Лечение аллергических заболеваний

Л. Башева-Станева

Исходя из патогенетического механизма аллергических заболеваний, лечебный план должен строиться таким образом чтобы в него включались различные методы лечения, воздействующие на различные звенья аллергической реакции:

A. Воздействие на компоненты комплекса антиген-антитело.

Б. Воздействие на медиаторные вещества.

B. Воздействие на аллергически-гиперергическую реакцию ткани.

Г. Воздействие на измененную реактивность и устранение дополнительных патогенетических факторов внешней и внутренней среды.

Д. Воздействие на компоненты комплекса аллерген-антитело осуществляется путем элиминирования аллергена, блокирования его и угнетения антителообразующей реакции.

Элиминирование аллергена

1. Элиминирование аллергена имеет основное значение. Это зависит от сущности аллергена, его распространения и способа его проникания. Отличный результат наблюдается в том случае, если аллергическое заболевание в моноаллергенной фазе, но подобный результат возможен и тогда, когда больной ребенок находится в неспецифической фазе A3.

При пищевых аллергенах устранение их достигается более легко в том случае, если речь идет о следующих пищевых продуктах: малина, клубника, цитрусовые, рыбные и мясные изделия. Однако, если A3 связано с такими продуктами, которые составляют основу режима детского питания - молоко, хлеб, то следует применять другие лечебные методы. Обычно дети редко чувствительны ко многим продуктам. Вот почему аллергизирующий продукт определенного происхождения может быть заменен другим подобным, напр., коровье молоко - козьим, куриные яйца - утиными и др. Нередко после устранения из рациона определенных продуктов на протяжении 3 - 4 месяцев наступает гипосенсибилизация к ним. Путем соответствующей переработки пищевых продуктов можно снизить или уменьшить их аллергогенные свойства и тогда при приеме такой пищи не наступает аллергическая реакция. Примером этого может являться кипячение молока, варка фруктов, употребление не свежего, а топленого коровьего масла. При нарушениях функции пищеварения прием соляной кислоты, пепсина, газированной воды приводит к нормализации пищеварительного процесса, а отсюда и к задержке проникания аллергена через кишечную стенку.

Ингаляционные аллергены, такие как пух, волоски, перхоть животных, дафнии, легко устранимы. Что же касается таких широко распространенных аллергенов как домашняя пыль, домашние инсекты, цветочная пыльца, плесени, бактерии, то их устранение затруднительно. В случае, если аллергеном является домашняя пыль, необходимо посоветовать упростить мебелировку детской комнаты, изъять шерстяные и плюшевые покрывала, ковры, драпри и занавеси, картины, декоративные шкуры (естественные и синтетические), книги, различные комнатные цветы и статуэтки, которые собирают пыль. Лучше всего, если полы будут покрашены масленой краской, которая легко протирается влажной тряпкой. Так как домашняя пыль чаще всего вызывает аллергическую реакцию в осенне-зимний сезон, то комнаты должны часто проветриваться и уборка должна производиться с помощью влажной тряпки. При аллергенах в виде цветочной пыли в тот сезон, когда наблюдается цветение, ребенку полезно сменить местожительство на 1 - 2 мес.

Большие трудности создает устранение эндоаллергенов. Необходимо обследовать ребенка на кишечные паразиты (лямблии, гельминты) и заняться настойчиво их выведением. Очаги хронической инфекции, которые чаще всего являются причиной бактериальной аллергии, должны тщательно выявляться - аденоидные разрастания, синуситы, тонзиллиты, кариес зубов, аппендицит - и своевременно санироваться.

Блокада аллергена

2. Блокада аллергена достигается с помощью блокирующих антител, которые получаются при специфической гипосенсибилизации (СГ), что является основным методом лечения аллергических заболеваний дыхательной системы. Индикации для СГ, по мнению Gronemejer, следующие: а) невозможность устранения аллергена (домашняя пыль, плесень, цветочная пыльца, бактерии); б) невозможность избегнуть применения лекарственных веществ при некоторых заболеваниях (напр., инсулин, противотуберкулезные средства и др.).

СГ можно проводить с моно- или полиаллергическим раствором. При гиперчувствительности к группе аллергенов с одинаковыми аллергенными свойствами СГ можно проводить с одним из родственных аллергенов. Способы его введения различны: подкожно - для аллергенов дыхательной системы, перорально - при пищевой аллергии.

Решить вопрос о том, какими аллергенами следует лечить ребенка с респираторной аллергией, можно после целостного обсуждения данных об аллергическом анамнезе, результатов КАП, лабораторных исследований и эффекта от проводимого в это время лечения. Если ребенок находится в моноаллергической фазе, то СГ начинается с установления аллергена, но если уже наступила полиаллергическая фаза, используются не более двух аллергенов, к которым ребенок проявляет наибольшую чувствительность. Начинать следует с подпороговой дозы, т. е. с той, которая не дает кожной реакции. У нас используются те же аллергены, которые мы используем и при проведении КАП.

При данных, свидетельствующих о бактериальной аллергии, СГ проводится путем индивидуальной комбинации различных бактериальных аллергенов, соответственно результатам КАП. При отрицательных или недостаточно отчетливых КАП следует приготовить бактериальный аутоаллерген из мокроты или секрета носоглотки. Чаще всего дети с респираторной аллергией сенсибилизируются staphilococcus aureus и 3-стрептококками и пневмококками.

Специфическая гипосенсибилизация проводится курсами, состоящими из основного и поддерживающего. При основном курсе аллерген вводится два-три раза в неделю подкожно, в постепенно увеличивающемся количестве и концентрации в продолжение 2 - 3 месяцев. Поддерживающий курс является непосредственным продолжением основного и проводится при введении последней достигнутой концентрации, но в количестве равном половине достигнутой дозы, по одному разу на каждые 7 - 10 - 15 дней на протяжении 6 -8 мес. После этого лечение следует индивидуализировать соответственно наблюдаемому эффекту СГ. Если после десятимесячного лечебного курса при встрече с аллергеном ребенок получает приступы, то после отдыха в течение 1 - 2 месяцев снова производятся КАП и, в зависимости от полученных результатов, СГ снова повторяется с тем же самым или новым аллергеном. В случае отсутствия приступов или единичных, легко протекающих, лечение с помощью аллергенов продолжается только в поддерживающей дозе от 3-х до 5-ти лет. СГ прекращается не менее чем после 3-х лет бесприступного периода, когда можно быть уверенным, что наступила стойкая гипосенсибилизация. Тогда также целесообразно проделать кожные аллергические пробы, PACT и др.

Специфическая гипосенсибилизация, связанная с домашней пылью, начинается обычно с сентября, а по поводу плесневых или бактериальных аллергенов может производиться в любое время года, связанная же с цветочной пыльцой - с декабря.

Побочные реакции при СГ наблюдаются в виде местных инфильтратов, очаговых реакций (астматический приступ, сенной насморк) и реакции общего характера - симптоматика аллергического шока, а как исключение и типичный аллергический шок, начинающийся с ощущения горячего на коже, на губах, в горле, цианоз и потери сознания. Частота таких реакций зависит от различных способов приготовления аллергена, начальной дозы и степени соблюдения показаний - быстрое нарастание дозы или неправильная высокая дозировка. Реже истинный аллергический шок наступает в результате проникания аллергена в кровяное русло. Чтобы избежать побочных реакций, следует осторожно определить начальную дозу, а применение следующей более высокой дозы возможно лишь после подробного распроса больного, а также при полной готовности к оказанию неотложной помощи: жгут над местом введенного аллергена, инъецирование вокруг этого места 0,5 мл адреналина в разведении 1°/00 и 0,25 мл подкожно. Внутримышечно вводится антигистамин и кортикостероиды. При ранних признаках аллергического шока лечение такое же, как и при шоке анафилактическом.

Устойчивость результатов СГ зависит от фазы A3, степени индивидуальной чувствительности и возможностей контакта с аллергеном, а также от особенностей и количества аллергогенного вещества. Наш опыт показывает, что СГ должна продолжаться не менее 3-х лет.

При пищевой аллергии СГ достигается путем перорального введения соответствующего аллергена. Используются два метода: 1) введение сильно разведенного аллергена; 2) десенсибилизация по Безредко - введение неразведенного аллергена в малых нарастающих дозах за полчаса перед едой.

Угнетение антителообразования

3. Угнетение антителообразования путем ионизирующей радиации (рентгеновы лучи), применение цитостатиков, высоких доз кортикостероидов, АКТГ, спленэктомии и тимэктомии не дали положительных результатов и их перестали использовать. Из иммуносупрессоров в настоящее время используется лишь этимизол (в таблетках и ампулах) для больных с тяжелой астмой, неподдающихся другим видам лечения, с высоким титром антипульмональных антител и положительными иммунологическими пробами на замедленный тип аллергической реакции. Указанный препарат активирует дыхательный центр, адренокортикотропную функцию гипофиза, повышает уровень кортикостероидов в крови, обладает бронходилятаторным свойством и иммунодепрессивным, противовоспалительным и антиаллергическим действием. Применяется перорально 3 раза в день по 0,10 или внутримышечно. Необходимость его применения обусловливается безрезультатностью других методов лечения.

Воздействие на медиаторные вещества (MB).

Энзиматические ингибиторы.

Эпсилон-аминокапроновая кислота, тразилол и др., угнетающие химо-трипсиноген-трипсиновую систему в настоящее время применяются и опробываются только в экспериментах на животных.

Кромогликат натрия (КН) (препараты Intal, Lomudal) подавляет дегрануляцию в мастоцитах, останавливает освобождение медиаторных веществ и оказывает стабилизирующее действие на клеточную мембрану. Поэтому он и применяется при атопических A3 в виде ингаляций, капель и местно. Как профилактическое средство, очень хороший результат дают ингаляции Sprinhaler (20 мг в одной дозе), который отмечается после 3 - 4 применений у детей старше 7 - 8 лет при частых астматических приступах. При длительном применении препарата приступы становятся редкими, легкими, а также менее типичными. Таким образом назначение КН исключает необходимость применения кортикостероидов детям, у которых приступы вызываются после их непрерывного приема. Отличный результат отмечается у детей с астмой, вызванной физическим напряжением, так же как и при рините, вызванном цветочной пыльцой при применении капель Lomusal; при пыльцевом конъюнктивите - 2% раствор КН или капли Optierom; при желудочно-кишечных проявлениях-таблетки naocrom или 50 мл КН, растворенном в 50 мл теплой воды за полчаса до еды 4 раза в день.

КН не следует применять при status asthmaticus, обострении бронхиальной обструкции и у больных с инфекционно-аллергической астмой. Он вызывает незначительные побочные явления в виде сухости во рту, сиплого голоса и кашля.

Антигистаминовые препараты (АГП) проявляют противоположное действие в отношении гистамина при связывании его с Н-рецепторами в тканях (т. е. они являются Н-блокаторами), оказывают успокаивающее действие на ЦНС, обладают антихолинергической активностью, проявляют местный анестезирующий эффект и в известной степени способствуют уплотнению сосудистой стенки.

Они широко используются в практике, как наиболее подходящие для лечения следующих аллергических заболеваний - острая крапивница, отек Квинке, укус насекомых, пыльцевой ринит и астма, а также и медикаментозная аллергия. По химической структуре различается 6 групп АГП, но существенных различий в их действии не отмечается. Они даются на протяжении от 5 до 10 дней в дозе 0,001 - 0,002 кг/массы, распределяя суточную дозу на четыре приема. Препараты применяются в виде таблеток, каплей, сиропов, инъекций, а также наружно. Если к определенному препарату проявляется привыкание от частого употребления, то целесообразно сменить его на другой. Следует отметить, что только перитол применяется продолжительно - до одного месяца в дозе 0,0004 кг/массы в сутки, распределяя указанную дозу на 2 приема. Эффективность действия препарата отмечается не только при атопических формах A3, но и при контактном дерматите и при экземе. Профилактически АГП могут применяться детям до 12-летнего возраста при бронхиальной астме и аллергическом ларингите по интермиттирующей схеме на протяжении от 2-х месяцев до 2-х лет (Мустаков, Арнаудова) с хорошим результатом, значительно снижая необходимость применения антибиотиков и кортикостероидов и облегчая СГ. АГП не дают эффекта при бурно развивающейся аллергической реакции, при генерализованной крапивнице, круглогодовом рините и пищевой аллергии. Они противопоказаны при астматическом статусе вследствие их действия на снижение секреции и их седативного действия. Побочные явления выражаются в нарушении координации, треморе, галлюцинациях и в снижении артериального давления.

Новым антигистаминовым препаратом является кетотифен (задитен), обладающий общим действием, присущим препаратам этой группы и КН. Он применяется для продолжительной профилактики атопических форм A3, являясь мощным Н-блокатором. Подобно КН, он ингибирует фосфодиэстеразу, увеличивает содержание циклического аденозин монофосфата (ЦАМФ) в мастоцитах и базофилах, чем и предотвращает освобождение гистамина и брадикинина. Применяется только перорально. Детям старше трехлетнего возраста дается в дозе 0,02 мг/кг (в виде таблеток или сиропа) в сутки, распределенным в два приема. Наиболее эффективен этот препарат при атопической бронхиальной астме, вызываемой цветочной пыльцой, домашней пылью, плесенью и пухом; более слабо его действие проявляется при аллергическом рините, преимущественно у детей в моноаллергической и ранней полиаллергической фазе. Эффект применения препарата начинает наблюдаться через 15 -20 дней, когда отмечается уменьшение частоты, продолжительности и тяжести приступов. При астме, вызываемой кортикостероидными препаратими, на фоне указанного лечения, возможно значительно снизить или даже вообще исключить лечение кортикостероидами. При пыльцевой астме кетотифен применяется перед наступлением сезона цветения в течение одного месяца и затем во время этого сезона. Хорошее действие он оказывает при астме, вызываемой аспирином и физическим напряжением. Не показан при инфекционно-аллергической астме, обострении обструкции и при астматическом статусе. Его незначительные побочные явления (сонливость) и пероральное введение, при указанных преимуществах, делают этот препарат пригодным для широкого внедрения при атопических формах A3.

Связывание гистамина.

С этой целью используется несколько способов: а) образование антигистаминовых антител при лечении гистаглобинами по схеме с постепенным увеличением доз, два раза в неделю подкожно с последующим поддерживающим лечением. Лечение продолжается от 6 до 12 мес (Л. Башева и соавт.). Оно наиболее эффективно в отношении детей с хронической крапивницей и менее - при респираторной аллергии; б) увеличение гистаминопексирующей способности сыворотки (ГПСС) после лечения плацентарным гаммаглобулином в течение 6 - 10-ти месяцев путем внутрикожного, подкожного или внутримышечного введения. При этом наибольший эффект отмечается у детей с инфекционно-аллергическими респираторными заболеваниями.

Воздействие на аллергически-гиперергические реакции тканей.

Аллергические изменения в тканях, как следствие прямого повреждения, вызванные комплексом антиген-антитело или медиаторами, подвержены не специфическому влиянию ряда медикаментов.

Кортикостероиды (КС).

Они действуют по многообразным механизмам. Так, они подавляют синтез ИгГ, уплотняют клеточные мембраны и особенно капилляры (уменьшают отек), ингибируют гистадиндекарбоксилазу и химиотрипсиноген, вследствие чего уменьшается содержание гистамина в тканях, понижают чувствительность тканей к аллергену и к медиаторам, а также уменьшают спазм гладкой мускулатуры. В дозах терапевтических не угнетают антителообразование и не оказывают предохраняющего действия на развитие анафилактического или гистаминового шока.

Основными показаниями к применению кортикотерапии являются:

1) спешное лечение анафилактического шока;

2) астматического статуса;

3) аллергического ларингита;

4) острых тяжелых аллергических реакций с проведением кратковременного 7 - 20-ти дневного курса;

5) непрерывно рецидивирующих аллергических реакций с проведением пролонгированного или интермиттирующего лечения, продолжающегося годами;

6) аллергических гемопатий;

7) генерализованной крапивницы.

Дозировка гидрокортизона исчисляется в суточной дозе 0,001 -0,002 на кг/массы, а при астматическом статусе до 0,015 на кг/массы. В первые 5 - 7 дней одновременно с кортикостероидами проводится и антиинфекционное лечение. Препараты применяются перорально, внутримышечно и внутривенно, а также и местно в виде капель и мазей.

Так как на образование блокирующих антител при специфической гипосенсибилизации КС не оказывают влияния, то это лечение можно проводить одновременно с приемом кортикостероидных препаратов у детей с частыми астматическими приступами. Хронически рецидивирующее течение аллергических заболеваний и безрезультатное применение кортикостероидов заставляет избегать их для продолжительного лечения и использовать лишь для тяжелых аллергических реакций, и то непродолжительными курсами. Побочные явления наблюдаются при продолжительном лечении в виде отека, тремора, возбужденного состояния, повышения артериального давления и даже острых аллергических реакций.

Использование синтетического АКТГ (швейцарский препарат „Синактен") имеет ряд преимуществ перед препаратами, получаемыми из животного сырья, в связи с удобством для продолжительного лечения (6 - 12 мес), редкими побочными явлениями, отсутствием влияния на рост ребенка. Препарат вводится 2 - 3 раза в неделю внутримышечно или путем продолжительной капельной перфузии.

Соли кальция оказывают влияние на сосудистую стенку, понижая ее проницаемость, уплотняют мембраны, повышают гистаминопексирующую способность сыворотки, понижают возбудимость вегетативной нервной системы по отношению к гладкой мускулатуре. Препараты кальция используются как дополнительное средство к основному лечению современными противоаллергическими средствами.

Рутин также повышает плотность капиллярной стенки, облегчает связывание кальция с клеточными составными частями, прекращает окисление адреналина, подавляет действие гиалуронидазы. Активность препарата усиливается в комбинации с витамином С (препарат рутаскорбин), который предпочитается в сравнении с витамином С.

Симпатикомиметические средства вызывают вазоконстрикцию капилляров, бронходилятацию и тем самым снижают секрецию. Бронходилятаторный эффект определяется способностью некоторых симпатикомиметических средств стимулировать (52-рецепторы в клетках гладкой мускулатуры в связи с повышением в них содержания циклического аденозинмонофосфата (путем активации аденилциклазы), что в конечном итоге приводит к расслаблению гладкой мускулатуры бронхов, а также в связи с ингибированием освобождения гистамина и с более активным движением ресничек эпителиальных клеток бронхов ускоряет удаление и очищение от бронхиального секрета.

а. Неселективные симпатикомиметические средства - адреналин, норадреналин, изопреналин и эфедрин. Первые три оказывают стимулирующее действие аг, 3,- и 32-рецепторы, поэтому кроме бронходилятаторной реакции они вызывают неприятные сердечно-сосудистые реакции (тахикардия, аритмия, тремор), особенно при частом парентеральном употреблении и в аэрозолях. Адреналин является мощным и надежным средством для борьбы с анафилактическим шоком у детей при астматическом статусе. Комбинирование его с препаратами задней доли гипофиза (астмофизин) замедляет его действие. Препарат может вводиться в нос в виде капель или ингаляторно. Эфедрин через свой мембранный механизм способствует отделению норадреналина, действует замедленно и более слабо. Применяется иероралыю для предотвращения приступа, при легких приступах, при ринопатиях, при хронической крапивнице и отеке Квинке. Побочные явления выражаются в возбуждении, бессоннице, треморе, головной боли и потении.

б. Селективные симпатикомиметические средства стимулируют преимущественно 32-рецепторы и в наименьшей степени а-рецепторы миокарда, не стимулируют а-рецепторы. К ним относятся следующие препараты: алупент, вентолин (салбутамол),бриканил, фенотирол и др. .Применяются в виде таблеток, сиропов, ампул и карманных ингаляторов для детей старше одного года. Они вызывают хороший и стойкий бронходилятаторный эффект, который более сильно выражен и более продолжителен при использовании аэрозолей. Показания к применению связаны с бронхиальной астмой при преобладании спастических реакций у детей старше 5 - 6-летнего возраста. Эти препараты уменьшают субъективное ощущение удушья, повышают дыхательные коэффициенты и респираторный резерв. Противопоказаны при астматическом статусе. Частое употребление может вызвать значительные нарушения сердечной деятельности.

Парасимпатиколитические препараты.

К ним относятся атропин и др. Не применяют детям, так как угнетают секрецию бронхов, содействуют сгущению секрета, что может привести к их закупорке.

Диметилксантиновые производные.

К ним относятся теофиллин, дерифеллин, новфиллин. Обладают мощным бронходилятаторным действием вследствие повышения содержания ЦАМФ в гладкой мускулатуре бронхов путем ингибирования активности фосфодиэстеразы, что и приводит к ее расслаблению. В этом направлении указанные препараты действуют синергически с 32-стимуляторами, которые также вызывают повышение интрацеллюлярного циклического аденозинмонофосфата в гладкой мускулатуре бронхов. Терапевтический эффект определяется их концентрацией в крови, которая должна быть между 7 и 20 мкг/мл, что достигается при дозе 0,010 - 0,015 мг/массы - перорально за 24 часа или 0,004 - 0,006 кг/массы - парентерально при распределении на четыре приема. В последние годы созданы препараты для перорального применения с замедленным всасыванием, которые даются через 12 ч, а также с удлиненным действием в виде таблеток по 0,225 и 0,100 (Teophylеr, Aerolate). Благодаря тому, что эти препараты расширяют сосуды малого круга кровообращения, понижают давление в легочной артерии, улучшают работу правого сердца, препятствуют развитию циркулярной гипоксии и стимулируют нервную систему, они применяются при всех состояниях бронхиальной астмы: при остром приступе, при астматическом статусе, а также с целью лечения бронходилятаторными средствами при клинической ремиссии,

Побочные явления выражаются в возбуждении, бессоннице, треморе, головокружении, иногда в судорогах, предсердной тахикардии и желудочковой экстрасистолии, появляющейся при высоких токсических дозах (когда уровень концентрации препарата в крови превышает 20 мг/мл).

Седативно-гипнотические средства

Седативно-гипнотические средства необходимы для лечения развившихся нейровегетативных нарушений. Эти препараты способствуют преодолению состояния страха, напряжения и возбуждения. Нейро- и психолептические препараты одновременно влияют на вегетативную регуляцию и высшую нервную деятельность, а также усиливают действие других антиаллергических средств - insidon, neyrolax, psychophorin, tranquilan, librium и др. Назначаются детям, у которых ярко выражен нервно-эмоциональный компонент в механизме аллергического заболевания (особенно в пубертатном возрасте). Комбинированные с антигистаминными препаратами седативногипнотические средства оказывают благоприятный эффект и предотвращают появление вазомоторного насморка. Так, невролакс улучшает протекание хронической крапивницы, неподдающейся другому виду лечения. Лечение психотропными седативными средствами является паллиативным и стойких результатов не дает. Препараты группы барбитуровой кислоты назначаются при легких приступах бронхиальной астмы в сочетании с эфедрином.

Благоприятное действие на аллергию оказывает наркоз, однако в настоящее время, при наличии мощных антиаллергических средств, применяется редко, лишь как крайняя мера при жизненных показаниях при астматическом статусе, который не поддается медикаментозному лечению. Применяется эфирный наркоз, так как при этом не происходит угнетения дыхательного центра. В исключительных случаях используются методы современной анестезиологии и реанимации.

У детей в пубертатном возрасте с тяжелой астмой, особенно в фазе неспецифической реактивности применяется психотерапия и гипноз. По существу психотерапия должна проводиться каждым врачом-аллергологом. Укрепление у родителей и у детей веры в то, что ребенок должен выздороветь благодаря систематическим и настойчивым заботам, продолжительному лечению и что болезнь излечима - необходимая предпосылка для благоприятного исхода заболевания.

Лечение иглоукалыванием.

Хорошие результаты отмечаются у больных с атопической и смешанной формами бронхиальной астмы. Применяется у детей старше 7-ми лет: основной курс состоит из трех периодов по 10 процедур через 10 дней и с профилактической целью еще но 10 процедур весной и осенью до стихания симптомов заболевания. Побочные явления незначительны и редки.

Воздействие на аллергическую реактивность.

Это достигается путем использования методов климатотерапии, соблюдения общего гигиенического режима и лечебного питания.

Климатотерапия у аллергических больных позволяет не только избежать аллергогенных агентов, вредных факторов макро- и микроклиматической обстановки, в которой живет ребенок, но и рационально использовать климатические факторы: аэро- и гелиотерапию, теренкурры, ингаляции с минеральной и морской водой. Для проведения климатотерапии предпочитаются места с умеренной высотой (от 800 до 2100 м), низкой влажностью, хорошо обогреваемые солнцем, защищенные от ветра. В Болгарии такими благоприятными районами для лечения респираторных A3 являются районы городов Сандански и Мельник, где отмечается низкая влажность (66%), умеренные суточные и годичные колебания (наиболее низкая температура 2,4°) и отсутствие туманов. Морской климат, где воздух лишен аллергенов, с благоприятными постоянными гидроаэрозолями, наиболее показано прибывание детей с респираторными формами аллергического заболевания и хронической крапивницей. При выборе курорта необходимо исходить из фазы и тяжести A3, а также от вида аллергогенного агента. Наиболее целесообразно осуществлять курортное лечение в условиях санатория, так как там проводится целенаправленный лечебно-охранительный режим, компетентно прилагается кинезитерапия и медикаментозное лечение. Для многих детей оказывается благоприятным отстранение родителей на время лечения, а педагогически выдержанная реабилитация, совмещенная с учебными занятиями, повышают жизненный тонус ребенка и вселяют ему уверенность в выздоровлении.

Лечебный эффект оказывают солнечно-воздушные ванны у моря или в горах в летний период, а в зимний как общее, так и местное ультрафиолетовое облучение субэритемными дозами. Водные процедуры с минеральной или морской водой, обливания, обтирания, которые систематически проводятся в условиях санатория, обеспечивают столь необходимое при аллергических заболеваниях закаливание ребенка.

Гидроаэроионизация с минеральной водой, также как и с морской, оказывает местный и общий гипосенсибилизирующий эффект. Особенно ценными считаются минеральные воды, содержащие соединения йода и брома.

Общий гигиенический режим детей с A3 ставит своей целью, с одной стороны, устранить все внешние раздражители различного происхождения, которые имеют значение для возникновения и развития A3, а с другой стороны, использовать целенаправленно ряд благоприятно воздействующих внешних факторов.

Посылка ребенка в санаторий создает условия для проведения правильного режима дня, целенаправленной реабилитации и игр, учебных занятий, дозированного сна и отдыха, а также для возникновения хороших товарищеских взаимоотношений. Все это является предпосылкой к укреплению нервной системы и закаливанию организма.

Режим питания следует соблюдать, исходя из того, что в этих условиях возможно устранение различных пищевых аллергенов. Важен также он и с той точки зрения, что ребенок не перегружается обилием пищи, что приводит к накоплению излишнего веса, а также избегает употребления той пищи, которая аллергизирует его организм (консервы, консервированные мясо и рыба, свежее молоко, масло, какао и др.). При режимном питании ребенка исключаются пряности, острые приправы и диета сводится к необходимому физиологическому минимуму количества соли. Рекомендуются фрукты, овощи, витаминозные плодово-овощные соки. Состав пищи должен соответствовать возрастным нормам ребенка.

1. Цель лечения во время приступа этих заболеваний - уменьшнить его тяжесть и обеспечить его прекращение. Используются средства, которые действуют на аллергически измененные ткани и на отдельные медиаторные вещества. У детей с респираторной формой аллергического заболевания комната тщательно проветривается, что очищает воздух от аллергенов. Создается спокойная обстановка, исключающая напряжение нервной системы; ребенок должен получать преимущественно жидкости. При легком и средней тяжести приступе лечение начинается с применения бронходилятаторов, антигистаминных препаратов и муколитических средств. Противоинфекционные средства применяются при соответствующих показаниях. Если на протяжении 2 - 3-х дней не отмечается положительного влияния от указанных мер или если приступ становится более тяжелым, то включаются кортикостероидные препараты перорально, а при исключительно тяжелых приступах внутривенно капельным вливанием.

При аллергии, вызванной пищевыми продуктами или лекарственными веществами, дается слабительное, после чего включаются антигистаминные средства и препараты кальция, рутин, витамин С (предпочтительнее рутаскорбин). При тяжелых генерализованных явлениях включаются кортикостероидные препараты. Существенное значение имеет устранение пищевого продукта и медикамента, вызвавших аллергическое заболевание.

2. В послеприступный период проводится необходимое этиопатогенетическое лечение аллергического заболевания, оказывающее влияние на первую специфическую фазу. В это же время производится специфическое диагностирование и выявление аллергогенного агента, после чего проводится ряд мероприятий для специфического и неспецифического лечения. Специфическое лечение включает максимальное удаление аллергенов, СГ к соответствующему аллергену и устранение всех дополнительных раздражающих агентов. Неспецифическое лечение имеет целью улучшить общую реактивность детского организма, посредством чего создаются условия для снижения повышенной аллергической реактивности: климатотерапия, физиотерапия, закаливающие процедуры, санация очагов местной инфекции, антиаллергическая диета, общий гигиенический режим и эмоциональная гипосенсибилизация.

Клиническая педиатрия. Под редакцией проф. Бр. Братанова