ЭЛЕКТРОННОЕ СПРАВОЧНОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Ущемленная грыжа

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ.

Ущемленная грыжа - это состояние, при котором наступает внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

По механизму возникновения различают три вида ущемления эластическое, каловое и сочетанное. Причинами являются узость грыжевого отверстия, плотность и неподатливость краев грыжевого отверстия, спаечные изменения в области шейки или в самом грыжевом мешке. При ущемлении возникает нарушение кровоснабжения в ущемленном участке кишки венозный стаз, затем отек стенки кишки. В результате этого в приводящем отделе кишки скапливается кишечное содержимое, которое растягивает кишку и приводит к истончению ее стенки. В просвете приводящей кишки содержимое разлагается с образованием большого количества токсинов, которые при всасывании в кровь, усиливают интоксикацию.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И КЛАССИФИКАЦИЯ.

Для ущемления грыжи наиболее характерны следующие признаки: боли, напряжение и увеличение грыжевого выпячивания, невозможность вправления ранее вправимой грыжи и отсутствие передачи кашлевого толчка.

Боли максимально интенсивные в области грыжевого выпячивания и возможно иррадиирующие в область пупка, в эпигастральную область или по всему животу. Через несколько часов после ущемления, когда наступает некроз ущемленного органа интенсивность болей может уменьшиться, что создает ложную картину улучшения состояния. Позднее при нарастании явлений кишечной непроходимости и перитонита, боли возобновляются. Отсутствие передачи кашлевого толчка так же имеет важное диагностическое значение. Спастическое сокращение грыжевого кольца вызывает разобщение грыжевого мешка с брюшной полостью, в результате чего повышение давления в брюшной полости во время кашля не передается в область грыжевого мешка (симптом кашлевого толчка отрицательный).

НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ.

Если возникнет малейшее подозрение на ущемление, грыжу следует считать ущемленной. Попытки вправления такой грыжи недопустимы. Больные с подозрением на ущемление грыжи подлежат немедленной госпитализации.