Gabr.org (Мед2000.ру)

Дерматология

Лишай красный плоский


Определение.

Распространенное кожное заболевание, характеризующееся зудящей папулезной сыпью; поражает кожу, слизистые оболочки и ногти.

Этиология окончательно не установлена.

Существуют неврогенная, вирусная и инфекционно-аллергическая теории происхождения заболевания, придающие большое значение очагам хронической инфекции. Возможны также случаи развития красного плоского лишая как аллергической реакции на некоторые лекарственные препараты (антибиотики, антималярийные средства и др.). У части больных отмечено снижение функциональной активности печени. Чаще болеют взрослые, случаи заболевания детей редкие.

Клиника.

На коже сгибательных поверхностей конечностей, тыла кистей, груди, животе, передней поверхности голеней появляются мелкие (2-5 мм) зудящие плоские блестящие розовато-фиолетовые папулы полигональных очертаний с точечным вдавлением в центре. В дальнейшем постепенно часть папул увеличивается, на их поверхности появляется сетевидный белесоватый рисунок (сетка Викема), особенно четко проявляющийся при смазывании высыпаний маслом. При прогрессировании заболевания на месте мелких травм кожи (царапин, расчесов) появляются свежие высыпания (положительная изоморфная реакция). На отдельных участках кожи мелкие узелки могут группироваться, сливаться в бляшки диаметром до 1 см и более с шероховатой, покрытой чешуйками поверхностью. Цвет бляшек постепенно становится синюшно-фиолетовым, бурым. При рассасывании высыпаний остаются участки гиперпигментации кожи интенсивно коричневого цвета. Кроме типичной формы, выделяют несколько клинических разновидностей заболевания: кольцевидный красный плоский лишай, отличающийся группировкой папул в кольца диаметром 1-3 см, незамкнутые дуги; бородавчатый, характеризующийся образованием плотных крупных резко зудящих, гипертрофированных папул красновато-синюшного цвета, диаметром 1-3 см и более, возвышающихся над поверхностью кожи и покрытых толстыми асбестовидными чешуйками и бородавчатыми разрастаниями. Очаги поражения расположены в основном на разгибательной поверхности голеней. Развитию бородавчатой разновидности способствуют нарушения периферического кровообращения при варикозном расширении вен, тромбофлебите, лимфостазе. На длительно существующих (в течение многих лет) участках бородавчатого красного плоского лишая возможно развитие плоскоклеточного ороговевающего рака.

Поражение слизистой оболочки наблюдается почти у половины больных. Оно может быть изолированным, локализуясь только на слизистой оболочке полости рта (чаще - в области щек, спинке языка) или половых органов (на головке полового члена, вульве), а может и сочетаться с поражением кожи. Изолированное поражение слизистой оболочки рта нередко связывают с наличием металлических зубных коронок, особенно из разных металлов. Высыпания выглядят как серовато-белая кружевная сетка типа "рисунка папоротника", разветвлений, колец, округлых островков опалового цвета. Реже наблюдается буллезная, эрозивно-язвенная форма, возможная у больных, страдающих сахарным диабетом и гипертонией (синдром Гриншпана - Потекаева).

Поражение ногтей отмечается у 10-15 % больных и характеризуется истончением, ломкостью, помутнением ногтевых пластин, образованием на их поверхности продольных борозд.

Диагностика.

Диагноз ставят на основании клинической картины.

Профилактика заключается в санации очагов хронической инфекции (гайморит, тонзиллит, синусит и др.), лечении психоневрологических расстройств, исключении переутомления нервной системы, стрессовых воздействий.