Принципы диагностики рака у женщин

Из книги Рэй Курцвейл, Терри Гроссман «Transcend (Девять шагов на пути к вечной жизни)»

Ray Kurzweil, Terry Grossman «TRANSCEND (NINE STEPS TO LIVING WELL FOREVER)»

Перевод с английского Анны Сусляковой (ABBYY Language Services), «МАНН, ИВАНОВ И ФЕРБЕР» 2015, ISBN 978-5-00057-644-1

Принципы диагностики рака молочной железы

Диагностика рака груди у женщин младше 20 лет должна включать самообследование молочной железы в начале каждого менструального цикла. Несмотря на то что в этой возрастной группе рак груди встречается крайне редко, если женщина начинает диагностику в этом возрасте, привычка к регулярным самообследованиям может закрепиться на всю жизнь.

Женщинам в возрасте от 20 до 40 лет, в чьем семейном анамнезе случаи заболевания раком груди отсутствуют, следует проходить обследование молочной железы у лечащего врача одновременно со взятием мазка на цитологию (Пап-тест) и гинекологическим осмотром не реже чем раз в три года, не прерывая ежемесячных самообследований. Если у женщины высокий риск злокачественных опухолей груди в силу раннего развития рака груди у ее ближайшего родственника (до достижения 50 лет), ей может быть предложено генетическое тестирование. Такое тестирование включает поиск генетических маркеров рака груди BRCA1 и BRCA2; его проведение нужно обсуждать с лечащим врачом. Традиционно женщинам, начиная с 40 лет и до достижения 70 лет, рекомендуется ежегодно выполнять маммографию и обследование врачом молочной железы. В США не существует четких рекомендаций по проведению маммографии для возрастной категории старше 70 лет. Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям рекомендует женщинам «решать самостоятельно». (Наш совет: поговорите со своим врачом.)

Женщинам, подверженным высокому риску из-за наличия рака груди в семейном анамнезе, следует проходить МРТ (магнитно-резонансную томографию) вместе с ежегодной маммографией. Традиционно женщинам с высоким риском это обследование рекомендуется начинать не в 40, а в 35 лет.

Мы, в свою очередь, не согласны с таким традиционным подходом, который исключает использование методов диагностической визуализации у женщин младше 40. Нередко раком молочной железы заболевают тридцатилетние женщины, а иногда и двадцатилетние. У молодых подобное заболевание протекает в более агрессивной форме, поэтому мы считаем, что ждать, пока уплотнение станет настолько большим, что его заметят, означает на несколько лет отсрочить обнаружение потенциально излечимой опухоли. Рекомендуем женщинам из этой возрастной группы воспользоваться термографией, проводящейся без использования радиации. Термография подразумевает измерение температуры различных участков груди. В основе метода - тенденция раковых опухолей и предраковых новообразований молочной железы к повышению температуры по сравнению с нормальной температурой тканей на этом участке тела. Это совершенно бескровная процедура - пациент просто сидит напротив измерительного прибора, который даже не касается его тела. И никакой радиации. Женщинам мы рекомендуем начать пользоваться таким методом в 25 лет; частота последующих термографий зависит от результатов текущего обследования.

Вообще-то мы считаем, что предпочтительно использовать термографию как дополнение к маммографии во всех возрастных группах. Некоторые женщины предпочитают это исследование по той причине, что оно проводится без использования радиации и грудь не зажимается между пластинами, как при традиционной маммографии. Сравнительные исследования термографии и маммографии показали, что обе эти процедуры имеют практически одинаковую эффективность обнаружения рака груди. Большинство учреждений традиционного здравоохранения США, такие как Американская медицинская ассоциация и Американское онкологическое общество, все еще не рекомендуют применять термографию, поскольку, по их мнению, количество исследований, подтверждающих ее эффективность в диагностике рака груди, недостаточное. И это притом что термография существует уже более 45 лет и множество опубликованных исследований сообщали об очень высокой диагностической точности метода.

Маммография - это бизнес, приносящий многие миллиарды долларов. И стоит только попытаться изменить эту парадигму, как появляются политические и финансовые затруднения.

Мы рекомендуем включать термографию в комплексную программу ранней диагностики рака груди. Предлагаем воспользоваться представленным ниже графиком обследований, который позволит сэкономить средства, максимально использовать возможности ранней диагностики и одновременно уменьшить воздействие радиации на женский организм.

25 лет: первая термография.

26-40 лет: последующие термографии с периодичностью, рекомендованной врачом-термографистом.

40 лет и старше: меняйте метод диагностики каждый год, то есть один раз проходите маммографию, другой раз - термографию. Этот график позволяет вдвое снизить дозу получаемой радиации, при этом маммография остается ключевым элементом диагностических мероприятий. У чередования методов диагностики есть и другие преимущества, обусловленные тем, что они фокусируются на различных признаках онкологического заболевания груди. Бывают случаи, когда с помощью термографии удается диагностировать рак груди, который не был обнаружен с помощью маммографии.

Принципы диагностики рака шейки матки

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует начинать диагностику рака шейки матки спустя три года после того, как женщина начала жить половой жизнью, но не позднее чем в 21 год. Взятие гинекологических и жидкостных мазков необходимо повторять раз в один-два года. Такое обследование должно включать выявление ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ), который ассоциируется с риском возникновения рака шейки матки.

Женщинам старше 30 лет с нормальными результатами трех Пап-тестов подряд можно продолжать обследоваться раз в два-три года. Обладательницам высокого риска следует продолжать ежегодные обследования. В группу высокого риска входят женщины, еще до рождения подвергшиеся воздействию диэтилстильбэстрола (DES); имеющие ослабленную иммунную систему в силу инфицированности ВПЧ (вирус папилломы человека); перенесшие трансплантацию органов в анамнезе; те, кто получает или получал химиотерапию, и женщины, имеющие хронические заболевания или регулярно принимающие стероиды.

В возрасте 70 лет женщина с нормальными результатами трех Пап-тестов подряд, полученными в течение последних 10 лет, может отказаться от продолжения любых последующих обследований, направленных на выявление рака шейки матки. Имеющим высокий риск следует продолжать ежегодные обследования.

Женщина, перенесшая гистерэктомию с удалением как шейки матки, так и самой матки, может отказаться от любых обследований, направленных на выявление рака шейки матки. Правда, таким пациенткам нужно знать, что в редких случаях влагалищная манжетка (место наложения шва в вагинальном канале после гистерэктомии) может становиться очагом развития раковой опухоли из-за неполного удаления ткани шейки матки. Об этом следует помнить, принимая решение о прекращении обследований.

Принципы диагностики рака эндометрия

Рак эндометрия развивается во внутренней оболочке матки. Это заболевание наиболее распространено среди женщин, вступивших в постменопаузу. Диагностика рака эндометрия в обязательном порядке должна проводиться при обнаружении любого аномального вагинального кровотечения у женщины, вступившей в менопаузу. Среди факторов риска развития этого заболевания - ожирение, высокое артериальное давление, синдром поликистозных яичников, отсутствие беременностей, раннее наступление менструаций и поздняя менопауза. Американское онкологическое общество рекомендует пациенткам, вступившим в пременопаузу и постменопаузу, незамедлительно сообщать врачу о любых аномальных вагинальных кровотечениях или выделениях, поскольку они могут служить признаками рака эндометрия. Самый простой метод ранней диагностики этого заболевания - ультразвуковое исследование матки с применением вагинального датчика. Женщинам, получающим в менопаузе гормональную терапию, необходимо регулярно проходить такое обследование в соответствии с рекомендациями лечащего врача - обычно раз в год. Не рекомендуется проводить диагностику рака женщинам, не получающим гормональную терапию в постменопаузе, и при отсутствии аномальных вагинальных кровотечений.

Принципы диагностики рака яичников

В США рак яичников становится пятой по частоте причиной смерти от онкологических заболеваний у женщин. Чаще всего ему подвержены женщины старшего возраста: четверть всех случаев рака яичников приходится на возрастную категорию 35-54 года, а половина - на возрастную категорию 55-74. Сегодня не существует специализированных исследований для диагностики такого заболевания, и несмотря на это, в некоторых случаях рак яичников удается обнаружить при гинекологическом осмотре. Иногда врач может обнаружить опухоль на ощупь, если она достаточно большого размера, а трансвагинальное УЗИ показывает любые патологические образования в тазовой области. К сожалению, симптомы злокачественных образований яичников остаются немногочисленными, пока он не вступит в позднюю стадию.

К рискам развития этого заболевания относятся случаи его выявления в семье пациента, ожирение, пожилой возраст, гормональная терапия в менопаузе сроком более пяти лет, а также прием препаратов для лечения бесплодия. Тем не менее противозачаточные таблетки снижают риск появления рака яичников. Исследование Cancer and Steroid Hormone (CASH) Study (исследование рака и стероидных гормональных препаратов), проводившееся Центрами по контролю и профилактике заболеваний США, показало, что прием противозачаточных таблеток может вдвое снизить риск развития рака яичников, а также что его снижение отмечается даже женщин, принимавших оральные контрацептивы всего три-шесть месяцев.

У женщин, входящих в группы высокого риска, в качестве диагностического анализа крови зачастую применяется анализ на маркер CA-125. Однако с этим так называемым онкомаркером ассоциируется множество ложноотрицательных результатов, а у многих больных раком яичников уровень CA-125 в норме. В статье, опубликованной в журнале Clinical Cancer Research (2008 год), сообщалось, что третья стадия клинических испытаний показала 99%-ную точность анализов крови нового поколения при обнаружении рака яичников на ранней стадии.