Верапамил.
Верапамил принадлежит к семейству препаратов, называемых блокаторами кальциевых каналов. Они применяются главным образом для лечения стенокардиии, заболеваний коронарных сосудов, а также для снижения повышенного артериального давления и лечения аритмии. С помощью блокаторов кальциевых каналов можно контролировать (но не лечить) гипертоническую болезнь. Эти препараты могут способствовать улучшению самочувствия, тем самым давая возможность пациенту выполнять физические упражнения и откладывать необходимость проведения операции на сердце.
В 1995 году Public Sitizen's Health Research Group обратилась в FDA с требованием включить в аннотации на блокаторы кальциевых каналов предупреждение о возможном увеличении риска инфаркта с последующим летальным исходом. Наша требование была основано на выводах трех широкомасштабных исследований.
Данное требование послужило одним из оснований для внесения в феврале 1996 года серьезных изменений в аннотацию на один из блокаторов кальциевых каналов, быстродействующую форму нифедипина. Теперь аннотация предупреждает врачей о недопустимости использования этого препарата для терапии гипертонической болезни.
Со времени подачи этого требования были выявлены другие побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов, такие, как увеличенный риск кровотечений в ЖКТ у пожилых людей.
По результатам некоторых исследований, блокаторы кальциевых каналов увеличивают риск заболеванием различными формами рака, включая рак груди у женщин в постклимактерическом периоде. Однако в другом исследовании не было установлено корреляции между увеличением риска заболевания раком и применением блокаторов кальциевых каналов.
Несмотря на выход в 1995 году рекомендации Национального института сердца, легких и крови, согласно которым для лечения гипертончиеской болезни легкой и средней степени должны в первую очередь применяться диуретики и бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов до сих пор являются наиболее распространенными в США средствами для лечения повышенного давления.
Каждый из препаратов семейства блокаторов кальциевых каналов обладает различным набором побочных эффектов. Верапамил сильнее других препаратов данного семейства способствует возникновению запоров. Он также в большей степени вызывает замедление частоты сердечных сокращений и замедление проводимости, нежели другие блокаторы кальциевых каналов, однако в меньшей степени способствует возникновению головокружений, приливов крови к лицу, головной боли и отеков ног и ступней.
По сравнению с другими блокаторами кальциевых каналов верапамил более часто вызывает у пациентов сердечную недостаточность. Пожилые люди наиболее подвержены побочным эффектам от применения данного препарата. Пожилым людям, страдающим заболеваниями печени или сердца рекомендуется начинать с дозы 40 мг верапамила 3 раза в день. Пациентам со сниженной функцией почек следует избегать употребления пролонгированных форм верапамила, и возможно следует снизить дозировку. Иногда этот препарат применяется в комплексе с другими лекарственными препаратами применяемых в терапии сердечно-сосудистых заболеваний.
Если у вас гипертоническая болезнь, лучшим способом избавления от потребности в приеме лекарственных препаратов являются такие меры как изменение диеты, уменьшение массы тела, регулярные физические упражнения и снижение потребления соли и алкоголя. Небольшое повышение давления можно контролировать с помощью правильного питания и физических упражнений. Если же эти мероприятия не приводят к достаточному снижению давления и вам необходима лекарственная терапия, то следует выбрать гидрохлортиазид, диуретический препарат, и начать с небольшой дозы - 12,5 мг в день. К преимуществам данного препарата относится также то, что он дешевле всех остальных антигипертензивных препаратов.
Существуют убедительные доказательства того, что тиазидовые диуретики, такие как гидрохлоротиазид, значительно снижают скорость вымывания минеральных веществ из костной ткани как у мужчин так и у женщин, поскольку они снижают количество кальция, выводимого с мочой. Все большее количество исследователей также склонно считать, что эти препараты снижают риск переломов.
Если этот препарат не понижает ваше давление до требуемого уровня, ваш лечащий врач может назначить один из бета-блокаторов для приема наряду с гидрохлоротиазидом. Если Вы не можете принимать бета-блокаторы по тем или иным причинам, то вместо него может использоваться один из блокаторов кальциевых каналов.
Какие антигипертензивные препараты Вы бы не принимали, как только ваше давление нормализуется, и будет оставаться таковым на протяжении года или более, стоит попробовать осторожно снизить дозировку и уделить внимание немедикаментозным методам лечения, в соответствиями с рекомендациями The Medical Letter.
В редакционной статье в British Medical Journal говорится: "Лечение гипертонической болезни является прерогативой превентивной медицины, и как и в случае любой другой превентивной стратегии, динамика лечения должна регулярно отслеживаться лечащим врачом. Многих проблем удается избежать, если не начинать лекарственную терапию гипертонической болезни до тщательного обследования пациента. Пациентам более не следует говорить, что лечение гипертонической болезни следует продолжать в течение всей жизни, о возможности уменьшения дозы или полной отмены антигипертензивных препаратов необходимо сказать с самого начала"
Блокаторы кальциевых каналов чрезмерно часто назначаются пациентам в постинфарктном периоде
В результате исследования было установлено, что блокаторы кальциевых каналов чрезмерно часто используются для лечения пациентов, перенесших инфаркты, в то время как препараты группы бета-блокаторов используются слишком редко. Установлено, что ни один из препаратов группы блокаторов кальциевых каналов не дает сколько-нибудь значительного улучшения состояния пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. FDA подтвердил, что некоторые препараты из группы бета-блокаторов снижают риск смерти у пациентов, перенесших инфаркты
В данном исследовании был проведен анализ результатов применения блокаторов кальциевых каналов и бета-блокаторов на примере 500 пациентов, поступивших на лечение в стационар. При поступлении все 500 пациентов прошли диагностические тесты сердца. Из этих 500 пациентов 202 (40%) перенесли инфаркты Только 17(8%) из них получали препарат их семейства бета-блокаторов, в то время как 74 (37%) получали лекарственные препараты группы блокаторов кальциевых каналов.
FDA подтвердил, что ниже перечисленные препараты из семейства бета-блокаторов снижают риск смерти у пациентов, перенесших инфаркты: атенолол, метопролол, пропранол и тимолол.
В некоторых случаях принимать верапамил не только рискованно, но и велика вероятность того, что он не окажет никакого эффекта.
Не принимайте этот препарат, если у вас наблюдаются или наблюдались ранее: тяжелые формы гипотонии, кардиогенный шок, инфаркт, замедленное сердцебиение (брадикардия), атриовентрикулярная блокада при отсутствии водителя сердца, тахикардия, связанная с наличием синдрома Вольффа-Паркинсона-Уайта, сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла.
Информируйте своего лечащего врача у вас наблюдаются (или наблюдались ранее): аллергия на лекарственные препараты, стеноз аортального клапана, диабет, заболевания сердца, печени и почек, пониженное давление, мышечная дистрофия, миастения.
Сообщите своему врачу о том, какие препараты Вы принимаете, включая аспирин, травы, витамины и другие лекарственные препараты безрецептурного отпуска.
Если Вы в данный момент принимаете бета-блокатор, то перед тем как начать прием блокатора кальциевых каналов вам следует, под руководством врача, сначала постепенно прекратить прием бета-блокатора.
Научитесь измерять свой пульс, и немедленно вызывайте неотложную медицинскую помощь, если ваш пульс упадет до 50 ударов в минуту или ниже, даже если при этом Вы себя прекрасно чувствуете.
Пока Вы не выясните, как Вы реагируете на данный препарат не садитесь за руль, а также не занимайтесь другими видами деятельности, требующими повышенного внимания.
Следуйте диете, предложенной вашим лечащим врачом
Попросите Вашего лечащего врача составить для вас комплекс упражнений, который будет соответствовать Вашему физическому состоянию.
Нельзя внезапно прекращать прием блокатора кальциевых каналов. Ваш лечащий врач должен составить график, в соответствии с которым Вы будете постепенно уменьшать дозу препарата.
Этот препарат может вызывать головокружение при подъеме из сидячего или лежачего положения. При подъеме с кровати, следует сначала свесить ноги и побыть в таком положении несколько минут, а затем аккуратно подняться. При подъеме со стула, следует вставать медленно и некоторое время постоять рядом со стулом, пока Вы не убедитесь, что у вас не кружится голова.
Если вам предстоит хирургическое вмешательство, включая лечение зубов, информируйте врача о том, что Вы принимаете данный препарат.
Не принимайте никаких других препаратов предварительно не посоветовавшись с лечащим врачом, особенно препаратов безрецептурного отпуска применяющихся в терапии астмы, простуды, кашля, сенной лихорадки, синуситов.
Глотайте таблетки целиком, или по частям. Не следует толочь, раскалывать или жевать капсулы или таблетки.
Принимайте пролонгированные формы препарата с молоком или едой.
Если Вы пропустили дозу, следует принять ее, как только Вы вспомнили об этом, однако если в скором времени следует принимать следующую дозу, пропустите прием. Не принимайте двойные дозы.
Не следует хранить препарат в ванной комнате. Не подвергайте его воздействию высоких температур, влаги или прямого солнечного света.
Алкоголь, векурония бромид, дантролен, дигоксин, кальция глюконат, карбамазепин, препараты лития, пропранолол, рифампин, теофиллин, фенитоин, хинидин, циметидин, циклоспорин, эргокальциферол вызывают "клинически высокозначительные" или "клинически значительные" взаимодействия при совместном использовании с данным препаратом. Некоторые другие препараты, особенно относящиеся к тем же группам, что и перечисленные ниже, при взаимодействии с описываемым препаратом могут вызывать серьезные побочные эффекты. С увеличением числа новых препаратов, рекомендованных к продаже, увеличивается и риск возникновения неблагоприятных взаимодействий при совместном применении, которые зачастую отождествляются со старыми препаратами. Будьте бдительны. Обязательно сообщите своему лечащему врачу обо всех препаратах, которые Вы принимаете, и обратите особое внимание врача если Вы принимаете какие-либо из лекарственных препаратов, взаимодействующих с рассматриваемым препаратом.
После прекращения приема верапамила может потребоваться корректировка доз взаимодействующих с ним препаратов.
Незамедлительно вызовите врача, если у вас наблюдаются: кровоточащие, болезненные или воспаленные гланды, затрудненность дыхания, боль в груди, судороги, подергивания конечностей, жар, сильная головная боль, нарушения сердечного ритма, пониженное давление, сыпь, отеки ног или ступней, патологическое выделение молока.
Вызовите врача если у Вас постоянно, в течение достаточно длительного времени, наблюдаются: боль в области живота, запор, прилив крови к лицу, ощущение тепла, головная боль, тошнота, необычная утомляемость или слабость, красочные или беспокойные сны, физическая усталость, изжога, импотенция, боль или слабость в мышцах, тошнота, учащенное мочеиспускание, неясность зрения, "пелена перед глазами.
Спросите у своего лечащего врача, какие из перечисленных ниже обследований вам следует периодически проходить во время приема данного препарата: измерение артериального давления, электрокардиограмма (ЭКГ), функциональные пробы почек, функциональные пробы печени, измерение пульса.
В течение беременности препарат следует применять только в случае крайней необходимости. Прежде чем принимать этот препарат следует информировать своего лечащего врача, если Вы беременны или у вас есть подозрения, что Вы беременны.
Энциклопедия Лекарственной безопасности составлена на основе перевода книги Sidney M.Wolf "Worst pills Best pills", а так же данных из других источников.
Лекарственная безопасность это не отказ от применения лекарств, а грамотное применение необходимого лекарства в нужный момент.
Данная информация представлена для того, что бы пациенту вместе с врачом было легче справиться с болезнью без негативных последствий.
Все, что касается здоровья и медицины может быть потенциально опасным, даже обычная еда.