Полип эндометрия, цервикального канала

Вопрос

Дело в том, что мой врач не объясняет мне смысл поставленного диагноза, и это обстоятельство вынуждает меня прибегнуть к Вашей помощи. Ситуация у меня такая. Мне 22 полных года, не рожала, абортов не было. В результате УЗИ, проведенного на 18 день цикла (если считать от первого дня менструации) с использованием внутривлагалищного датчика мне поставили диагноз "полип эндометрия" и назначили РДИ (или РДЦ -- неразборчиво написано) и ГС. А вопросы у меня к Вам следующие:
1. Мог ли врач ошибиться, какие еще исследования и (или) анализы подтверждают данный диагноз.
2. Что такое полип эндометрия.
3. Каковы методы его лечения.
4. Мне сказали, что для его удаления надо делать "чистку", так ли это. Если да, то где лучше ее сделать.
5. Каковы последствия этой операции, правда ли, что по последствиям она сравнима с абортом.
6. Как делается эта операция, какими инструментами, сколько это занимает времени, на какой срок госпитализируют, под наркозом или нет, ставят ли после этого капельницу.
7. Смогу ли я после этой операции родить ребеночка.
8.Что такое РДИ (или РДЦ).
9.Что такое ГС.
10.Что будет, если не удалять полип.

Ответ

1. Врач мог ошибиться. все зависит от размера и структуры полипа. Если он большой и заметный - ошибиться нельзя. Если маленький - можно. Но при прочих равных условиях середина цикла - самое неблагоприятное время для диагностики полипа эндометрия.
2. Полип эндометрия - это разрастание эндометрия (слизистой оболочки матки). Причиной может быть гормональные нарушения, доброкачественный опухолевый процесс и хроническая инфекция.

3. Положено ждать до менструации, делать УЗИ после нее, и если полип не исчезает - делать выскабливание. лучше с помощью гистероскопии (под контролем глаза).
4. См. п.3.

5. Аборт - тоже выскабливание. Но полип выскабливают с помощью гистероскопии - а это щадящий метод, имеющий гораздо меньше осложнений по сравнению с обычным выскабливанием при аборте. Кроме того, аборт - это противоестественная процедура, отрыв того, что должно остаться, травма многих кровеносных сосудов, сильное кровотечение и опасность инфекции. А удаление полипа - лечебная процедура, удаление того, чего быть не должно.

6. Под общим наркозом, в матку вводят трубочку, заполняют полость матки жидкостью, вводят осветительный прибор, и под контролем зрения выскабливают эндометрий. Госпитализируют на несколько дней, по минимуму. капельницу ставят по обстановке.
7. Сможете. А с нелеченным полипом - вряд ли.
8. РДВ - раздельное диагностическое выскабливание - выскабливание отдельно полости матки и цервикального канала (шейки матки). Удаленный материал отправляют на гистологическое исследование для выяснения доброкачественности и причины полипа.
9. Гистероскопия
10. Либо он исчезнет сам - поэтому и надо подождать и сделать УХИ после менструации. Либо он останется, и в любой момент может озлокачествиться. А также будет мешать беременности. Будет причиной кровотечений. И очагом инфекции. К операции надо будет готовиться - вылечить имеющуюся инфекцию - тогда осложнения сведутся к минимуму. И если Вы сомневаетесь в диагнозе - повторить УЗИ у квалифицированных специалистов.

Вопрос

На УЗИ от 31.07.2000 продольный срез матки - в динамике наблюдается более однородна и "плотная" структура матки, что является подтверждением заключения ЭНДОМЕТРИОЗ. в полости матки небольшое количество жидкого включения. На УЗИ от 09.02.2001 ПОЛИП ЭНДОМЕТРИЯ. Узловая миома матки до 7 нед.

Вопрос: Требуется ли оперативное вмешательство с целью удаления, вот чего не понятно?
Вопрос: Что за лекарство ОКСИПРОГИСТЕРОНА КАПРОНАТ?

Ответ

Делается повторное УЗИ после менструации (если они есть). Если полип остается, значит, его нужно удалять с помощью выскабливания (лучше гистероскопического).
Вопрос об удалении миомы решается в зависимости от жалоб (Вы не пишете ни слова о том, что Вашу маму беспокоит, а это самое главное), скорости роста узла, его расположения. Удаляют субмукозные узлы (растущие в полость матки), быстро растущие, не поддающиеся лечению гормонами, вызывающие жалобы на боль, кровянистые выделения.
Оксипрогестерона капронат это препарат прогестерона - женского полового гормона, недостаток которого в организме может привести к развитию эндометриоза и миомы матки. Но он не всегда эффективен в этих ситуациях. Есть более современные, эффективные препараты, но они значительно дороже, их не везде можно достать, и они вызывают больше побочных реакций. Их нельзя назначать заочно. Но по описанию миома маленькая, за ней достаточно следить (если она не беспокоит субъективно) и не применять сильнодействующие средства. Для диагноза эндометриоза недостаточно данных: не указаны размеры матки, эндометрия, нет жалоб. Кстати, нет и размеров узла миомы (на УЗИ размеры измеряются в сантиметрах, а не в неделях).
Еще многое зависит от возраста мамы, характера менструального цикла, и самое главное - жалоб.

Вопрос

Скажите, пожалуйста, куда лучше обратиться с диагнозом полипоз (гинекология) и какие методы лечения в настоящее время возможны кроме выскабливания.

Ответ

Выскабливание в данном случае - не только лечебная, но и диагностическая процедура: необходимо выяснить, являются ли полипы следствием воспаления или гормональных нарушений, насколько они доброкачественны. Только после их удаления можно переходить на нехирургическое лечение, необходимое для того, чтобы они больше не появлялись. Выбор лечения будет зависеть от результатов гистологического исследования удаленных полипов.

Удаляют полипы с помощью гистероскопии (под контролем зрения). Сделать это можно в любой гинекологической больнице, лучше - на кафедрах медицинских ВУЗов (в Москве - 7 ГКБ, клиника им. Снегирева на ул. Еланского) или в Научных Центрах: репродукции (на Севастопольском пр.) или акушерства и гинекологии (на ул. Опарина). Все зависит от Ваших финансовых возможностей.

Вопрос

Я сделала рентген матки и придатков. У меня обнаружили спайки на яичниках и небольшие полипы. Врач сказал что нужно делать лапароскопию. Очень хотела бы узнать что это за операция и нужно ли ее делать при этом диагнозе.

Ответ

Если Вы обследуетесь по поводу бесплодия, то спайки в области придатков (труб и яичников) могут вызвать непроходимость труб, и для наступления беременности их необходимо удалить. Лапароскопия - щадящая операция, по сравнению с обычной при ней не делают разрез, а только прокалывают 3 незаметных отверстия, вводят в них осветительные трубки и микроманипуляторы, которыми рассекают спайки. Кровопотери почти никакой, в этот же день Вы встаете с постели. Если же Вы не собираетесь заводить ребенка, то можно и оставить спайки. А вот полипы из полости матки необходимо убрать. Это делают с помощью выскабливания, лучше (но и дороже) - под контролем глаза, - гистероскопия. Полипы необходимо удалить, независимо от Вашего желания иметь детей.

Вопрос

Мне 53 года. Обнаружена миома матки узел 14 мм. 4.03.99 прошла лечебно диагностическое выскабливание. Результаты: эндометрий в фазе секреции, железистофиброидный полип. Прошла курс гормонального лечения (норколут по 5 мг ежедневно в течении 3-х месяцев). Результаты последнего УЗИ (27.10.00): размЀры матки 65*45*59, длина шейки 30 мм, эндометрий 13 мм, лев. яичник 40*29, в левом яичнике доминантный фоликул 32*29, правый яичник 30*18 мм. По результатам УЗИ лечащий врач рекомендует лечебно-диагностическое выскабливание.
Вопрос:
1. Не спровоцирует ли такое выскабливание усиленный рост эндометрия, так как после первого выскабливания эндометрий последовательно увеличивался: 8 мм (апрель 1999), 9 мм (апрель 2000), 13 мм (октябрь 2000)?
2. Можно ли в моем случае назначить гормональную терапию без предварительного выскабливания?

Ответ

Изменения толщины эндометрия происходят циклически (т.е. в зависимости от фазы менструального цикла). Предлагаемое Вам выскабливание преследует две цели: диагностическую (существует определенная онкологическая настороженность) и лечебную (удаление патологически измененного эндометрия).

Вопрос

Врач поставил диагноз - рецидивирующий полип цервикального канала. При обследовании крови было обнаружен вирус герпеса и повышенный уровень женских гормонов, но также есть явные признаки большого количества мужских гормонов. Что может явиться причиной рецидивирующего полипа? Может ли приём гормональных контрацептивов "Ло-феминала" привести к этому, и как это может повлиять на беременность.

Ответ

Причиной рецидивирующего полипа шейки матки может быть как воспалительный процесс в шейке матки, так и гормональные отклонения. Ткани половых путей при беременности становятся более рыхлыми и лучше кровоснабжаются, поэтому возможно кровотечение из полипа. Гормональные отклонения могут препятствовать наступлению беременности, а также способствовать ее прерыванию. Прежде чем планировать беременность следует удалить полип и нормализовать гормональный фон.

Вопрос

После гистероскопии получен результат-полип ц/к, полипоз эндометрия, эндометриоз по всем ходам стенок, железистая гиперплазия с фокусами слабого аденоматоза, аденомиоз. (Извиняюсь, если есть медиц. ошибки). Сейчас пересматривают стекла в МГОД. У меня 3 вопроса
1.Если диагноз подтвердится, какие шансы на излечение?
2.Что Вы знаете о лечении Золотексом?
3.Известны ли Вам результаты лечения препаратами фирмы VISION (Детокс, Антиокс, Лайфпак, Женский комплекс???). Не опасны ли они, поскольку не проходили клинических испытаний, являясь БАД?

Ответ

Перечисленные Вами заболевания достаточно серьезные, особенно при их сочетании, возможны грозные осложнения. Так что к лечению надо подойти со всей серьезностью. Золадекс - препарат, который применяют для лечения подобных состояний. Действие его основано на подавлении функции яичников, что вызывает искусственный климакс. При этом данные заболевания регрессируют (уменьшаются или проходят). Если Вы находитесь в околоменопаузальном возрасте, то после отмены препарата менструации могут не восстановиться. Побочным эффектом Золадекса являются проявления климактерического синдрома. Однако в данной ситуации - это альтернатива оперативному лечению. В подобной ситуации я не рекомендую уповать на БАД.

Вопрос

После гистероскопии проверяли стекла в 3-м госпитале ветеранов, в городском онкодиспансере. Результат - полипоз эндометрия, эндометриоз, железистая гиперплазия эндометрия, аденоматоз. Пошла на консультацию в НИИО им.Герцена. Пересмотрели стекла и взяли аспират, сделали УЗИ. Результат - полипоз эндометрия, очаги железистой гиперплазии. Других клеток (предонкологии) не выявлено. Вопросы:
1. Откуда опять на УЗИ - полипы? Плохо выскоблили или они за месяц опять выросли?
2. Где более компетентные специалисты? Не уверена при таком раскладе - 2:1 - в отсутствии онкологии.

Ответ

НИИО им. Герцена является более квалифицированным учреждением. Так что результатам проведенных там исследований можно доверять. Полипоз эндометрия способен рецидивировать. В подобной ситуации необходимо серьезное лечение, при его неэффективности следует решать вопрос об оперативном лечении.

Вопрос

Что из себя представляет полип шейки матки?

Ответ

Полип шейки матки представляет собой разрастание железистого эпителия (слизистой оболочки) шейки матки. Причиной их образования могут являться изменения эндокринной регуляции репродуктивной системы, хронические воспалительные заболевания, последствия перенесенных травм шейки матки. Озлокачествление наблюдается исключительно редко. Лечение состоит в хирургическом удалении полипов.

Вопрос

Два года назад мне удалили полип ц/канала и сделала криотерапию, полип опять вырос, и опять сказали надо удалять и делать криотерапию. Хотя в прошлый раз объяснили, что после криотерапии полипы не вырастают. Кого винить , неумелого врача или такова природа полипов?

Ответ

Полипы - разрастания клеток в онкологической практике считаются благоприятным фоном для развития изменений в клетках, предшествующих раку. Поэтому во всем мире их принято удалять хирургическим путем (в том числе криодеструкцией). Способ удаления, к сожалению, совершенно не влияет на частоту рецидивов.

Вопрос

Мне 24 года. Роды были в 1998 году(полостные щипцы и ручное обследование). В 2000 году обнаружена небольшая эрозия ШМ. 01.06.2000 г. сделали прижигание (диатермокоагулиция). После прижигания стали появляться мажущие выделения до и после месячных, а затем и в середине цикла и при половых контактах. Прошла обследование 26.01.2000г. (гистероскопия и РДВ). Были обнаружены полипы в матке и цервикальном канале (совсем крошечные), а так же по биопсии ШМ обнаружена железистая эрозия. Анализы на инфекции все отрицательные. Врач сказала, что кровоточит именно место, где было проведено прижигание и назвала это посткоагуляционный синдром (??). После выскабливания были небольшие выделения 4 дня. Потом через 4 дня начались выделения коричневого цвета. Продолжались 8 дней, а затем начали усиливаться. врач назначил лечение эрозии лазером. У меня вопрос: Могут ли быть такие выделения после выскабливания? или это что-то не в порядке. Врач во время выделений (выделения идут из полости матки) взяла мазок на цитологию. Не повлияет ли это на качество мазка? Может ли эрозия не вылечиться после прижигания? И вообще что такое со мной, это все из-за эрозии???

Ответ

Если выделения идут из полости матки, то они не связаны с эрозией. Это результат либо плохого сокращения матки после выскабливания, либо инфекции (воспаления слизистой матки - эндометрита), либо неполного выскабливания и остатка полипа в полости матки или в шейке. Скорее всего, потребуется повторное выскабливание. а затем физиотерапия для восстановления эндометрия.
Посткоагуляционный синдром - это последствия диатермокоагуляции. После этого способа лечения часто образуются кровоточащие очаги на шейке. Удаление их хирургическим лазером - надежный способ, после этого должно все прекратиться.
Цитологический анализ во время кровянистых выделений непоказателен. Нужно сначала разобраться с выделениями из матки, а затем уже исследовать и лечить шейку матки .