Тиреоидиты

Здр. Станчев, М Дамянова, Ж Желев

Воспалительные заболевания щитовидной железы бывают острыми гнойными, острыми и подострыми негнойными и хроническими.

ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ТИРЕОИДИТ

Острый гнойный тиреоидит заболевание, встречающееся чрезвычайно редко. Чаще всего возбудителями являются: стрептококки, стафилококки, пневмококки и др., которые попадают в щитовидную железу при общих септических заболеваниях или гнойниках, расположенных в непосредственной близости (тонзиллит, абсцесс в шейной области и др.).

Один из первых симптомов острого гнойного тиреоидита - появление боли в области щитовидной железы; боль усиливается при глотании и движениях головы, иррадиирует в направлении ушей, затылка. Иногда имеется кашель и приступная одышка. Общие симптомы сводятся к головной боли, недомоганию, повышению температуры. Щитовидная железа увеличена, на ощупь - плотная, болезненная, по соседству с железой - отек и покраснение кожи. Периферические лимфатические узлы неувеличены. Результаты лабораторных исследований указывают на наличие воспалительного процесса. В процессе заболевания иногда оформляется абсцесс, проникающий в средостение. Однако обычно развивается фиброз щитовидной железы. Заболевание редко приводит к гипотиреозу.

Лечение - антибиотики, в зависимости от чувствительности возбудителей; совпадает с лечением основного заболевания.

ОСТРЫЕ И ПОДОСТРЫЕ НЕГНОЙНЫЕ ТИРЕОИДИТЫ

Воспалительные заболевания щитовидной железы не гнойного характера. Этиология обыкновенно вирусная.

Среди заболеваний этой группы чаще всего встречается подострый гранулематозный тиреоидит. Возбудителями болезни являются разные вирусы и, в частности, возбудитель паротита.

Обычно вслед за катаром верхних дыхательных путей или после паротита в области щитовидной железы появляются боли, усиливающиеся при глотании, отдающие к ушам, по протяжению шеи. Температура - умеренно повышена, но создается впечатление, что ребенок тяжело болен. Размеры щитовидной железы увеличены, на ощупь железа плотная, прощупывание болезненно.

Подострый гранулематозный тиреоидит вызывает резкие (хотя и временные) нарушения функции щитовидной железы; характерным является значительное снижение захвата радиоактивного йода. Содержание СБЙ повышено. Нередко обнаруживаются антитиреоидные аутоантитела, СОЭ повышена, лейкоцитоз редко бывает значительным.

Продолжительность заболевания - от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего наступает выздоровление. Лечение проводят гликокортикоидами, можно применять и антибиотики.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ТИРЕОИДИТ ХАШИМОТО

Заболевание считают своеобразной тиреопатией, связанной или обусловленной иммунологическим процессом С образованием антитиреоидных антител, направленных против собственной железы. Полагают, что эти антитела образуются в результате наличия небольших поражений щитовидной железы, протекающих без выраженной симптоматики и включающих аутоиммунный механизм.

Имеются указания считать, что при тиреоидите Хашимото образование антител обусловлено генетическим механизмом.

Аутоиммунный процесс, вызвавший поражение щитовидной железы, приводит к нарушению органического связывания йода при синтезе йодтирозина и йодтиронина. Таким образом, синтез гормонов щитовидной железы нарушается.

Подтверждением диагноза является выявление высоких титров антитиреоидных антител, нормальное содержание СБЙ, снижение БЭЙ, экзогенный ТТГ и гормоны щитовидной железы не оказывают влияния на захват радиоактивного йода, перхлоратный тест часто положителен, в сыворотке крови - гипоальбуминемия и гипергаммаглобулинемия.

Лечение тиреоидита Хашимото проводят тиреоидным гормоном, назначают обычные терапевтические дозы. Кортизонотерапия может также привести к уменьшению размеров зоба.

ХРОНИЧЕСКИЙ ФИБРОЗНЫЙ ТИРЕОИДИТ РИДЕЛЯ

Этиология заболевания неизвестна. Диагноз ставится на основании наличия чрезвычайно плотной опухоли в щитовидной железе, плотно сросшейся с окружающими тканями и органами, расположенными в шейной области. Решающее значение в диагностике заболевания имеет биопсия. Течение заболевания хроническое, болезнь продолжается долгие годы. Иногда обнаруживаются признаки гипотиреоза. Лечение хирургическое.

Существуют и другие формы хронических инфекционных или вызванных паразитами тиреоидитов: туберкулезный, актиномикотический и тиреоидит Ularaca, которые очень редко встречаются в детском возрасте.

ОПУХОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Новообразования щитовидной железы бывают доброкачественными и злокачественными.

Среди доброкачественных опухолей чаще всего встречаем и аденома щитовидной железы; она имеет округлую форму, прощупывается в самой железе, поверхность опухоли гладкая, на ощупь - эластичная или плотная. Иногда функция щитовидной железы нарушена. В диагностике особое значение придают сцинтиграфии; в некоторых случаях помогает и томография. Доброкачественная аденома щитовидной железы иногда подвергается злокачественному перерождению.

Среди злокачественных опухолей щитовидной железы чаще всего наблюдается карцинома

Клиническая педиатрия Под редакцией проф. Бр. Братинова