ЭЛЕКТРОННОЕ СПРАВОЧНОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Острая кишечная непроходимость

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ.

Под непроходимостью кишечника понимают прекращение пассажа содержимого кишки вследствие механического препятствия или функционального нарушения моторики.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

К предрасполагающим факторам кишечной непроходимости относят морфологические изменения в кишечнике, брыжейке и связочном аппарате. Факторами риска динамической непроходимости являются функциональные и морфологические изменения в кишечнике ( спазмы, парезы, хаотическая перистальтика) и нарушение пищевого режима. При обтурационной непроходимости причинами могут быть опухоль, инородное тело, желчный камень. Патогенез заболевания обусловлен всасыванием токсических продуктов из кишечника, интоксикация нейротоксинами ( при некрозах); шок; гиповолемия; гипо- и диспротеинемия, потеря хлоридов, электролитов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И КЛАССИФИКАЦИЯ.

Клиника разнообразна и зависит от вида непроходимости кишечника и стадии патологического процесса. Однако общими являются следующие симптомы: внезапное начало, схваткообразные боли; тошнота и рвота не приносящие облегчения, задержка стула и газов, метеоризм (местный, общий); усиленная перистальтика; тимпанит при перкуссии живота; шум плеска; признаки интоксикации; специфические симптомы Вааля (относительно устойчивый, неперемещающийся, асимметричный, локальный метеоризм или выпячивание проксимального отдела кишечника, обусловленные скоплением газа в перекрученной петле кишечника):, Склярова (при легком толчке передней брюшной стенки слышен шум плеска жидкости, находящейся в переполненной тонкой кишке), Обуховской больницы (или симптом Нochenegg, признак заворота сигмовидной кишки, расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Кишечная непроходимость классифицируется по механизму ее возникновения

КЛАССИФИКАЦИЯ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ.

По клиническому течению: острая и хроническая.

По степени: полная и неполная.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

На догоспитальном этапе важен тщательно собранный анамнез, клинический осмотр, пальцевое исследование прямой кишки, наличие специфических симптомов (Вааля, Склярова, Обуховской больницы).

НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ.

Необходимо избегать назначения слабительных средств и наркотических анальгетиков. Госпитализация больного в хирургический стационар обязательна.