Современные проблемы атопического дерматита

(резюме Трудов межрегиональной научно-практической конфереции, Новосибирск, 15 марта 2000 г.)

Синдром раздраженного кишечника у детей с атопическим дерматитом
С. П. Авдошина, Н. В. Пименова, С. К. Фавстова, С. А. Хлюстина
Новосибирская государственная медицинская академия, детская гастроэнтерологическая служба г. Новосибирска
В материале представлены современные сведения о синдроме раздраженного кишечника у детей с атопическим дерматитом и раскрыты особенности его коррекции.

Морфофункциональные особенности желудочно-кишечного тракта у детей с атопическим дерматитом
И. И. Балаболкин, А. А. Акатова, А. И. Аминова, О. Ю. Устинова, К. П. Лужецкий, О. И. Толстая
Научно-исследовательский клинический институт детской экопатологии, Пермь
Желудочно-кишечный тракт обладает функцией барьера, который препятствует поступлению во внутренние среды организма веществ, играющих важную роль в патогенезе атопического дерматита (АД). Нами обследовано 23 ребенка, страдающих АД в возрасте 5 - 10 лет. Степень тяжести оценивалась по системе SCORAD и соответствовала среднетяжелому течению. Группу сравнения составили 12 больных с хроническим эрозивным гастритом, не имеющих в анамнезе аллергических заболеваний. Кислотообразующая функция желудка у всех обследуемых оценивалась по данным интрагастральной pН-метрии, диагноз был верифицирован эндоскопически, биоптаты брались из фундального и антрального отделов желудка. Выявлено, что у детей с АД атрофические и склеропластические процессы в слизистой оболочке желудка, особенно в области кислотообразующих желез преобладают над воспалительными изменениями. Высокая кислотность маскирует истинную картину патологического процесса в слизистой желудка у больных АД. Гиперацидность, возможно, обусловлена высоким уровнем и чувствительностью к гистамину рецепторного аппарата кислотообразующей клетки, характерным для детей с АД.

Влияние персистирующей вирусной инфекции на течение атопического дерматита
А.Н. Бикбулатова, А.Р. Мавзютов, Е.Г. Еникеева, Г.Н. Нигматуллина, Д.Т. Гашимова
Башкирский государственный медицинский университет, Уфа
В проведенном обследовании жителей крупного промышленного города (Уфы) установлено наличие аллергических заболеваний у 150±13,1 на 1000 населения В структуре аллергических заболеваний атопический дерматит составляет 13,5±1,7%.
Установлено у лиц, страдающих атопическим дерматитом повышение общего Ig Е до 917,9±19,3 МЕ и специфических Ig Е, преимущественно к пищевым аллергенам. У 100 обследованных при атопическом дерматите выявлены противовирусные Ig G антитела к цитомегаловирусу и в 75% случаев к вирусу простого герпеса, превышающие контрольные титры в 6 - 8 раз.
Специфические фрагменты ДНК цитомегаловируса и. простого герпеса обнаружены у 75% обследованных.
Таким образом, герпетическую и цитомегаловирусную инфекцию можно рассматривать как триггерный фактор, приводящий к учащению рецидивов и утяжелению течения атопического дерматита.

Особенности иммунного статуса и оптимизация терапии при атопическом дерматите
Н.А. Гасич, В.И. Прохоренков
Красноярская государственная медицинская академия
При обследовании иммунного статуса 157 больных АД второго и третьего возрастных периодов, в возрасте от 7 до 40 лет, нами выявлены гипериммуноглобулинемия Е в сочетании с избыточной экспрессией HLA-DR антигенов на мембранах моноцитов крови, при резко сниженном количестве клеток Лангерганса в коже и плотности экспресии HLA-DR антигенов на их поверхностных мембранах. После проведенной дифференцированной иммунокоррегирующей терапии миелопидом, тимоптином, внутривенной и сублингвальной лазеротерапией, а также назначения плазмафереза с последующим введение миелопида, отмечалось повышение абсолютного и относительного количества Т-лимфоцитов, в том числе Т-супрессоров, повышение ИРИ, уровня IgA, IgM, снижение IgE, ЦИК и среднемолекулярных пептидов в 2,5 раза, уменьшение на 20% числа моноцитов, несущих на своих поверхностных мембранах HLA-DR молекулы.

Организация рационального вскармливания - основа профилактики пищевой аллергии у детей первого года жизни
А.В. Гуляева, Л.А. Вороньжева, Е.В. Жирякова
Новосибирская государственная медицинская академия
В материале представлены основные аспекты вскармливания детей с учетом современных взглядов и концепций.

Клетки воспаления и морфологические аспекты поражения слизистой оболочки пищеварительного тракта у детей с атопическим дерматитом
М.Ю. Денисов, Л.Ф. Казначеева, В.А. Шкурупий
Новосибирская государственная медицинская академия
В материале представлены новые данные о характере морфологической перестройки слизистой оболочки тонкой и толстой кишок у детей с атопическим дерматитом, показана роль эффекторных клеток воспаления в генезе такой перестройки.

Микроаномалии развития у детей с атопическим дерматитом
М.Ю. Денисов, Е.В. Пантелеев
Новосибирская государственная медицинская академия
В материале представлены сведения о микроаномалиях развития (стигмах дизэмбриогенеза) при атопическом дерматите у детей.

О лечебном использовании витаминно-пептидного комплекса Доливин у детей и подростков с атопическим дерматитом
Л.Ф. Казначеева, М.Ю. Денисов, К.В. Арифуллина
Новосибирская государственная медицинская академия
Показана эффективность новой пищевой добавки Доливин (пр-во Мирра-М, Москва) в комплексном лечении патологии пищеварительного тракта при атопическом дерматите.

Клинико-патогенетические аспекты формирования сочетанных форм аллергии у детей
Л.Ф. Казначеева, А.В. Молокова
новосибирская государственная медицинская академия
При развитии аллергических заболеваний респираторного тракта у детей, страдающих атопическим дерматитом, отмечается уменьшение клинических проявлений со стороны кожи, возможно, как следствие появления нового "шокового" органа. Прогнозировать возможность развития аллергических заболеваний органов дыхания у больных атопическим дерматитом можно при наличии: ранних проявлений бронхообструктивного синдрома, феномена "гипервосприимчивых" бронхов, особенностей клинической картины атопического дерматита (уменьшение площади поражения кожи на фоне гипервосприимчивости бронхов, высокого уровня общего и специфических IgE), особенностей перинатального анамнеза (недоношенность, незрелость, асфиксия в родах, пневмонии в периоде новорожденности), генетических маркеров - "LA"-фенотип у мальчиков, "LWA" - у девочек, гаплотип А2В18.

Рациональная коррекция вегетативных дисфункций у детей с атопическим дерматитом (сообщение 1)
Л.Ф. Казначеева, А.В. Молокова
Новосибирская государственная медицинская академия
Биологическая активная добавка к пище "Мирра-Диовит" может использоваться в терапии вегетососудистых дисфункций, в том числе и у детей с аллергическими заболеваниями. "Мирра-Диовит" снижает активность симпатического звена вегетативной нервной системы, опосредованным образом восстанавливает деятельность парасимпатического отдела. Комплекс вызывает расслабление гладкой мускулатуры внутренних органов и сосудов, таким образом способствует снижению артериального давления, нормализует частоту сердечных сокращений, купирует спастические запоры. Препарат регулирует компенсаторные возможности организма больных, что выражается в нормализации параметров вегетативной нервной системы при проведении кардиоинтервалографии и клиноортостатической пробы - нормализуется вегетативная реактивность (81,8%) и вегетативное обеспечение деятельности (86,4%), уменьшается частота встречаемости асимпатикотонической вегетативной реактивности (с 50,1% до 13,6%). Подобные позитивные изменения свидетельствуют о восстановлении адаптационного потенциала организма.

Эозинофильная реакция крови и уровень общих IgE при лямблиозной инвазии у детей
И.В. Куимова, С.А. Матюхина
Новосибирская государственная медицинская академия, 3-я муниципальная детская клиническая больница, Новосибирск
Для лямблиозной инвазии нехарактерны выраженная эозинофильная реакция периферической крови и высокие показатели сывороточных иммуноглобулинов Е. Наличие данных изменений связано чаще всего с атопическим статусом у больного, либо аллергическими реакциями, при которых lamblia intestinalis не всегда является ведущим аллергеном. После проведения противопаразитарной этиотропной терапии необходимо дальнейшее наблюдение и обследование для установления истинной причины повышения указанных параметров.

Сенсибилизация к экотоксикантам у детей с атопическим дерматитом, проживающих на промышленно-нагруженных территориях
К. П. Лужецкий, Н. В. Зайцева, О. Ю. Устинова, О. В. Долгих, А. А. Акатова
Научно-исследовательский клинический институт детской экопатологии, Пермь
Проведено сопоставление данных состояния окружающей среды (по валовому выбросу), уровня экотоксикантов в биосредах организма и специфической сенсибилизации к промышленным аллергенам у 32 детей с атопическим дерматитом. В качестве специфической иммунологической диагностики использованы реакции специфической агломерации (РСАЛ) и лизиса (РСЛЛ) лейкоцитов с хромом, никелем, формальдегидом, анилином и фталеевым ангидридом по методу Л.А. Дуевой. Выявлена корреляционная взаимосвязь специфической гиперчувствительности, превышения экотоксикантов в биосредах организма, с валовыми показателями и структурой выбросов промышленных предприятий, картами рассеивания и территорией проживания ребенка. Степень сенсибилизации, обнаруженная в данных реакциях, не зависела от кратности превышения содержания ксенобиотиков в биосредах, пола и возраста, выраженности клинических проявлений атопического дерматита.

Рациональная коррекция вегетативных дисфункций у детей с атопическим дерматитом (сообщение 2)
А.В. Молокова, Л.Ф. Казначеева, Л. В. Фадеева, Е. А. Выпова
Новосибирская государственная медицинская академия
Отвар "Лаоджан" является эффективным адаптогеном при лечении вегетативных дисфункций по ваготоническому типу у больных атопическим дерматитом. "Лаоджан" регулирует компенсаторные возможности организма больных, что выражается в нормализации параметров вегетативной нервной системы. Препарат оказывает выраженное антиастеническое действие, проявляющееся улучшением общего состояния, нормализацией сна, аппетита. Препарат оказывает влияние на состояние неспецифической реактивности организма, способствует повышению резерва биоцидности лейкоцитов, активирует кислороднезависимую микробицидность лейкоцитов Лаоджан" вызывает уменьшение активности аллергического процесса в коже. Важно подчеркнуть, что не отмечено побочных реакций и осложнений при индивидуальном подходе к лечению.

Дестабилизация липидного состава мембран эритроцитов при атопическом дерматите у детей
Т.А. Нагаева, Л.М. Огородова, И.И. Балашева, Ю.П. Часовских, Н.А. Васенькина
Сибирский государственный медицинский университет, Томск
Обследовано 33 больных атопическим дерматитом (АД) в возрасте от 3 месяцев до 14 лет, 14 здоровых детей того же возраста составили контрольную группу. Липидный состав мембран эритроцитов изучали в острый и подострый периоды АД. Анализ полученных результатов показал, что в активную фазу АД у детей имеются значительные нарушения липидного состава мембран эритроцитов. Выявленный дисбаланс фосфолипидных фракций усугубляет сниженную экспрессию b2-адренорецепторов, поддерживая постоянно высокую реактивность кожи, нарушая вегетативное обеспечение кожи и организма в целом. Комплексная терапия не приводит к нормализации липидного матрикса, что способствует хронизации воспалительного процесса в коже и требует поиска новых подходов к лечению заболевания.

Адвантан в комплексном лечении атопического дерматита
А. И. Новиков, В. А. Охлопков, Ю. А. Новиков
Омская государственная медицинская академия
В статье описан клинический опыт применения мази Адвантан в лечении больных атопическим дерматитом. Под наблюдением находилось 27 пациентов (16 мужчин и 11 женщин), которым наряду с антигистаминными и гипосенсибилизирующими препаратами, аевитом, энтеросорбентом Энтеросгель, селективной фототерапией местно назначалась мазь Адвантан 1-2 раза в день в течение 10-20 дней. У 23 пациентов наблюдалось клиническое излечение с последующей ремиссией 5-7 месяцев, у 4-х пациентов значительное улучшение. Побочных эффектов зарегистрировано не было. Сделан вывод о высокой эффективности данного препарата в лечении атопического дерматита и его хорошей переносимости больными.

Содержание селена и цинка у детей с атопическим дерматитом
Н. С. Павленко, Л. Ф. Казначеева, А. В. Ефремов
Новосибирская государственная медицинская академия, Областной аллергодерматологический центр, Новосибирск
Выявленная зависимость между уровнем селена и цинка в сыворотке крови и особенностями клинического течения атопического дерматита у детей даёт предпосылки для разработки новых методов лечения АД путём коррекции нарушений обмена этих микроэлементов в организме.

Возможности повышения эффективности лечения детей с атопическим дерматитом
В.К. Пашков
Сибирский государственный медицинский университет, Томск
Обследовано 211 больных атопическим дерматитом детей в возрасте от 1 месяца до 14 лет. В период обострения процесса (I этап реабилитации) в комплексном лечении применялись компрессы с рапой йодобромной минеральной воды "ПО-КУР", в постприступном периоде (II этап реабилитации) - саунатерапия, в период ремиссии (III этап реабилитации) - йодобромные минеральные ванны. Предлагаемые методы сокращают сроки лечения и увеличивают длительность ремиссии.

Взаимосвязь перекисного окисления липидов и активности лизосом полиморфноядерных лейкоцитов у больных атопическим дерматитом
Н.А. Рычкова, Л.Ф. Казначеева, И.В. Куимова, Н.А. Мананкин, Н.Н. Маянская
Новосибирская государственная медицинская академия
Целью исследования явилось изучение взаимосвязи процессов перекисного окисления липидов и структурно-функциональных изменений лизосом при атопическом дерматите у детей в динамике заболевания. Под наблюдением находилось 72 больных, средний возраст -9,7±0,25 лет. Перкисное окисление липидов оценивали по спектрофотометрическому измерению малонового диальдегида в реакции с тиобарбитуровой кислотой. О функциональной активности лизосомального аппарата нейтрофилов судили по относительному содержанию дифенсинов цитохимическим методом - ЛКТ (Пигаревский В.Е., 1979) и активности маркерных лизосомальных ферментов (кислой фосфатазы по De Duve C.,1955, кислой ДНК - зы , катепсина D по A.J.Barrett, 1972) в плазме крови. О взаимосвязи перекисного окисления липидов и структурно-функциональных изменений лизосом судили по динамике корреляционной связи между изучаемыми показателями в динамике заболевания.
Результаты проведенных исследований свидетельствуют о лабилизирующей роли метаболитов перекисного окисления липидов по отношению к лизосомам, что определяется прямой корреляционной связью между активностью лизосомальных ферментов, уровнем дегрануляции и показателями малонового диальдегида на остроте аллергического воспаления в коже. Перекисный метаболизм и степень активации кислороднезависимых факторов нейтрофилов являются соразмерными на протяжении всех периодов заболевания и отражают некую саморегулирующуюся динамическую систему равновесия.

Особенности причинно-значимой сенсибилизации у детей с дермореспираторным синдромом
Т.Б. Сенцова, В.А. Ревякина, Н.Д. Дигилова, В.А. Булгакова
Научный Центр здоровья детей, Москва
Для изучения особенностей причинно-значимой сенсибилизации обследовано 72 ребенка с дермореспираторным синдромом. Уровни общего IgE и аллергоспецифических IgE к 35 пищевым, 9 пыльцевым, 4 эпидермальным, 2 аллергенам клещей домашней пыли, 5 грибковым определяли хемилюминесцентным методом. Установлено повышение общего IgE в 74% случаев, причем на ранних этапах заболевания уровень IgE не превышал 250МЕ/мл. При длительном течении болезни в 66% случаев его концентрация превышала 500 МЕ/мл.
В этиологической структуре атопического дерматита ведущая роль принадлежала белкам коровьего молока, яйца, рыбы (трески, тунца), креветок, злаковых (риса, пшеницы, ячменя, овса), сои, мяса индейки, грецкого ореха, арахиса, моркови.
В 33,6% случаев пищевая аллергия сочеталась с пыльцевой, грибковой, клещевой, эпидермальной аллергией, что способствовало формированию респираторных проявлений. При длительном течении дермореспираторного синдрома чаще выявлялась поливалентная сенсибилизация к 3, 4 и более аллергенам.

Использование пищевой добавки Тинростим в комплексной терапии дисбактериоза кишечника у детей с атопическим дерматитом
Е.А. Стукун, Н.Н. Беседнова, Г.И. Цывкина, И.П. Кольцов
Дальневосточный государственный медицинский университет Хабаровск, НИИ эпидемиологии и микробиологии Сибирского отделения РАМН, Владивосток
Иммунологическому и бактериологическому обследованию подвергнуто 40 детей в возрасте от 1 до 12 лет, страдающих атопическим дерматитом в сочетании с дисбактериозом кишечника П-IV степени. Использование тинростима в терапии быстрее способствует купированию симптомов атопического дерматита. Под влиянием тинростима восстанавливается микробный пейзаж кишечника, и нормализуются основные показатели иммунного статуса детей.

Атопический дерматит у детей в экологически неблагоприятных районах как фактор риска перманентного течения синдрома вегетативной дисфункции
В.А. Туровская, О.Ю. Устинова, Т.С. Уланова, А.А. Акатова
Научно-исследовательский клинический институт детской экопатологии, Пермь
Многими исследователями рассматривалась возможность закрепления патологических изменений функционирования нервных регуляторных систем у детей с аллергическими заболеваниями кожи. К настоящему времени остаются не до конца изученными вопросы состояния вегетативной нервной системы (ВНС) у пациентов с атопическим дерматитом (АД) на фоне ксенобиальной нагруженности территории проживания. В ходе исследования нами изучено состояние здоровья 32 ребенка в возрасте от 4 до 6 лет со средне-тяжелыми и тяжелыми формами АД. Диагноз АД был установлен клинически и подтвержден лабораторными, иммунологическими и аллергологическими тестами. Влияние ксенобиальной нагрузки на организм оценивалось по уровню тяжелых металлов и органических изменений в крови и моче посредством проведения атомно-абсорбционного анализа и жидкостной хроматографии. Оценка состояния ВНС осуществлялась с помощью КИГ (кардиоинтерваллографии) на аппарате КАД-03 с определением исходного вегетативного тонуса (ИВТ) и вегетативной реактивности (ВР). Выявлена высокая нагруженность ксенобиотиками биосред, соответствующая показателям валовых выбросов промышленных предприятий. В 100% случаев у детей с АД было отмечено исходное преобладание симпатикотического отдела нервной системы. В 87,5% отмечалось нарушение вегетативной реактивности (гиперсимпатикотоническая и асимпатикотоническая ВР), причем у детей с наибольшим стажем заболевания наблюдалось истощение вегетативной нервной системы ( асимпатикотоническая ВР).

Опыт вакцинации детей с атопическим дерматитом
Т.Е. Тюлькова, Н.Н. Кулахметова, Е.В. Чебышева, О.М. Кошелева, О.В. Липская
Городской центр иммунореабилитации и иммунопрофилактики, Тюмень
В статье представлен опыт вакцинации против коклюша детей младшего возраста, страдающих различными формами атопического дерматита (АД) и имеющих длительный медотвод от профилактических прививок. Прививки проводились на базе централизованного кабинета вакцинопрофилактики Тюменского городского центра иммунореабилитации и иммунопрофилактики.
Вакцинировались дети, как в стадию ремиссии основного заболевания, так и в период обострения и неполной клинической ремиссии. Для каждого ребенка составлялся индивидуальный график вакцинации, учитывающий тяжесть АД и стадию патологического процесса, проводилось лечение основного заболевания , коррекция выявленной сопутствующей патологии, пред- и поствакцинальная подготовка.
Проведен анализ частоты обострений АД на вакцинацию при применении авкцинных препаратов, содержащих коклюшный компонент (вакцины АКДС и Тетракок) и АДС анатоксина. Установлено, что вакцинация против коклюша при локальной форме непрерывно-рецидивирующего атопического дерматита отменяется неоправданно. Даны рекомендации по вакцинации детей младшего возраста, страдающих различными формами АД.

Иммуногенетические аспекты атопического дерматита
Е. В. Флек, Н. Н. Свечникова, В. Ф. Прокофьев, А. В. Шевченко, В. И. Коненков
Институт клинической иммунологии СО РАМН, Новосибирск
С целью определения иммуногенетической предрасположенности к формированию основных иммунопатологических синдромов у больных атопическим дерматитом с различными соматотипами при различных клинических формах дерматоза, обследовано 33 пациента. У больных атопическим дерматитом выявлена высокая частота признаков предрасположенности к развитию аутоиммунных, аллергических синдромов, к формированию вторичных иммунодефицитов и реже неопластических процессов. Выявление иммуногенетических признаков предрасположенности к развитию аутоиммунного синдрома наиболее характерно для пациентов с высокой степенью тяжести дерматоза. Вероятно иммунопатогенез атопического дерматита носит комплексный характер, т.к. среди пациентов с высокой частотой выявляются иммуногенетические признаки ассоциированности с предрасположенностью к нескольким типовым иммунопатологическим процессам одновременно. Генетическая компонента в развитии атопического дерматита может реализоваться путем совместного наследования конституциональных соматотипов и комплекса иммуногенетических признаков, ассоциированных с предрасположенностью к развитию типовых иммунопатологических синдромов.