Поражения почек лекарствами

Г. Гизов, Г, Бояджиева, Н. Минков, Ст. Чобанова, А. Анадолийска

Нефропатий, вызываемые лекарственными средствами, в последние годы учащаются по мере увеличения числа медикаментов, обладающих нефротоксическим действием. При гистоморфологических исследованиях устанавливают преимущественно поражения канальцев и интерстициальной ткани. Второе место по частоте занимают гломерулярные нефропатий, протекающие нередко как очаговые инфекции или как нефрозы, а в более редких случаях и острая почечная недостаточность.

Механизм поражения почек может быть двояким:

1) непосредственное токсическое воздействие при резко повышенном уровне лекарственного препарата в крови;

2) аллергическое воздействие - идиосинкразия или гиперсенсибилизация.

Сильное нефротическое действие оказывают нсомицин и бацитрацин. что ограничивает в значительной степени их применение. При лечении этими антибиотиками наблюдается протеинурия (от 1 до 8 г %о). реже азотемия или острая недостаточность почек, особенно при внутримышечном введении.

Более слабо действуют на почки антибиотики канамицин, гентамицин, полимиксин В, колимицин, цепорин. Они могут вызывать поражения почек при более длительном применении, при назначении повышенных суточных доз, у детей с предшествующими поражениями почек. Клинически устанавливают невысокой степени протеинурию. микроскопическую гематурию и цилиндрурию.

Особое место в этой группе занимают тетрациклины. Обычно они не токсичны для почек, но после длительного хранения, по истечении срока годности, они могут оказаться нефротоксическими. Длительное хранение препаратов в теплоте или на холоде вызывают образование токсического вещества, - ангидро- 4-эпитетрациклина. Наблюдались случаи развития хронической канальцевой недостаточности с проявлением ренальной глюкозурии, гипофосфатурии, гиперкальциурии, аминоацидурии.

Метициллин, стрептомицин и сульфаниламиды могут аллергическим путем вызвать поражения почек. Чаще всего проявлением этого является гематурия, сопровождаемая другими признаками непереносимости, как: сыпи, озноб с высокой температурой, общее недомогание.

Специфическая чрезмерная чувствительность к метициллину обусловлена наличием в его молекуле двух ОСН_-групп.

Соли тяжелых металлов - золота и висмута, могут вызвать легкую протеинурию или нефротический синдром.

Фенацетин, применяемый в чистом виде или в сочетании с ацетизалом или анальгином, после длительного приема может вызвать поражения почек, известные под названием фенацетиновый или анальгетический нефрит. Фенацетин оказывает и общее токсическое действие, выраженное в гемолитической анемии. Известно, что дети грудного и раннего возраста иногда не переносят медикаментов - наступает нарушение общего состояния, рвоты, эритроцитурия. Длительное применение фенацетина может вызвать диффузный склероз почек (у взрослых).

Барбитураты также причиняют поражения почек, особенно при наступлении комы, ввиду нарушения водно-электролитного равновесия и тяжелых расстройств дыхания (аноксия и гиперкапния), при которых наступает анурия.

Практически любой медикамент, обладающий нефротоксическими свойствами или к которому у больного существует повышенная чувствительность, может вызвать осложнения со стороны почек. Риск всегда более высокий, если почки уже повреждены.

После прекращения дачи медикамента проявления нефрита постепенно исчезают, за исключением нефротических состояний, тубулопатий, недостаточности ночек. При нефропатиях невыясненного происхождения необходимо обсуждать возможность медикаментозного воздействия на почки как причину заболевания.

Клиническая педиатрия Под редакцией проф. Бр. Братинова