Беременность и роды. Деторождение и контрацепция.

Келли. Основы современной сексологии. Изд. Питер

Перевели с английского А. Голубев, К Исупова, С. Комаров, В, Мисник, С. Панков, С. Рысев, Е. Турутина

Своевременная диагностика беременности имеет решающее значение для того, чтобы дородовый уход был обеспечен вовремя. У женщин, дородовый уход за которыми начинается на ранних стадиях беременности, более высока вероятность предупредить появление у детей врожденных дефектов: вес новорожденных в этих случаях больше (Elam-Evans, 1996). У детей, вес которых при рождении ниже нормы, существует повышенная опасность отклонений в развитии, ухудшения зрения и церебрального паралича, им будет труднее учиться в школе (Hacket al., 1994; Paz, 1995). Есть немало доказательств того, что большие затраты на дородовый уход окупаются хотя бы потому, что уменьшают затраты на роды, особенно при тяжелой беременности (Henderson, 1994; Piper, Mitchel & Ray, 1996). Всегда полезно выбрать врача, с которым женщина может чувствовать себя комфортно. Врачами, которые обеспечивают дородовое наблюдение и принимают роды, обычно являются акушеры-гинекологи, хотя во многих гинекологических клиниках это делают опытные медсестры или другие специалисты по уходу за больными. Кроме того, в ряде районов акушерки, которые могут и обеспечить уход во время беременности, и принять роды, занимаются частной практикой, располагая в трудных случаях возможностью оказания врачебной помощи.

Причины большинства врожденных дефектов неизвестны. Однако появляется все больше доказательств того, что токсины и радиация в окружающей среде способны разрушить клетки сперматозоида, что может повредить развитию плода. Вероятность появления пороков в развитии головного и спинного мозга возрастет, если на ранних стадиях беременности женщина подвергается воздействию тепла, например принимает горячую ванну. Вероятность пороков развития нервной системы, можно, по-видимому, уменьшить, если давать женщине препараты, содержащие фолиевую кислоту, один из витаминов группы В, до беременности. Беременные женщины в возрасте от 30 до 40 лет могут столкнуться с факторами риска, характерными для этого возраста. Хотя следует отметить, что женщины, чья первая беременность приходится на период от 35 лет и позже, гораздо спокойнее в эмоциональном плане. Употребление алкоголя и стрессы во время беременности повышают опасность возникновения осложнений, а в дальнейшем - проблем со здоровьем ребенка (Nordentoft, 1996; Shu, 1996).

И женщины и мужчины могут совершенно по-разному реагировать на беременность. Часто периоды душевного подъема и восторга сменяются дурными предчувствиями и тревогой. Для каждого это время чревато стрессами и полно неизвестного. Будущим отцам часто трудно разобраться в своем отношении к беременности, и они чувствуют, что стали несколько иначе относиться к женщине. Будущие матери могут почувствовать, что загнаны в ловушку своей ролью «беременной женщины» и возмущаются, что присущее им ранее ощущение идентичности временами исчезает. Оба родителя задаются вопросом, каково это - иметь в семье ребенка, и беспокоятся об осложнениях беременности, родах и самом малыше. Их отношения могут изменяться от раздражения друг другом до ощущения особой близости от того, что они разделяют чувства друг друга, когда речь идет о беременности.

Биология беременности

Существует множество признаков беременности, хотя причиной их появления могут служить и другие факторы. Обычно один из первых симптомов - отсутствие менструаций, однако это может случиться и по ряду других причин, включая болезнь, эмоциональную подавленность или перемены в жизни. Кроме того, примерно у 20% женщин небольшие менструальные выделения бывают и на ранних стадиях беременности. Другими типичными симптомами беременности на ранней стадии являются увеличение груди и ее повышенная чувствительность, частое мочеиспускание, утомляемость, тошнота и рвота, особенно утром, после пробуждения. Если большинство или все эти симптомы присутствуют, можно подозревать беременность. Есть и другие признаки, которые способен выявить врач, такие как размягчение нижней части матки, изменение цвета тканей шейки матки и увеличение матки.

Тесты на беременность.

Тесты на беременность заключаются в анализе мочи или крови женщины на присутствие гормона, хориального гонадотропина человека, вырабатываемого эмбрионом и плацентой. В настоящее время существует множество разновидностей домашних тестов на беременность. Выполняя их, следует прочитать инструкции и неукоснительно следовать им. Исследования показывают, что от этого в большой степени зависит точность результатов. Женщины часто слишком рано прибегают к тестированию и получают ошибочный результат. Вполне возможно, что большое число женщин могут быть введены в заблуждение результатами домашнего теста на беременность (Hatcher et al., 1994). Поэтому, даже если домашний тест дал положительный результат, большинство врачей проводят повторный тест, чтобы подтвердить беременность. Высокоточные методы лабораторной диагностики дают правильный ответ в 95-98% случаев через две недели после прекращения менструаций. Существуют также лабораторные методы анализа крови на хориальный гонадотропин, точность которых через семь дней после зачатия составляет почти 100%.

Беременным женщинам обычно рекомендуют диету, соответствующие витамины (и не в тех «бешеных» количествах, которые они назначают себе сами), отдых, одежду и умеренную деятельность. Физические упражнения во время беременности, по-видимому, положительно сказываются на здоровье и матери и младенца (Schramm, Stockbauer & Hoffman, 1996). Хорошее питание - основное условие развития плода, а курение, алкоголь и наркотики, поданным исследований, способствуют возникновению врожденных дефектов и создают опасность для жизни плода.

Алкоголь, наркотики и курение.

Злоупотребление алкоголем может привести калкогольному синдромуплода, характеризующемуся нарушениями в развитии плода, нервной системы и деформациями лица. В Соединенных Штатах этот синдром - основная причина врожденных дефектов. Он также может привести к выкидышу, смерти ребенка при родах и преждевременным родам. У младенцев он может проявиться в нарушении деятельности головного мозга, сердечных нарушениях и отклонениях в поведении, таких как гиперактивность. По этой причине беременным женщинам обычно советуют избегать алкоголя. С курением связывают осложнения беременности, недостаток веса у младенцев, пониженные интеллектуальные способности ребенка, а позже - отклонения в поведении.

Употребление лекарственных препаратов наркотического действия - по назначению врача, имеющихся в свободной продаже или запрещенных, - также опасно во время беременности. Матери со склонностью к таким наркотикам, как кокаин, героин, амфетамины или барбитураты, дают жизнь детям с врожденной предрасположенностью к наркотикам, фактически с симптомом наркомана, лишенного дозы. Употребление марихуаны, хотя это еще и не окончательно доказано исследованиями, может повлиять на развитие плода, а злоупотребление ею - стать причиной тех же врожденных дефектов, что и при алкогольном синдроме плода.

Секс во время и после беременности.

Многие врачи упускают из виду необходимость обсудить со своими пациентками их половую жизнь, поэтому женщинам не ясно, можно ли заниматься сексом во время беременности. Данные исследований показывают, что если нет проблем со здоровьем, нет и особой причины для отказа от сексуальных отношений на любом этапе беременности, вплоть до начала родов. Ясно, что во время беременности следует избегать сексуальной активности, чреватой опасностью заболеваний, передающихся половым путем. В последние месяцы беременности большой живот женщины требует изменения привычной позиции партнеров при половом акте. По данным опросов, потребность в сексуальной активности и частых половых актах у беременных женщин постепенно снижается, что становится еще более заметно в последние три месяца беременности. Некоторые женщины с 7-го месяца испытывают дискомфорт или боль во время полового акта (Hydeet al., 1996). Если половой акт неудобен или невозможен для партнеров, можно изменить форму сексуальной активности.

После рождения ребенка, как правило, нет никаких медицинских противопоказаний для полового акта после того, как прекратится кровотечение из влагалища и разрывы влагалища заживут. У большинства супружеских пар половая активность в первые четыре недели после родов резко снижается. По данным опросов, большинство женщин возобновляют сексуальную активность через несколько недель, а через 12 месяцев сексуальная активность возвращается на прежний уровень. У кормящих женщин уровни сексуальной активности и сексуального удовлетворения обычно ниже, возможно под влиянием как гормональных, так и психологических факторов (Hyde et al., 1996). Чувство ответственности за малыша и родительские заботы отнимают много времени и энергии, и заниматься сексом удается все реже. Необходимо предохраняться, чтобы предупредить новую беременность сразу после рождения ребенка. Согласно последним данным, промежуток времени между родами и новой беременностью должен быть не менее 9 месяцев, чтобы дать телу женщины возможность создать запас питательных веществ, необходимых для развития плода. Существует повышенная опасность гибели плода при беременности, следующей слишком быстро за предыдущей.

Роды

Роды - сложный процесс, и механизмы его регулирования изучены не полностью. Считают, что в этом процессе некоторую роль играет гормон окситоцин, вырабатываемый гипофизом. Примерно за месяц до родов плод перемещается в нижнюю часть живота. К этому времени его нормальное положение - головой вниз. Чаще всего признаком начала родов являются сокращения матки, или схватки.

Слизистая пробка, закрывающая отверстие шейки матки, обычно выталкивается перед самым началом родов, иногда при этом бывает незначительное кровотечение. В какой-то момент этого процесса амниотический мешок прорывается, и наполнявшая его жидкость выливается или сочится из влагалища. Схватки сначала сравнительно слабые, с интервалом в 15-20 минут. Хотя для большинства пар это может оказаться затруднительным, но половой акт в самом начале схваток облегчает схватки и роды (Могап, 1993). Сила и частота сокращений матки постепенно возрастают по мере перемещения плода в нижнюю часть матки, а диаметр отверстия шейки матки увеличивается до 10 см. Этот процесс раскрытия, или расширения, отверстия шейки матки и истончения ее стенок начинается до схваток и продолжается до полного раскрытия шейки матки, что позволяет плоду выйти наружу. У первородящей женщины схватки обычно продолжаются от 10 до 14 часов. При последующих беременностях время схваток может быть значительно короче.

Второй этап состоит в продвижении плода через влагалище, которое теперь называют родовым каналом. При первых родах этот этап длится один-два часа, а при последующих все может произойти гораздо быстрее. На этом этапе схваток женщина может помочь, если тужится. Наконец, головка плода появляется в отверстии влагалища, затем - одно плечо, второе и все тело. Врач, принимающий роды, обычно не вытаскивает ребенка, а мягко направляет его движения по родовому каналу. В Северной Америке при родах в большинстве случаев делают эпизиотомию (надрез входа во влагалище), чтобы предотвратить разрыв влагалища. При этом часть ткани влагалища вырезают. Позже разрез сшивают, и он заживает, как правило, без осложнений. Но иногда, при попадании инфекции, заживление может длиться до четырех недель. Приблизительно каждая шестая женщина испытывает боль или дискомфорт от эпизиотомического рубца вплоть до года после родов. Исходя из результатов исследований, ученые полагают, что нет необходимости каждый раз делать эпизиотомию и возражают против ее постоянного применения, так как она может замедлить процесс выздоровления. Эту процедуру следует использовать только в случаях опасности для плода или применения во время родов инструментов для облегчения родового процесса.

Когда во время родов возникают серьезные трудности - плод оказывается чересчур большим для таза женщины или женщине трудно разродиться по какой-то другой причине, - может быть проведена хирургическая операция, при которой ребенок вынимается через разрезы в брюшной стенке и стенке матки. Такая операция называется кесаревым сечением.

Этот метод используется в последние годы все чаще, чтобы снизить опасность осложнений для матери и ребенка. Некоторые крупные специалисты считают, что нет необходимости слишком часто прибегать к кесареву сечению, и с середины 90-х этот метод стали применять реже (Lagrew& Morgan, 1996). Хотя в конце 80-х стало почти привычным делать кесарево сечение женщинам, которые уже рожали предыдущего ребенка тем же способном, нынешние исследования показывают, что вагинальные роды могут пройти успешно в 75% случаев у женщин, которым ранее делали кесарево сечение (Cowan, 1994;Flamm, 1994).

Сразу после появления ребенка на свет начинается третий этап процесса родов. Плацента, теперь это диск ткани диаметром порядка 20 см и толщиной 5 см, отходит от стенки матки. Матка выталкивает плаценту вместе с остатками пуповины и зародышевыми оболочками. Все эти ткани носят общее название послед. Некоторые ученые проводят эксперименты по трансплантации клеток крови пуповины для лечения определенных заболеваний. Развивается технология использования этих тканей, которые обычно выбрасывают. Существует ряд этических проблем использования крови пуповины, и разрабатываются соответствующие требования и условия выдачи разрешения на ее использование (Kalb & Beck, 1996).

Альтернативные роды

Во многих культурах рождение ребенка считается естественным явлением, не требующим особого внимания. В прошлом веке в большинстве развитых стран медицинское вмешательство постепенно стало частью процесса родов. Через какое-то время ко всему процессу стали относиться как к болезни, и врачи назначали наркотические и обезболивающие средства, предписывали длительный постельный режим для «выздоровления». Рождение ребенка стало неким мистическим актом, который лучше всего доверить врачам и медсестрам в больнице. Сторонники других методов постепенно изменили положение дел, возвратив матери, а часто и отцу, основную роль в этом процессе.

Естественные роды.

В 1932 году английский врач Грэнтли Дик-Рид опубликовал книгу «Роды без страха». Он считал, что боязнь родов вызвана вмешательством медицины, которая лишь усиливает напряжение и боль. Он подробно рассказывал женщинам о схватках и родах и разработал методику релаксации, уменьшающей напряжение мышц, назвав свой метод естественными родами. Он положил начало существующему и сегодня направлению в акушерстве, которое заключается в передаче контроля за процессом родов женщине и ее партнеру.

Метод Ламаза.

В 50-х годах сходный метод был предложен французским акушером Фернандом Ламазом. Метод «подготовки» родов Ламаза и аналогичные ему методы очень популярны сегодня. Они используют отца ребенка или другое заинтересованное лицо в качестве инструктора для женщины. В дородовых классах пары обучаются релаксации и способам дыхания во время постепенно нарастающих схваток. Хотя подход Ламаза не запрещает обезболивающих препаратов во время схваток, он обычно снижает потребность в них. Женщина в состоянии оставаться внимательным и активным участником процесса рождения своего ребенка, к которому ее тело хорошо подготовлено.

Обезболивание во время родов.

Так как при хирургических операциях обычно применяют общий наркоз, он стал широко использоваться и во время родов, чтобы женщине не приходилось терпеть боли последних стадий схваток. Однако при использовании эмбриональных технологий обнаружилось, что общий наркоз может причинить вред новорожденному, поэтому стали использовать альтернативные методы родов. В прежние годы сторонники естественных родов и подготовки к ним отбили охоту к употреблению обезболивающих препаратов во время родов, утверждая, что они означают отказ от контроля над процессом. Некоторые женщины, которым во время родов пришлось прибегнуть к обезболиванию, чувствовали себя виноватыми и считали, что совершили ошибку. Хотя споры о применении таких препаратов продолжаются, согласно последним статистическим данным, женщины уже не считают позорным воспользоваться ими. Большинство использует эпидуральные блоки, анестезирующие препараты, которые вводят в основание спинного мозга для уменьшения болевых ощущений. По-видимому, эти медикаменты никак не влияют на новорожденного. Другие настаивают, что болью можно управлять регулированием дыхания и изменением положения тела, чему женщину можно научить до родов.

Домашние роды.

Хотя большинство специалистов все еще рекомендуют рожать в больнице, где в случае осложнений можно обеспечить соответствующий уход, некоторые пары предпочитают, чтобы ребенок родился дома. Опытные дипломированные акушерки или дипломированные медсестры могут помогать, и обычно рекомендуют заручиться помощью врача, по крайней мере по телефону, в случае необходимости. Иногда при домашних родах предлагают присутствовать детям, членам семьи и друзьям.

Комнаты для родов.

Отвечая новой тенденции превратить роды в процесс со многими участниками, больницы создали комнаты для родов. Обычно это палаты, отделанные и меблированные в стиле, отличном от больничного. Иногда при родах разрешается присутствовать детям или членам семьи. Когда пользуются комнатами для родов, женщина остается в том же помещении, на той же кровати во время схваток и во время родов, а не переводится в особую родильную палату.

Другие способы деторождения.

Некоторые женщины рожают в ванной с теплой водой, так как тепло расслабляет мышцы. Родившегося ребенка немедленно вынимают из воды еще до того, как отрезана пуповина. Кроме того, рожать в сидячем положении предпочтительнее, чем лежа, так как на сокращения матки действует сила тяжести.

Французский врач Фредерик Лебойер предлагал несколько способов избежать шока у ребенка, попадающего в яркий и шумный мир. Согласно его рекомендациям, роды должны проходить в спокойной обстановке, при тусклом освещении, в теплой комнате. Ребенка надо положить на живот матери, прежде чем отрезать пуповину. Лебойер предложил также осторожно погружать новорожденного в ванну с теплой водой.

Новорожденный.

После родов проверяют, нет ли у ребенка патологии, обмеряют и держат в тепле. В глаза закапывают раствор нитрата серебра или антибиотик, чтобы предупредить инфекцию от бактерий, которые могли попасть в глаза во время родов. В развивающихся странах эти препараты часто слишком дороги, поэтому в качестве глазных капель врачи рекомендуют здесь дешевые антисептики, например бетадин. Считается, что таким образом можно каждый год предотвратить тысячи случаев слепоты младенцев и десятки тысяч случаев инфекционных заболеваний глаз. Широко распространено представление, что первые час-два после родов младенцы все понимают и родители должны в это время установить бондинг со своими малышами. Эта ранняя связь усилит в ребенке ощущение безопасности и комфорта в процессе его адаптации и развития, хотя данных, подтверждающих это убеждение, сегодня явно недостаточно.

Осложнения при беременности

Примерно каждая четвертая беременность.может сопровождаться серьезными осложнениями. Каждый год в Соединенных Штатах порядка 31 000 младенцев погибают до родов, а еще 22 000 - в течение месяца после родов. Доля случаев смертности младенцев в США сегодня выше, чем в 21 индустриально развитой стране (Wilcox et al., 1995). В начале 90-х она еще возросла, особенно среди чернокожих женщин (Berget aL, 1996). Во всем мире беременность наносит удар и по матерям. Поданным ЮНИСЕФ, ежегодно во всем мире умирают во время беременности и родов около 585 000 женщин, часто из-за плохого медицинского ухода (Crossette, 1996). Рамки этой книги не позволяют детально рассмотреть все возможные осложнения беременности, приведем лишь несколько наиболее часто встречающихся.

Повышенное артериальное давление, вызванное беременностью.

Одним из нарушений функций организма, которое возникает у менее чем 10% женщин, является повышенное артериальное давление, вызванное беременностью. Прежде его называли токсикоз, или эклампсия. Болезнь начинается с повышения артериального давления, опухания голеностопных суставов и отеков других частей тела и появления белка в моче. Обычно ее можно вылечить постельным режимом, диетой и лекарственными препаратами, но иногда процесс прогрессирует, приводя к серьезным, угрожающим жизни матери заболеваниям, таким как слепота, судороги или кома. Проведенное совместными усилиями разных стран исследование показало, что небольшие ежедневные дозы аспирина могут предупредить это состояние без вреда для развития плода (CLASP Collaborative Group, 1995). Повышенное артериальное давление, вызванное беременностью, увеличивает опасность паралича в первые несколько недель после родов (Kittner, 1996).

Преждевременные роды.

Любые роды, которые происходят ранее 37-й недели беременности, считаются преждевременными родами. Это чаще происходит при замедленном развитии плода (Piper et al., 1996) и при женском поле плода (Cooperstock & Campbell, 1996). Из четырех случаев смерти младенцев в США три происходят по причине преждевременных родов (Wilcox et а!., 1995).Чем раньше до срока рождается ребенок, тем меньше у него вероятность выжить. Более 60% младенцев, доношенных до 22-25 недель беременности, умерли до или во время родов или в течение 6 месяцев после родов (Allen, Donahue & Dusrnan, 1993). Проблемы с дыханием, травмы черепа и сопутствующие им осложнения особенно часто встречаются у этих недоношенных детей. Степень выживания тем выше, чем ближе к концу беременности рождается ребенок. Часто его требуется на время поместить в изолятор (раньше изолятор называли инкубатором). Хотя причина преждевременных родов не всегда ясна, особенно часто они случаются у матерей-подростков, у курящих женщин или у женщин, перенесших во время беременности инфекционные заболевания мочеполовых путей, переживших сильный стресс или при отсутствии надлежащего дородового медицинского ухода (Neugebauer, 1996; Schieve, 1994). В ряде случаев зародышевая оболочка прорывается слишком рано, что приводит к преждевременным родам (Hannah, 1996).

Резус-несовместимость.

В прежние времена основной опасностью для беременности была резус-несовместимость. Резус-фактор - это белок крови; кровь может быть резус-положительной, если содержит его, или резус-отрицательной при его отсутствии. У ребенка свой собственный тип крови - результат комбинации генов матери и отца, и поэтому часто его тип крови не совпадает с материнским. Если кровь матери резус-отрицательная, а ребенка - резус-положительная, организм матери начнет вырабатывать антитела, разрушающие красные кровяные клетки плода. Опасность возрастет при второй и последующих беременностях. Назначение матери препарата RhоGАМ предупреждает образование этих антител и значительно снижает вероятность большинства осложнений, связанных с резус-несовместимостью. Однако возможность осложнений должна быть выявлена при дородовом анализе крови - еще одно доказательство того, что правильный дородовый уход имеет решающее значение для женщины и ее будущего ребенка. Женщина должна также принимать RhoGAM после выкидыша или аборта, если ей известно о резус-несовместимости с плодом.

КРОСС-КУЛЬТУРНАЯ ПЕРСПЕКТИВА. ЕЩЕ ОДНА МИРОВАЯ ТРАГЕДИЯ: ЖЕНЩИНЫ УМИРАЮТ, ДАВАЯ ЖИЗНЬ

ЮНИСЕФ, 10 июня - первый доклад о смертности среди матерей по всему миру за 10 лет. По сообщениям ЮНИСЕФ, в настоящее время ежегодно во время беременности и родов умирают порядка 585 000 женщин. И миллионы, возможно не менее 18, страдают от изнурительных болезней и увечий, часто превращающих их в инвалидов.

Эта цифра превышает цифру в 500 000 смертей - данные предыдущего доклада ЮНИСЕФ, Детского фонда ООН (United Nation Children Fund), предоставленные Всемирной организацией здравоохранения (World Health Organization) и Университетом Джона Хопкинса (Johns Hopkins University). Согласно обследованию, большую часть трагедий можно было предотвратить.

«В большинстве своем умирают не больные, слишком старые или слишком молодые, а совершенно здоровые женщины, в полном расцвете сил», - говорится в докладе «Развитие наций» («The Progress of Nations»).

По данным доклада, представленного ЮНИСЕФ, 1 из 13 женщин в Южной Африке и 1 из 35 в Южной Азии умирают по причинам, связанным с беременностью и родами, тогда как в Европе это соотношение составляет 1:3200, е США - 1:3300 и в Канаде - 1:7300.

Согласно обзору, причина заключается в отсутствии акушерского ухода во многих странах.

Требуется больше подготовленных акушерок более высокой квалификации, чем обычно, чтобы помочь женщинам до, во время и после родов.

Около 75 000 женщин умирают ежегодно от плохо сделанных абортов, а еще 75 000 - от поражений головного мозга и почек при эклампсии, болезни, которая может служить причиной высокого артериального давления и судорог в конце беременности. По меньшей мере 100 000 умирают от заражения крови, а 40 000 - от осложнений, возникающих при родах.

Доклад о смертности среди матерей был подготовлен по распоряжению директора ЮНИСЕФ, Кэрол Беллами, бывшего мэра муниципалитета Нью-Йорка и директора Корпуса мира (Peace Corps), который она возглавляла в прошлом году. По стилю и образности ее доклад был сильнее многих публикаций ЮНИСЕФ. О смерти женщин в подростковом возрасте, в 20, 30 лет там говорится: «Свыше 140 000 умирает от кровотечений, истекая кровью на полу автобуса, в телеге или на пропитанных кровью носилках, пока их близкие напрасно взывают о помощи».

Новые данные, представленные в докладе ЮНИСЕФ, ставят ряд вопросов перед специалистами, которые утверждают, что получить точную информацию о материнской смертности невероятно трудно. В Гарвардском университете доктор Линкольн Чен, профессор по проблемам международного здравоохранения и глава Центра изучения развития народонаселения (Center for Population and Development Study), сказал, что разница между 500 000 смертей среди матерей и 585 000 или 600 000 может быть связана с ошибками при подсчете, поэтому все эти цифры «ненадежны». Он продолжал: «Известно, что материнская смертность - лишь вершина айсберга связанных со здоровьем женщины проблем, которые до сих пор по сравнению с другими проблемами, были еще недостаточно осознаны и, определенно, недостаточно исследованы».

Отдельный раздел доклада ЮНИСЕФ рассматривает проблему недостаточного питания в Южной Азии - Индии и прилегающих странах, сравнивая их с Южной Африкой, где дети часто живут в нищете даже большей, чем в южноазиатских странах, но гораздо меньше страдают от голода и отклонений в развитии.

Авторы раздела о Южной Азии делают вывод, что хотя нищета, перенаселенность и низкий уровень гигиены могут иметь значение в Южной Азии, основная причина недостаточного питания - отсутствие заботы о женщинах. Когда у женщины низкий статус в семье и обществе, страдают и матери и дети, и маловероятно, что они смогут помочь себе сами, - сообщается в докладе.

«У женщин Южной Африки, особенно у нищих женщин, больше возможностей и свобод, чем у женщин Южной Азии. Фактически женщины находятся в зависимом положении на обоих континентах. Они в одинаковом положении в большинстве регионов мира, но сущность и степень зависимости южноазиатских женщин - другого порядка».

В ряде стран мира ЮНИСЕФ находит много фантов, внушающих оптимизм, особенно рост использования вакцин. В развивающихся странах вакцинировали 80% детей. Двадцать процентов этих стран, большей частью страны Латинской Америки и Карибского бассейна, в настоящее время производят свои вакцины или покупают их на свои деньги и не обращаются за помощью.

Хотя условия жизни детей в Соединенных Штатах по многим показателям большей частью хорошие, по мнению ЮНИСЕФ, есть причины для беспокойства о детях из неимущих семей. В докладе, на основании данных обследования Luxembourg Income Study, отмечается, что половина детей, живущих в неполных семьях с матерью в США, Канаде и Австралии, живут в нищете.

«В других странах политика государства уравновешивает влияние фактора матерей-одиночек, - сообщается в докладе. - В Дании, Финляндии и Швеции процент детей, живущих без отцов, также велик, однако за чертой бедности живут менее 10%».

Среди 44 развитых стран, включая бывший Советский Союз и балканские государства - Боснию и Хорватию, в Соединенных Штатах самое большое число матерей подросткового возраста. Согласно данным ЮНИСЕФ о народонаселении, 64 из 1000 молодых матерей в США находятся в возрасте от 15 до 19 лет, Япония занимает последнее место: 4 на 1000.

Источник: Barbara Crossette, New York Times, June II, 1996,pp. A1.A12.

Определения

ХОРИАЛЬНЫЙ ГОНАДОТРОПИН ЧЕЛОВЕКА - Гормон, выявляемый в моче беременной женщины.

АЛКОГОЛЬНЫЙ СИНДРОМ ПЛОДА - Изменения в развитии плода, выражающиеся е нарушениях роста, нарушениях нервной системы и деформациях лица по причине материнского злоупотребления алкоголем .

ОКСИТОЦИН - Горгон гипофиза, играющий, как полагают, роль стимулятора процесса родов.

СХВАТКИ - Сокращения матки у беременных женщин, признак начала родов.

РАСШИРЕНИЕ - Постепенное раскрытие отверстия шейки матки до и во время схваток.

ИСТОНЧЕНИЕ - Истончение тканей шейки матки до и во время схваток.

РОДОВОЙ КАНАЛ - Термин, обозначающий влагалище во время родов.

ЭПИЗИОТОМИЯ - Хирургическое рассечение влагалища, которое врач или акушерка выполняют для предотвращения разрыва влагалища во время родов.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ - Хирургическая операция, выполняемая при родах. В брюшной стенке и стенке матки делают разрезы и вынимают ребенка.

ПОСЛЕД - Ткани, выталкиваемые маткой после рождения ребенка, включая плаценту, остатки пуповины и зародышевые оболочки.

ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ - Процесс деторождения, которым управляет мать, сводя к минимуму медицинское вмешательство.

МЕТОД ЛАМАЗА - Процесс родов, основанный на методах расслабления, которым обуается будущая мать; ее партнер помогает ей во время родов.

АКУШЕРЫ - Медицинские работники - женщины или мужчины, - прошедшие курс обучения помощи при родах.

КОМНАТЫ ДЛЯ РОДОВ - Специальные палаты в госпитале, отделанные и меблированные в стиле, отличном от больничного, предназначенные для родов. Женщина там рожает, и ее не переводят в отдельную родильную палату.

БОНДИНГ - Эмоциональная связь между родителем и ребенком, которая возникает в самом начале жизни новорожденного, если его прижать к себе, приласкать, установить с ним физический контакт, заглянуть в глаза.

ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ БЕРЕМЕННОСТЬЮ - Нарушение в организме во второй половине беременности, проявляющееся в отеке голеностопных суставов и других частей тела; высоком артериальное давлении и появлении белка в моче; если не лечить, может привести к коме и смерти.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ - Роды ранее З6б-й недели беременности.

РЕЗУС-НЕСОВМЕСТИМОСТЬ - Состояние, при котором белок крови младенца отличается от материнского; антитела, вырабатываемые организмом матери, могут разрушить красные кровяные клетки плода.

RhoGAM - Медицинский препарат, назначаемый матери, для предупреждения образования в ее организме антител, когда резус ребенка положительный, а матери - отрицательный.