гиполипидемические препараты

В последнее время достигнуты значительные успехи в изучении механизма действия гиполипидемических (антигиперлипидемических) средств, в создании новых гиполипидемических препаратов и уточнении показаний к их применению. Крупным достижением является создание новой группы гиполипидемичесих средств, так называемых вастатинов, или статинов (ловастатина, симвататина и др.). Несмотря на обсуждающиеся в литературе спорные вопросы о роли холестерина в патогенезе атеросклероза, не подлежит сомнению, что роль ишемической болезни сердца и других заболеваний сердечно-сосудистой системы возрастает с повышением уровня холестерина в плазме крови и что рациональное применение средств, регулирующих уровень холестерина, разных липопротеидов, триглицеридов и фосфолипидов, может оказывать профилактическое и лечебное действие при этих широко распространенных заболеваниях. Переносчиками холестерина, фосфолипидов и триглицеридов в крови являются особые частицы - липопротеины (липопротеиды), которые в зависимости от их физико-химических свойств и физиологической роли разделяют на следующие классы: а) липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), переносящие в основном эндогенные триглицериды; б) липопротеины низкой плотности (ЛПНП), транспортирующие, как правило, холестерин (эфиры холестерина), в) липопротеины высокой плотности (ЛПВП), переносящие в первую очередь холестерин, а также фосфолипиды. Разные липопротеины играют неодинаковую роль в развитии атеросклероза. ЛПОНП передают эндогенные триглицериды и холестерин в периферические ткани. Из ЛПОНП образуются ЛПНП, передающие холестерин периферическим тканям, в том числе стенкам кровеносных сосудов, что может способствовать развитию атеросклероза или углублению уже начавшегося процесса. Таким образом, ЛПОНП н ЛПНП рассматриваются как атерогенные ("плохие") липопротеины. ЛПВП мобилизуют холестерин из тканей, в том числе из стенок сосудов, и рассматриваются как антиатерогенные ("хорошие") липопротеины. В связи с этим "гиполипидемическая терапия" и действие гиполипидемичесих (вернее, антигиперлипопротеинемических - антисклеротических) средств должны быть направлены не столько на снижение повышенного общего уровня холестерина, сколько на понижение повышенного уровня атерогенных ("плохих") липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и по возможности повышение уровня антиатерогенных липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Синтез липопротеинов и обмен холестерина являются сложными биологическими процессами, поэтому оказывать влияние на них в той или иной степени могут вещества, относящиеся к разным фармакологическим группам, в том числе препараты, регулирующие функции ЦНС (снотворные, транквилизаторы и др.) и обменные процессы (липотропные средства, гормональные препараты). Применяют для этой цели также некоторые препараты растительного происхождения и др. Некоторое антисклеротическое действие оказывает пармидин(см.). Ограниченное применение в качестве гиполипидемических средств имеют препараты ненасыщенных жирных кислот (см. Линетол Липостабил). Однако основными современными гиполипидемическими средствами являются препараты следующих групп: а) Анионообменные смолы, или секвестранты желчных кислот (см. Холестирамин, Колестипол). б) Никотиновая кислота (см.) и некоторые ее производные; в) Фибраты - производные фиброевой кислоты (см. Клофибрат, Безафибрат и др.); г)Пробукол (см.); д) Ингибиторы фермента 3-гидрокси-3-метил-глутарил-коэнзима Аедуктазы (ГМГ-КоА-редуктазы) - см.Ловастатин, Симвастин и др. Как правило, гиполипидемические средства используются в комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся или обусловленных нарушениями липидного обмена (особенно заболеваний сердечнососудистой системы). Выбор препарата определяется типом гиперлипопротеинемии, клинической картиной заболевания, эффективностью и переносимостью препарата. Обязательные условия успешности фармакотерапии - соблюдение диеты, исключение предрасполагающих факторов (курения, нарушения диеты и др.). Современные гиполипидемические препараты являются несомненно активными лекарственными средствами. Однако вопрос об их сравнительной эффективности, влиянии на продолжительность и "качество" жизни больных, страдающих атеросклерозом, продолжает оставаться предметом многочисленных (в том числе "многоцентровых") клинических исследований и научных дискуссий.