ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Хр. Михов

БОТУЛИЗМ

Отравление наступает после приема консервированного мяса, рыбы или других продуктов, когда консервы заражены анаэробной Clostridium Botulinum.

Опасность представляют приемущественно консервы домашнего изготовления. Ботулиновый экзотоксин термолабильный, поэтому подобные продукты сравнительно безопасны при дополнительной термической обработке.

Токсичность. Токсин специфически поражает нервную систему, вызывая угрожающие жизни параличи. Всего лишь 5 г инфицированного продукта могут содержать летальную дозу взрослого.

Клиника. Обычно заболевают все члены семьи, употребившие в пищу данный продукт. Первые симптомы появляются через 12-24 ч. Возможны симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта - тошнота, рвота и диарея. Но обычно заболевание начинается упадком сил, головокружением, головной болью и параличом прежде всего черепномозговых нервов. Вследствие паралича п. oculomotorius и п. abducens появляется сдвоение образа, птоз век и расстройство аккомодации. Затем парализуется глотание, мышцы шеи и в конце дыхательная мускулатура, от чего больной может погибнуть.

В легких случаях возможно спонтанное выздоровление, но прогноз тяжелых случаев - плохой.

Лечение. Сразу после появления первых желудочно-кишечных симптомов необходимо промывание желудка и введение активированного угля и слабительного. Специфическое лечение состоит из введения противоботулиновой сыворотки внутривенно по 50-100 мл в зависимости от тяжести клинической картины. При параличе дыхания - интубация и управляемое дыхание, которое можно проводить в течение нескольких дней. Необходима также борьба с вторичными легочными осложнениями.

Спирты этиловый спирт

В последние годы частота отравления детей алкогольными напитками угрожающе нарастает. Эти случаи чаще наблюдаются среди городских детей и мальчиков школьного возраста, но встречаются и в дошкольном возрасте. Не редок летальный исход.

Токсичность. Особенно опасны такие крепкие алкогольные напитки, как болгарская фруктовая водка (ракия), водка, ром, коньяк, виски, разные ликеры и др., содержащие 20-60% спирта. Этиловый спирт является клеточным ядом. В течение первых 15 минут резорбируется приблизительно половина поглощенного количества. Отравление грудных детей может наступить в результате кожной резорбции спирта от компресса или растирания ракией или спиртом. Являясь жирорастворимым соединением, спирт рано и тяжело поражает нервные клетки. Для его сгорания необходим кислород, поэтому наступает расстройство нормального обмена веществ и метаболический ацидоз. Большая часть яда разрушается в организме, а небольшая - выделяется легкими и почками в неизмененном виде. Низкие дозы вызывают возбуждение ЦНС, средние - наркотический эффект, а высокие парализуют важные центры мозга. Летальная доза для не принимающих регулярно спиртное и для детей 4-5 г/кг массы тела. Особенно чувствительны грудные и маленькие дети, смерть которых может наступить при поглощении лишь 5-20 г. Употребление алкоголя в течение первых месяцев беременности может стать причиной тяжелой эмбриопатии.

Клиника. Острое алкогольное отравление имеет 4 стадии: возбуждение, гипнотическая, наркотическая и стадия асфиксии. Первые стадии состоят из картины опьянения: психика ребенка возбуждена, он много говорит, теряет равновесие. Затем наступает потеря сил, рвота, сонливость, помрачение сознания до коматозного состояния; дыхание становится поверхностным и неритмичным, развивается сердчено-сосудистая недостаточность - тело ребенка покрывается холодным, липким потом, пульс становится мягким, наблюдается гипотермия. В этой стадии возможны делирий и судороги. Смерть наступает вследствие паралича важных мозговых центров.

Прогноз тем неблагоприятнее, чем меньше возраст ребенка и чем выше поглощенная доза. После выздоровления может появиться стойкое нарушение деятельности мозга с деградацией психики.

Лечение. Быстрая резорбция яда требует немедленного промывания желудка. Сразу же после этого начинается внутривенное вливание 10% раствора глюкозы, физиологического раствора с глюкозой и 8,4% бикарбоната натрия для форсирования диуреза и борьбы с метаболическим ацидозом. Рекомендуется также внутривенное вливание 10% раствора левулозы по 10 мл/кг, аминокислот, витаминов B1 и В6. В очень тяжелых случаях иногда необходима для ускорения выделения спирта через легкие гипервентиляция. В борьбе с коллапсом необходимы аналептические средства - кофеин, стрихнин. При судорогах барбитураты не показаны, так как угнетают активность алкоголь дегидрогеназы.

МЕТИЛОВЫЙ СПИРТ

Токсичность метилового спирта (метанола, денатурата) гораздо выше этилового, так как при его разрушении в организме образуются формальдегид и муравьиная кислота, которые приводят к тяжелому ацидозу. Его выведение через почки идет очень медленно и продолжается 3-4 дня. Летальная доза-0,5-1,0 г/кг массы тела.

Клиника. К картине острого алкогольного опьянения прибавляются симптомы тяжелого метаболического ацидоза - глубокое и шумное дыхание. Так так метанол вызывает более выраженный отек мозга, явления возбуждения и делирия подчеркнуто яркие.

Лечение. Безотлагательное промывание желудка. Если с момента поглощения прошло более 30 минут, промывание следует делать 1% раствором бикарбоната натрия. Для форсирования диуреза - венозное вливание (как при отравлении этиловым спиртом), в зависимости от клинических и параклинических показателей количество вводимого бикарбоната натрия должно быть намного больше. В качестве антидота используется вводимый внутривенно этиловый спирт, блокирующий алкогольдегидрогеназу и мешающий образованию муравьиной кислоты. Используется 5% раствор этанола в дозе 0,5-0,75 г/кг телесной массы. Наиболее тяжелые случаи требуют проведения методов диализа и экссангвинотрансфузии.

Клиническая педиатрия Под редакцией проф. Бр. Братанова