогает, например, укропная вода, что скорее нужно разобраться, почему живот болит, чем заливать в ребенка литрами средства от колик. Потому что колики могут быть на фоне дисбактериоза, неправильного положения у груди, когда ребенок заглатывает воздух вместе с молоком, на фоне запоров, а могут возникнуть колики, которые связаны с незрелостью нервной системы, и здесь вы ничего не сделаете, пока ребенок не подрастет.
С повышенным газообразованием вы можете бороться, но проще вылечить дисбактериоз, так как повышенное газообразование связано с нехорошими бактериями, с дисбактериозом.
Как проявляется повышенное газообразование у ребенка? Он может пукать, живот может бурлить, а может ничего этого не быть. Кишка тонкая, немного газа образовалось, происходит распирание, ребенку больно, а вы ничего не замечаете. Измените положение тела ребенка - возможно, пузырьки переместятся и боль, на время, пройдет.
Как понять, что у ребенка колики? Никак. Ребенок вам этого не скажет. Проверьте другие причины беспокойства - голод, грязный подгузник, неудобное положение, скуку, желание на ручки, - если крик вызван не этим, то это колики.
Нужно ли использовать специальные бутылочки для кормления (исключающие заглатывание воздуха)? Можно. А еще нужно после кормления подержать ребенка «столбиком» - он отрыгнет проглоченный воздух или хотя бы его часть.
Если у ребенка запор, то нельзя делать клизму (ее делают только по назначению врача). Потому что если вы делаете клизму, то тем самым вы усиливаете запор в будущем. Каждый раз вы все сильнее и сильнее растягиваете кишку и ей труднее сократиться. Она привыкает, что только в перерастянутом состоянии ей надо сокращаться, а пока каловые массы не накопятся в чрезмерном количестве, кишка не сократится. А ей, чем она больше растянута, тем сложнее сократиться. Этим клизма и вредна.
А вот если вы будете мыльцем или глицериновыми свечами, газоотводным трубочками раздражать анус, то ничего страшного с ребенком не будет, а дефекация возможно произойдет.
Температура
Под мышкой мерить температуру очень трудно, различные электронные градусники, на наш взгляд, очень часто обманывают, поэтому с ними нужно быть осторожными.
Наше глубокое убеждение состоит в том, что для измерения температуры тела ребенка нужно покупать специальные ректальные термометры для маленьких детей. Они фактически не бьются и не врут в своих показаниях. Их нужно вставлять в попу ребенка и держать 5 минут. При таком измерении температуры она на пол градуса выше, чем есть, т.е. если термометр показывает 37, то значит, что у ребенка 36,5 (нормальная температура). Даже если в попе температура 37,6, то это тоже нормально, потому что температура нормального ребенка может быть до 37,2.
Что делать, если у ребенка резко поднялась температура? Нужно вызвать врача. Ребенка нужно распеленать, и может температура упадет. Если не упадет, если появились иные жалобы, нужно вызвать врача.
Пока температура не поднимется выше 38 градусов, ее не нужно сбивать в большинстве случаев. Если вы все же будете ее сбивать, это будет, во-первых, неэффективно, во-вторых, вы тем самым помешаете ребенку, например, бороться с простудой.
Для понижения температуры у ребенка до года лучше использовать свечи. Лекарства в сиропе детям до года лучше не давать вообще. Почему? По той же самой причине, по какой вы аккуратно будете вводите прикорм. Какая разница поджелудочной железе, что вы даете через рот лекарство в сиропе или пищу.
Массаж. Гимнастика. Развитие опорно-двигательного аппарата.
Нужно ли делать ребенку массаж? Хотите - делайте. Если вы купите книгу по детскому массажу и будете его делать без применения усилий, не применяя силу, не надавливая, вы повредить ребенку не сможете. А если ребенку нужен лечебный массаж, то не делайте его сами, вызывайте специалиста. Или пройдите курсы.
В каком возрасте можно начинать делать массаж? После месяца. Но, в принципе, он не обязателен. Для здорового ребенка - это развивающая процедура. Для больного - лечебная, но ее назначит врач, а проведет массажист.
Если ребенок на массаж реагирует негативно - пришел массажист, а ребенок стал плакать, - то отмените массаж. А может, и массажиста поменяйте.
А нужно ли ребенка обучать плаванию? Тоже не обязательно. Это больше развлечение для родителей. В бассейне развлекаться лучше после года, а дома в ванной - когда угодно.
Вы можете ребенка выкладывать на живот, можете пытаться стимулировать держание головы. Стимулировать держать голову можно и нужно. Это тренировка. А вот сидеть, навык сидения, не надо стимулировать, стоять не надо стимулировать, или ходить заставлять, до тех пор, пока ребенок сам не сядет, не встанет или не сделает шаг.
Не опасны ли слинги для грудных детей? Зависит от положения ребенка в слинге. Нет, слинги не опасны, если ребенок в них лежит. А если ребенок в них сидит, т.е. есть вертикальная нагрузка на позвоночник, то слинги опасны. Т.е. надо чтобы ребенок не опирался на свою попу. Пока ребенок не научится сам хорошо сидеть, опираться на попу нельзя. Когда вы носите ребенка вертикально, держите его одной рукой за поясницу, а второй рукой - под мышки. А лучше вообще носите горизонтально или под углом 45 градусов. Ребенка можно держать под мышки без вреда для него. Если вы не будете делать резких движений, то не сможете нанести вред. С ребенком нужно делать все плавно.
5 месяцев. Смесь и прикорм.
Сейчас ребенку 5 месяцев. Это значит, что надо готовиться к тому, что произойдет в полгода. Что произойдет к шести месяцам? К шести месяцам мамино молоко теряет некоторое количество своих полезных свойств, и становиться уже не столь питательным. Поэтому нужно, чтобы после полугода ребенок начинал есть дополнительно к маминому молоку смесь. Для того чтобы грудное вскармливание после этого не прекратилось, надо обязательно кормить сначала грудью, а затем докармливать смесью. Никакие кормления не надо заменять целиком на смесь. Всегда - грудь, потом смесь. Смесь на десерт. Смесь как прикорм.
Смесь даете либо с ложечки (но это сложно), либо из бутылочки с жесткой соской. Это нужно для того, чтобы у ребенка не было искушения бросить мамину грудь, потому что из бутылочки сосать легче.
Общее правило введения всех прикормов (что смеси, что соков, что пюре и каш) - вы начинаете с минимальной дозировки. Можете давать капельку - давайте капельку. Смеси можно давать чуть больше, потому что смесь не так агрессивна к ребенку, как соки, и больше всего подходит по составу и консистенции к материнскому молоку. Сок, естественно, по консистенции похож, потому что тоже жидкий, но по составу совершенно не похож, в нем совершенно все другое.
Какую лучше смесь выбирать? В принципе, любую, если доктор не поставил никаких ограничений. Только на ней должно быть написано, что ее можно давать детям с рождения.
Смеси нужно разводить водой? Да, смеси разводят либо детской водой, либо кипяченой.
Ваша главная задача с пяти до шести месяцев, чтобы в шесть месяцев вы уже спокойно, могли дать ребенку столько смеси, сколько он захочет выпить после вашей груди. Представьте, что молока у вас стало меньше, например, только 20 мл. Значит остальные 100 мл малыш может выпить только из бутылочки в виде смеси.
Итак потихонечку, по 5 мл, 10 мл, 20 мл и т.д. начинаете давать смесь. Каждый день вы можете увеличивать ее объем, но главное - вы даете смесь, как потом и любой другой прикорм, в конце кормления; начинаете с минимальной дозы, медленно-медленно ее увеличивая. Если вы будете делать так, то ребенка не обсыпет, и других неприятностей у него не будет. Если вдруг ребенка обсыпало, то вы совершенно спокойно отменяете тот прикорм, который вводили и ждете неделю, если проблемы исчезли, то вводите другой продукт - например, вводили яблочный сок, значит вводите грушевый, а к тому, на который ребенка обсыпало, вернетесь через 2-3 месяца, когда ферменты дозреют.
Итак, вы ввели смесь. В шесть месяцев получится, что вы кормите грудью и докармливаете смесью. Ни в коем случае не заменяете. Например, у вас было 8 грудных кормлений, так и должно остаться - 8. Просто на десерт идет смесь. (Десерта может быть много!) Затем к этой смеси вы добавляете, например, соки (капаете, можете капать в смесь). Капнули капельку, на следующий день можете две, затем 3 и т.д. Но рано или поздно вам это надоест, и вы начнете вводить прикорм более агрессивно. Но к тому времени, когда вам это надоест, вы введете уже 5 или 10 продуктов и, соответственно, у ребенка возможностей переварить тот большой объем нового продукта, который вы дадите, например, полчайной ложки пюре, или четверть, у него будет больше.
Вводить пюре после соков лучше используя одноименность продуктов. Ввели, например, яблочный сок, затем вводите яблочное пюре.
Можно ли капать сок прямо в бутылочку со смесью? Да, можно. Так проще. Можете капать в бутылочку или после бутылочки сразу в ротик ребенка. В любом случае, это буде уже после кормления. Главное, чтобы перед любым таким напряжением была разминка: сначала малыш разминается грудным маминым молоком, а затем все остальное вы даете в нагрузку.
А если молока много, то нужно ли вводить смесь? Да, нужно. Если вы будете кормить из бутылочки с жесткой соской, то ребенок, скорее всего, не откажется от груди. Если вы сначала будете всегда давать грудь, несмотря на провокации ребенка «я не буду грудь, я люблю бутылку», то голодный ребенок будет, все равно, будет есть сначала из груди.
Ребенок растет, и его потребность в пище растет. Объективно количество молока в груди мамы будет уменьшаться, в любом случае, с каждым месяцем его будет меньше и меньше.
Если молока достаточно, то нужно ли ребенка оторвать от груди и дать смесь или прикорм? Нет, пусть ребенок доедает грудное молоко. Если он не хочет смесь, пусть не ест. В любом случае, смесь нужно ввести как первый прикорм. Если молока так много, и ребенок на нем прибавляет нормально, по 600 гр. в месяц, что встречается очень редко, то смесь не нужна. Запомните: смесь - первый прикорм, а не замена грудного молока.
Когда придет время начинать вводить соки и пюре, начинайте с баночек детского питания из магазина. Сначала детское питание из баночек и коробочек, а затем уже то, что вы приготовите на кухне, на терке самостоятельно.
Можно ли бросать кормить ребенка раньше года, например, в 3 месяца? Нет. По медицинским показаниям кормить грудью ребенка нужно до года. Если вы можете сохранять лактацию, то год - это оптимальный срок.
Каков объем смеси для самого первого прикорма? Чем меньше, тем лучше. Вы можете сразу ребенку ввести 100 мл, и с ним ничего не будет, но для безопасности, чем меньшую дозу вы дадите в первый раз, тем больше шансов у него будет адаптироваться. Ваша задача - дать ребенку возможность адаптироваться к чему бы то ни было. В первый месяц вы даете возможность адаптироваться к тому, что этот мир такой неудобный, затем даете возможность адаптироваться к прикормам и т.д.
Если в полгода ребенку молока хватает, нужно ли вводить смесь? А вы попробуйте! Вам может казаться, что молока у вас хватает и малыш всем доволен. А вы введете эти 20 мл смеси, и он их замечательно слопает, а затем и 30 мл, при этом вы продолжите кормить своим молоком. Возможно, это вам казалось, что малышу молока хватает. А на самом деле ребенок голодал.
Нужно ли стараться вводить прикорм как можно позже? Не нужно. Даже в некоторой степени опасно.
Считается, что многим детям не нравится смесь, которой кормит мама. Можно ли вводить что-то другое? Никто не знает, что ребенку нравится, а что нет. Это все взрослые инсинуации. Ребенок не говорит. А показаться маме может все что угодно. Конечно, смеси различны по вкусу, но меняя смесь или заменяя ее кашей, вы подвергаете ребенка дополнительному риску.
Есть дети, которые постоянно едят мамино молоко и не собираются прекращать? Есть. Но они не собираются прекращать, только пока и только потому что они не знают, что есть другие варианты. Так что это вопрос не к малышу, а к маме, которая не хочет вводить смесь и прикорм.
Может ли ребенку не нравится смесь по консистенции? Консистенция одна и та же. Что у грудного молока, что у смеси. В любом случае, вы начинаете вводить смесь, и только если все ваши попытки неудачны, вы начинаете советоваться с врачом, что же вам дальше делать.
А если ребенок у вас плохо прибавляет, то первым прикормом после смеси будет каша, а не соки. Но это уже медицинский вопрос, который надо решать с врачом индивидуально.
Когда придет пора прикормов из баночек, выбирайте однокомпонентные продукты, например, яблочное или грушевое пюре или сок, а не грушево-яблочное пюре (сок), ведь таким образом вы вводите уже два продукта, а не один. Так что введите сначала нечто яблочное, а потом уже грушевое.
При введении пюре, соков, каш, надо помнить следующее правило: один новый продукт в неделю. Вам осталось до года шесть месяцев. В шесть месяцев и 1 неделю вы вводите яблочный сок, в 6 мес. и 2 недели вводите, например, грушевый или морковный сок, при этом яблочный сок оставляете в рационе и продолжаете увеличивать. В 6 мес. и 3 недели вводите яблочное пюре, в 6 мес. и 4 недели вводите грушевое или морковное пюре. В одно кормление дали яблочный сок, в другое - грушевый. Ваша задача - чтобы вы довели количество нового продукта до ощутимого объема, например, до половины баночки.
Вас никто не гонит. Ваш ребенок будет хорошо развиваться, даже если до года вы будете кормить его грудным молоком и смесями. Все прикормы нужно ввести только для того, чтобы после года перевести ребенка на взрослую пищу. Чтобы он научился есть пищу, отличную по составу от грудного молока, механически отличную, чтобы когда он начнет проявлять интерес к взрослым продуктам, он смог бы их пережевать и переварить.
Докорм молочной кухней. В какой-то момент, вам начнут давать рецепты на молочную кухню, но… ешьте эту еду сами. Давать творожки, кефир, молочко, йогурты и пр. лучше ближе к году, иногда даже после года.
Прививки после года
После года есть ревакцинация от дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита. Есть новые прививки - от кори, краснухи, паротита и, по желанию, от ветряной оспы, менингита, гриппа, гепатита А.
Эпидемический паротит (свинка) - это заболевание опасное для мальчиков, хотя некоторые врачи считают, что и для девочек. Болезнь может повлиять на фертильность, т.е на способность иметь детей. Мальчик может стать бесплодным из-за нарушения сперматогенеза.
Краснуха опасна в том случае, если девочка беременеет. Если беременная женщина заболеет краснухой, то ребенок может родиться с пороками развития, например, глухим. Поэтому от краснухи, как и от дифтерии, столбняка и туберкулеза, ребенка надо привить и повторить прививку еще раз в школьном возрасте.
Корь - достаточно опасное заболевание, дает серьезные осложнения на сердце.
На наш взгляд, эти прививки надо сделать. Прививка исключает возможность осложнений от паротита, кори и создает иммунитет к краснухе. Шансов заболеть этими инфекциями у привитого ребенка становится гораздо меньше, чем у непривитого. Например, если привитый ребенок заболеет краснухой, то вы этого не заметите, не поймете, что это краснуха. Потому что краснухой, как и ветрянкой, многие дети болеют в скрытой форме.
Когда вы прививаете ребенка от краснухи или ветрянки, это не дает пожизненный иммунитет, в отличие случая, когда ребенок переболел краснухой.
При заболевании краснухой и ветрянкой в организме развивается пожизненный иммунитет - ребенок больше никогда не заболеет краснухой или ветрянкой. Но если вы малыша привили, то он может встретиться с краснухой и переболеть ей в очень легкой форме, при этом также получив пожизненный иммунитет.
Врачи
Поликлиника - вещь очень нужная, с врачами из поликлиники нужно дружить. Там есть умные врачи, даже если вас это удивляет, мы знаем очень много хороших участковых педиатров. Когда вы приходите к врачу, не конфликтуйте, не скандальте, а пытайтесь добиться совета. Когда у вас будут хорошие отношения с врачом, вам сделают все, что вам надо.
Поликлиника - это первый вариант медицинской помощи. Второй вариант - это добровольное медицинское страхование. На наш взгляд, это просто индульгенция, потому что квалификация врачей в клиниках, работающих по ДМС либо такая же, либо чуть лучше, чем в поликлинике, но при этом вы покупаете кота в мешке. Т.е. если с педиатром вы еще познакомитесь до заключения контракта, то какой в клинике невропатолог, окулист и т.д., вы не узнаете, пока не столкнетесь с ними. Т.е. вы можете заплатить за услуги, а в результате получить вторую поликлинику, правда с большим комфортом - к вам лишний раз приедут на дом и т.д. При этом у вас будет качество такое же как в поликлинике, но только на дому.
Вы покупаете себе дополнительный комфорт, но вы не покупаете качественное медицинское обслуживание. Вы не покупаете себе мозги, потому что все врачи работают в первую очередь головой. Если у врача в голове ничего нет то, что он к вам домой приехал, что вы к нему в поликлинику пришли - никакой разницы.
Самый правильный путь - искать хороших врачей по знакомым. Если вам нужны хорошие врачи - и педиатры, и узкие специалисты.
Как узнать уровень образования педиатра? Никак. Это можно выяснить только в беседе с ним лично. Если доктор говорит так, что вам непонятно, значит, он делает из вас дурака. Если врач хочет вылечить вашего ребенка, ему нужно объяснить вам все так, чтобы вы поняли, зачем и что вы будете делать. Если врач непонятно объяснит, то вы неправильно дадите лекарство, проведете неправильный курс лечения. Поэтому педиатр должен с вами разговаривать. Это и есть критерий.
Как быть, если различные врачи дали различные рекомендации по лечению ребенка? До здоровья можно дойти разными путями. Путь к здоровью может быть разным. Лечить можно одними лекарствами, можно другими: по одной схеме или по другой схеме. Главное - что бы педиатр угадал, что с ребенком происходит. Это вопрос его квалификации и вашего доверия. К вам пришел участковый врач, что-то назначил, вы ему поверили, ничего не спросили, ребенок выздоровел. Пришел участковый, вы у него что-то спросили, между вами возник контакт, доверие или недоверие. Соответственно, исходя из этого, вы делаете вывод: доверяете вы этому врачу или нет. Не доверяете - зовете другого доктора. А если доверяете - лечитесь. Вы можете пригласить несколько врачей (частного врача, из поликлиники доктора и из добровольного медицинского страхования), посмотреть на каждого и выбрать того, кому вы доверяете. Далее сообщите ему то, что сказали вам другие врачи, но лечитесь по указанной именно этим врачом схеме. Если же вы начнете сами компилировать назначения различных врачей, то только навредите ребенку и его уже никто не вылечит.
У вас не должно быть мифов, что в поликлинике все врачи плохие и никто ребенка там не вылечит, и что в частной компании малыша обязательно вылечат, или частный врач вылечит потому, что ему заплатили за вызов. Лечит не врач из учреждения, а хороший врач. А хороший врач заинтересован в выздоровлении ребенка и агитирует вас в свои союзники, объясняя вам причину болезни, ход лечения, назначения и т.д., разговаривая с вами.