Паравентрикуло-нейрогипофизарная система и окситоцин

Дэвид Г. П. Стритен, Арнольд М. Мозес, Майрон Миллер (David H.P.Streeten, Arnold M. Moses, Myron Miller)

Химия и физиология.

Окситоцин - нонапептид, отличающийся от вазопрессина двумя аминокислотными остатками, продуцируется в основном клеточными телами паравентрикулярных и, в меньшей степени, супраоптических ядер. Он синтезируется и транспортируется в составе нейросекреторных гранул по аксонам, идущим в нейрогипофиз, где запасается или секретируется в комплекте со специфическим для окситоцина нейрофизином. Секрецию окситоцина стимулируют возникающие в гипоталамусе нервные импульсы, которые вызывают деполяризацию нейросекреторных терминалей задней доли гипофиза с последующим высвобождением гормона посредством зависимого от кальция процесса, сходного с механизмом секреции вазопрессина. Секрецию окситоцина и его нейрофизина стимулируют эстрогены. Этанол ингибирует секрецию как окситоцина, так и вазопрессина. Некоторые стимулы, например боль, вызывают, по-видимому, одновременную секрецию окситоцина или вазопрессина, но в большинстве случаев секреция этих двух гормонов изменяется независимо. Во время кормления грудью выделяется в основном окситоцин, тогда как при действии осмотического стимула или кровопотере секретируются гораздо большие количества вазопрессина, чем окситоцина. Манипуляции на женских половых путях или их растяжение - искусственное или во время родов - оказываются более сильными стимулами к секреции окситоцина, чем кормление грудью.

Окситоцин действует на мембраны миометриальных и миоэпителиальных клеток и увеличивает силу сокращений мускулатуры матки. Чувствительность миометрия к окситоцину возрастает по мере увеличения срока беременности, но, вероятно, не окситоцин как таковой определяет начало и продолжение родовой деятельности. Окситоцин имеет жизненно важное значение для плода, способствуя ускорению конечных стадий родового акта и уменьшая вероятность аноксии. Окситоцин стимулирует сокращение мускулатуры матки и после родов, а также сокращение миоэпителиальных клеток альвеол молочных желез, что приводит к поступлению молока из секреторной ткани в грудной сосок. У человека «изгоняющая» молоко активность окситоцина в 100 раз превосходит таковую вазопрессина. И наоборот, антидиуретическая активность окситоцина в 200 раз меньше таковой вазопрессина. Маловероятно, чтобы окситоцин обладал сколько-нибудь значительным физиологическим действием, помимо влияния на матку и молочные железы.

Один миллиграмм очищенного препарата окситоцина содержит 450 ME гормона, а количество окситоцина в задней доле гипофиза составляет 10-15 единиц. Хотя роль окситоцина у мужчин неизвестна, в задней доле гипофиза мужчины содержится примерно столько же гормона, что и у женщины. Концентрация окситоцина в плазме и у мужчин, и у женщин эпизодически повышается от 0,5 до 2 мкЕД/мл, но суточные ее колебания отсутствуют. У здоровых женщин концентрация окситоцина в плазме в предовуляторный период составляет приблизительно 1 мкЕД/мл, а к моменту овуляции в середине цикла достигает пика в 2-4 мкЕД/л. Во время родов содержание окситоцина в плазме может возрастать до нескольких сотен микроединиц в миллилитре, но после родов быстро снижается до дородового уровня. При кормлении грудью концентрация окситоцина в плазме крови матери колеблется, но обычно составляет примерно 5-10 мкЕД/мл. Период полужизни окситоцина в плазме около 3-5 мин. Окситоцин элиминируется из крови в основном почками и печенью, хотя какая-то его часть может захватываться маткой и молочными железами.

Применение окситоцина в клинической практике.

В клинике окситоцин применяется только для индукции родов, остановки кровотечения после неполного аборта и выскабливания, а также при нарушенном отделении молока. Использование окситоцина в акушерской практике подробно рассматривается в руководствах по акушерству. Применять его нужно с осторожностью, так как он может вызывать разрыв матки и смерть плода. Антидиуретическое действие окситоцина проявляется при однократном внутривенном введении его в дозе всего 100 мЕД. Максимальный антидиурез регистрируется при введении 40-50 мЕД/мин. Так как в акушерской практике часто пользуются раствором, содержащим 10-40 ЕД окситоцина в 1 л декстрозы, может развиться водная интоксикация. Сосудорасширяющее действие окситоцина иногда обусловливает внезапную смерть пациентов акушерской клиники с заболеваниями сердца; смерть наступает в результате гипотензии, тахикардии и аритмий. Анестезирующие средства могут модифицировать сердечно-сосудистые реакции на окситоцин. Например, у больных, находящихся под циклопропановым наркозом, окситоцин сильнее снижает давление, но вызывает меньшую тахикардию, чем в отсутствие наркоза. Сосудорасширяющий эффект окситоцина может быть заблокирован вазопрессином.

T.P. Harrison. Principles of internal medicine. Перевод д.м.н. А. В. Сучкова, к.м.н. Н. Н. Заваденко, к.м.н. Д. Г. Катковского