9.2 ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

Роды, наступившие при сроке беременности от 28 до 37 нед (259 дней), считают преждевременными. При диагностике преждевременных родов следует учитывать массу плода ( от 1000 г до 2500 г).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И КЛАССИФИКАЦИЯ.

Различают 3 стадии течения преждевременных родов - угрожающие, начинающиеся и начавшиеся.

Угрожающие преждевременные роды характеризуются болями, повышенной возбудимостью матки. При влагалищном исследовании шейка матки сохранена, наружный зев закрыт. Отмечается повышенная двигательная активность плода. Предлежащая часть плода прижата ко входу малого таза. При начинающихся преждевременных родах возникают регулярные схватки, развертывается нижний сегмент матки, укорачивается и нередко сглаживается шейка матки. Для начавшихся преждевременных родов характерны регулярная родовая деятельность, динамика раскрытия шейки матки более чем на 2 - 4 см и разрыв плодных оболочек.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ.

Тактика ведения преждевременных родов зависит от стадии (угрожающие, начинающиеся, начавшиеся), а также от срока беременности, состояния матери и плода, состояния плодного пузыря и раскрытия шейки матки, наличия родовой деятельности и ее выраженности, наличия и интенсивности кровотечения, наличия инфекции. В зависимости от ситуации придерживаются консервативно-выжидательной (пролонгирование беременности) или активной тактики ведения. Консервативно-выжидательная тактика показана при угрожающих и начинающихся преждевременных родах.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ.

При сроке беременности до 36 нед, целом плодном пузыре, продольном положении плода, раскрытии шейки матки до 2 - 4 см., при отсутствии признаков инфекции, регулярной родовой деятельности и тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологии необходимо:

1. Постельный режим.

2. Спазмалитические препараты: 1 мл 0,1 % раствора метацина в/м, 5 мл баралгина в/м, 2 мл но-шпы в/м 2 - 4 раза в сутки, 2мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида в/м 2 - 3 раза в сутки.

3. Средства, снижающие активность матки: 10 мл 25% раствора магния сульфата с 5

мл 0,25% раствора новокаина в / м 2 - 4 раза в сутки.

4. Применение бета - адреномиметиков (партусистен, бриканил, гинипрал). Бета-адреномиметики расслабляют мускулатуру матки, уменьшая частоту и

интенсивность сокращений.

10 мл ( 50 мкг ) партусистена или 1 мл ( 0, 5 мг ) бриканила разводят в 250 мл физиологического раствора или в 250 мл 5% раствора глюкозы и вводят в/в капельно со скоростью 8-12 капель в минуту в течение 2-3 ч. 5 мл ( 0, 025 мг ) гинипрала разводят в 500 мл физиологического раствора и вводят в/в капельно, начиная с 30 капель в минуту.

При угрозе преждевременных родов используют вещества, ингибирующие синтез простагландинов : 200 мг/сут индометацина в таблетках или свечах.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Во всех случаях возникновения угрозы преждевременных родов беременная должна быть доставлена в акушерский стационар.