Gabr.org (Мед2000.ру)

Советы доктора

Волчанка, волчаночный антикоагулянт


Вопрос

В Центре Планирования Семьи и Репродукции врач мне назначил анализ на волчанку (Вероятно из-за прошлогоднего моего выкидыша на 7 нед). Анализ крови положителен. Врач назначил мне дексаметазон по 1/4 таб 1 раз в день и повторный анализ через 2 нед. Повторный анализ положителен. На сегодняшний день моя беременность 30 недель. Объясните, пожалуйста, что такое волчанка, чем это опасно для меня и моего будущего ребенка? Так как мне никто из врачей не говорит, что это такое, то пришлось порыться в Интернете. Все, что я нашла
на сайтах, больше пугает меня, чем призывает вести себя разумно.(да и врачи, которые узнав мой диагноз делают круглые глаза: "Только этого еще и не хватало!")

Ответ

Это не волчанка. У Вас в крови обнаружили волчаночный антикоагулянт. Он не имеет отношения к системной красной волчанке, о которой вы читали. Это признак т.н. антифосфолипидного синдрома, который, скорее всего, был причиной невынашивания в прошлый раз. Дозу гормонов (дексаметазон или метипред) подбирают так, чтобы уровень волчаночного антикоагулянта был отрицательным. Вам нужно увеличить дозу дексаметазона. Резко увеличивать нельзя. Это делают по четверти таблетки с проверкой ВА раз в неделю до тех пор, пока он не перестанет обнаруживаться.


Вопрос

У меня бесплодие второй степени. Я сдала анализ крови на ВА, мне сказали> что это Волчанка-снижение иммунитета, это так? ВА показало -положительно. Врач назначил мне вобензим. Поможет ли мне при лечении этой болезни, и на сколько эта болезнь страшна, излечима ли она? Как можно поднять иммунитет организма? Мы, с мужем очень переживаем, можно ли это вылечить, или необходимо> поддерживать иммунную систему постоянно лекарствами?

Ответ

У Вас бесплодие не второй степени, а вторичное (видимо, раньше беременности были). ВА - это волчаночный антикоагулянт, в данном случае не имеет отношение к иммунному заболеванию красная волчанка. Присутствие этого вещества (так называемый антифосфолипидный синдром) может быть причиной бесплодия и невынашивания беременности. Иммунитет при этом не снижен, поднимать его не надо. Вам назначили совершенно правильное лечение, вобэнзим - это набор ферментов, которые разрушают чужеродные белки, в том числе ВА. Я думаю, что еще Вам назначат метипред или дексаметазон - гормональные препараты, уменьшающие выработку ВА, но это потом, после курса вобэнзима, т.к. назначаемые одновременно с ним лекарства разрушаются. Когда беременность наступит, Вам надо будет принимать метипред в течение всего срока и еще 2 недели после родов. Не бойтесь, в данном случае гормональный препарат не повредит, а будет единственным лекарством, позволяющим сохранить беременность. Проявление Вашего заболевания - это бесплодие и невынашивание беременности, эти состояния успешно лечатся постоянным приемом лекарств. Вне беременности, если Вы к ней не готовитесь, их принимать не надо.


Вопрос

Применяется ли аспирино-гепариновая терапия при беременности в случае положительной реакции на волчанку (волчаночный антикоагулянт)? Или предпочтительнее гормоны (преднизолон)? Занимаются ли у вас проблемой иммунологического невынашивания?

Ответ

Проблемой АФС (антифосфолипидного синдрома) занимаются в центре охраны материнства и детства.
Применяются и глюкокортикоиды, и аспирин, и гепарин. Терапию подбирают в зависимости от клинических проявлений заболевания и показателей коагулограммы.


Вопрос

Мой диагноз - Системная красная волчанка (вторичный антифосфолипидный синдром). В анамнезе 5 выкидышей. Последний - в 1989 году. Сейчас наблюдается стойкая ремиссия. Очень хочу иметь ребенка. Возможно ли это в принципе?

Ответ

Беременность возможна, но необходимо заключение вашего лечащего врача-терапевта.


Вопрос

В анамнезе 1 выкидыш и 1 неразвивающаяся беременность. При последующей беременности на пятой неделе обнаружили положительную реакцию на волчаночный антиген. Принимала всю беременность преднизолон в маленьких дозах плюс через каждые три недели контроль:

Ответ

По-видимому, у Вас имеется антифосфолипидный синдром. Вам необходимо перед планируемой беременностью определить титр волчаночных антител и состояние гемостаза, при необходимости - гормональная терапия во время беременности.