Новое лицо пластической хирургии

Антон Шаракшанэ

Если однажды вы обнаружили две резкие морщины вокруг рта или изменившиеся очертания груди, то наверняка пожалели о том, что у вас нет волшебной палочки. Один взмах, и время пойдет вспять. Вы снова молоды, скоры на подъем, легки на улыбку. Между тем такая волшебная палочка существует, это - пластическая хирургия.

Черты лица, "формы", одежда и макияж составляют внешность. Ее можно и должно поддерживать на высоте. Внешность - самая малая, самая несущественная составляющая красоты. Более сложное и емкое понятие - образ, или "лицо". То, что нельзя "потерять". Это и внешность, и поведение человека, и представление о нем окружающих. Сам по себе образ может быть привлекательным, но красота человека - опять-таки нечто большее. Она предполагает привлекательный образ ("лицо") и некое "внутреннее содержание" - то, что называют душой и что проявляется в многообразии состояний, позиций и поступков конкретного человека в различных ситуациях. Отсюда ясно, что стать "красивой" или "еще более красивой", изменив внешность или пройдя курс искусственного омоложения, невозможно.

Изменения гормонального фона, мышечного тонуса, структуры кожи и психики так же необратимы, как течение времени. К тому же не возраст делает женщину привлекательной, а нечто иное, не правда ли?

Обаяние - не возрастная категория, а потому отнюдь не зазорно выглядеть на свои сорок или шестьдесят лет, только без отметин стрессов, бессонных ночей, невоздержанности в еде. Но если эти отметины появились, их можно частично стереть, сгладить или сделать незаметными. Коррекции поддаются не только отметины времени, но и врожденные дефекты внешности.

Старение - результат действия в организме индивидуальных природных механизмов, которые целиком определяются наследственностью и образом жизни. Существуют десятки достоверных признаков возраста, и из этого "набора" каждый в наследство получает свое. Кому-то повезло, и возраст выдают только морщинки на руках или в уголках глаз, а у кого-то стареет сразу все тело. Но если характер легок, а ум ясен, если жизненная сила с годами не убывает, то в этих признаках возраста, как и в годовых кольцах большого дерева, нет ничего плохого.

Причины возрастных изменений

Генетические - реализуются программы саморазрушения организма: кожа истончается и ороговевает, меняются пропорции тела, растут уши и нос, глазницы "западают" и пр.

Гравитационные - под действием силы тяжести обвисают мимическая мускулатура лица, грудь, живот, ягодицы, бедра и пр.

Атмосферные - "солнце, воздух и вода" в сочетании с техногенными загрязнениями воздействуют на кожу и ускоряют ее старение.

Поведенческие - неправильное питание и вредные привычки (например, привычка спать на высокой подушке приводит к образованию морщин на шее).

Носик прелестной Мэрилин

При реконструкции поврежденного или ампутированного органа первая задача хирурга - отыскать "запасной материал", которого, кстати, в организме предостаточно (гораздо больше того клочка ткани с пуговицей, который вкладывают в карман пиджака на швейной фабрике). Кусочки родной ткани (мышцы, кости, хрящи, вены, сухожилия) хорошо прирастают на новом месте. Если потребуется, хирург пересадит на лицо мышечную ткань с ноги, восстановит кровообращение в любом органе с помощью вен и артерий, взятых из верхних или нижних конечностей. Сожженную кожу лица заменит участком кожи с части тела, которая скрыта под одеждой, а из реберных хрящей вырежет "запчасти" для восстановления пострадавших ушных раковин или носа.

А что если нос на месте, но хозяину не нравится - хоть "оторви да брось"?! Тут есть все основания и даже медицинские показания переделать нос, неугодный хозяину: широкий - сузить, маленький - увеличить, горбинку убрать, ноздри скруглить... Ринопластика (от латинского "рино" - нос) сегодня доведена до совершенства - все разрезы на носу делаются только изнутри, со стороны ноздрей, и уже через месяц даже врач не сможет определить, была ли операция.

Мэрилин Монро - первая звезда, которая начала свою карьеру с переделки носа. Ее очаровательный носик с тонкой спинкой, открытыми маленькими ноздрями и вздернутым кончиком стал "золотым стандартом". И вот уже более полувека хирурги с готовностью облагораживают носы по стандартной технологии - уменьшая все их части, удаляя горбинки и сближая стенки. Все было бы чудесно, если бы не одно обстоятельство: носы получаются абсолютно одинаковыми!

Помните, как в книжке про Незнайку художник Кисточка рисовал портреты обитательниц Солнечного Города? Губки бантиком, глаза побольше, а носик поменьше. Кисточка сначала пытался творить, но скоро бросил - наштамповал шаблонов, а потом просто закрашивал глаза нужным цветом. В итоге получилась тысяча одинаковых портретов.

Подправить нос без оглядки на стандарты сложнее. Нужно не только представить, как изменится нос после операции и как, например, будут ложиться блики на его кончик, но и как его новая форма будет гармонировать с глазами, подбородком и т.д. Пациент может принести в кабинет хирурга любые, даже бредовые идеи. Но не стоит повышать спинку носа, если лицо монголоидного типа, или сильно укорачивать удлиненный от природы нос. Не всякому лицу "пойдет" и точеный носик. А нос с журнальной картинки только чудаку с картинки и пойдет.

Задача пластического хирурга - соотнести индивидуальное и общепринятое. Если оттопыренные уши первоклассника "обществом" не принимаются и вызывают насмешки, возможно, стоит провести операцию и прижать их к голове. Но, перекраивая внешность под "золотой стандарт", хирург в угоду общепринятому уничтожает индивидуальное, неповторимое. И этого уже не исправишь.

Красота требует...

Что можно сделать с лицом? С потяжелевшей и осевшей мимической мускулатурой, с морщинами большими и маленькими? Самый простой подход - удалить избытки растянувшейся кожи и расправить оставшуюся. В глубокие морщины ввести расправляющие вещества (гиалуроновую кислоту, коллаген или артекол), а поверхностный слой состарившихся клеток убрать механической шлифовкой, сжечь химическим пилингом или испарить лазером.

Более серьезная подтяжка лица означает работу не только с кожей, но и с мягкими тканями - растянутыми временем мышцами и просевшими жировыми отложениями. Одни мышечные волокна (те, что собирают морщины, например, большую межбровную складку) с помощью специальных лекарств отключаются - парализуются или удаляются совсем. Другие подсекаются и подтягиваются. Мимическая мускулатура перестраивается, а жировая ткань оттуда, где ее много, переносится туда, где ее недостает. Лицо становится почти таким же, как ...дцать лет назад. Шрамов после современных пластических операций на лице не остается. С помощью эндоскопов, микроскопов, видеокамер, мониторов и прочей техники все манипуляции удается провести через миниатюрный разрез на коже под волосами у висков.

Технически возможна кардинальная перекройка не только лица, но даже и черепа. Широкие скулы или волевой подбородок - украшение для мужчины, но не для женщины. Почему бы их не подкорректировать? "Коробочку для ума" подтесывают, а в нужных местах формируют с помощью затвердевающих паст и силиконовых протезов.

Блефаропластика - обязательный компонент любой качественной подтяжки лица. Это устранение морщин нижних и верхних век, "лучиков возраста" в уголках глаз, подтяжка ослабевшей круговой мышцы глаза, удаление жировой ткани, расползшейся под кожей нижнего века, и подъем "тяжелых век".

Есть ли на веках избыток кожи, подлежащий удалению, можно определить самому. Для этого достаточно, закрыв глаза, ущипнуть большим и указательным пальцем кожу на веке и слегка оттянуть. Если лишней кожи нет, глаз откроется.

Хороший хирург проведет операцию так, что разрез глаз не изменится. Очень хороший - изменит разрез глаз по желанию пациента. Хирургические методы возвращения молодости коже лица хороши в том случае, если другого пути нет. Все - от кремов и масок до массажа лица - предпочтительнее операции. Некоторые составы мягко воздействуют на кожу и, тем не менее, достаточно эффективны. Другое дело, что бизнес "волшебных кремов и мазей" считался одним из самых агрессивных направлений медицины со времен Бабы Яги. Не стоит доверять свои деньги и здоровье специалистам сомнительной квалификации.

Силиконовая тайна

Не существует идеальных размера и формы груди, зато есть мода!

Поскольку увеличить грудь с помощью гимнастики, вакуумного насоса и т.п. невозможно, обращаются к хирургам. Сегодня введение в молочную железу полимерных гелей без защитной оболочки считается в ряде стран уголовным преступлением. Но десятилетиями в косметических центрах грудь увеличивали инъекциями гелей, силикона и парафина. Просто, быстро и эффективно. Однако через несколько месяцев хаотично распространившийся гель в окружении рубцовой ткани деформировал грудь. Получалось бугристое болезненное безобразие.

Единственный безопасный имплантат для молочных желез (который удовлетворяет всем эстетическим запросам пациенток) - силиконовая вкладка. Ее оболочка предотвращает распространение содержимого и деформацию груди. При необходимости (если почему-либо результат не принес удовлетворения) имплантат можно удалить, и грудь вернется в исходное состояние.

Если молочная железа, наоборот, велика и обременительна для хозяйки, ее нужно уменьшить. Кстати, на Западе расходы по облегчению "весомых достоинств" оплачивает медицинская страховка, - считается, что это не косметическая, а лечебная операция. Удалять лишние ткани пластический хирург будет с тем расчетом, чтобы грудь поднялась и стала более "молодой". Часто это бывает необходимо, потому что обвисание груди, то есть растяжение самой нежной кожи на теле под весом молочной железы, происходит тем быстрее, чем грудь больше. А упражнения, развивающие грудную мышцу, и массаж замедляют естественные процессы увядания груди, но не могут повернуть их вспять.

Можно ли рожать ребенка после операции на молочной железе? Можно. А если хирург говорит, что нельзя, значит, нужно поискать другую клинику.

Излишки хорошего человека

Естественных механизмов ожирения не существует (если не считать изменения обмена веществ, связанного с гормональными перестройками). Но мирские соблазны, стрессы, сидячий образ жизни, неправильное и нерегулярное питание делают свое дело. Избытки жировой ткани появляются сначала в некоторых "интересных" местах - на внутренней и внешней стороне бедер, на ягодицах и талии. Только потом, если не обратить внимания на первые признаки ожирения и не принять соответствующих мер, те же самые причины излишнего веса приведут к полноте. "Он не толстый - он милый!" - говорят в таких случаях.

Мужчины больше женщин рискуют приобрести настоящий "мистер живот". Когда растет масса жировой ткани, которой окружены кишечник, печень, почки и селезенка, объем брюшной полости увеличивается. Утолщается и слой жировой ткани между кожей и мышцами брюшной стенки. До некоторого момента мышцы "держат" тугой живот (приложив некоторое усилие, можно "подтянуться"), но потом не выдерживают и расходятся. Жировая прослойка теряет опору и начинает свисать тяжелыми складками. Похожие процессы происходят при вынашивании плода. Мышцы пресса после родов тоже растягиваются и обвисают. К тому же кожа живота, когда плод растет, растягивается слишком быстро. Ее эластичные структуры не справляются с перегрузками и образуют "растяжки".

Что может хирург? Он уберет излишки жира между кожей и прессом, укрепит мышцы, если они разошлись, и уберет "растяжки". Но хирургическое "похудение" - длительная программа. Это несколько операций с перерывами в пять-шесть месяцев. За один раз извлекают не более 1,5-2 кг подкожного жира. Что касается внутренних накоплений, от них липосакция избавить пока не может. Нужно учесть, что и перед операцией пациента ждут два-три месяца диеты и упражнений. Цель подготовки - остановить процесс ожирения и, насколько это возможно, укрепить мышцы. После операции показана специальная гимнастика. Если пренебречь ею, достигнутый эффект уже через несколько месяцев останется лишь в приятных воспоминаниях.

Если мышцы живота растянулись и ослабли после родов, необходима одна, но большая операция - абдоменопластика. Хирург удалит избытки жира, уберет дефектную кожу с "растяжками", сошьет и укрепит расползшиеся мышцы передней брюшной стенки. Поскольку единственный разрез проходит по "линии бикини", скрыть рубец можно будет даже самым миниатюрным купальником.

С кем обсудить предстоящую операцию?

С лучшей подругой? Нет. С любимым человеком? Нет.

Лучше всего обсудить предстоящую операцию с самим хирургом. Врач будет слушать вас, а уж вы послушайте его. Он расскажет и о вероятных осложнениях, и о побочных эффектах, и даже, может быть, сумеет отговорить от операции. Но если вы в своих намерениях последовательны, хирург должен точно знать, чего именно вы хотите. Около двадцати процентов пациентов после пластической операции, проведенной даже очень хорошими врачами, не до конца удовлетворены. Недовольны, как правило, те, кто определенно и вовремя не высказал врачу своих пожеланий. Например, одна девушка была разочарована тем, что операция не изменила восточный тип ее лица на европеоидный, как ей, оказывается, хотелось.

Если хирург не видит возможности достичь желаемого результата, а пациент настаивает, компромисса не будет. Будет очередная не слишком удачная операция. И вам нехорошо, и хирургу не так чтобы сладко. А исправлять положение гораздо сложнее, поскольку уже нарушены анатомические ориентиры.

Журнал "Семейный доктор" № 6 2000г. www.familydoctor.ru