Женская грудь

Келли. Основы современной сексологии. Изд. Питер

Перевели с английского А. Голубев, К Исупова, С. Комаров, В, Мисник, С. Панков, С. Рысев, Е. Турутина

Женская грудь имеет как эротическое, так и репродуктивное значение. Молочная железа вырабатывает питательное вещество - молоко, - которое по млечным протокам поступает к соску. Соски высоко чувствительны к стимуляции и поэтому могут играть определенную роль при сексуальном возбуждении.

Женская грудь не принадлежит к числу половых органов, но в нашем обществе ей часто придают сексуальное значение. Женская грудь часто воспринимается как источник сексуального возбуждения, а многие женщины также находят стимуляцию своей груди, особенно сосков, сексуально возбуждающей. В этом отношении, однако, существует множество индивидуальных различий. Кроме того, чувствительность груди может меняться на разных стадиях менструального цикла женщины.

Грудь представляет собой молочную железу, состоящую из 15-20 долей, каждая из которых имеет собственный млечный проток, ведущий к соску. Непосредственно под кожей груди расположены жировые отложения. Темный участок кожи вокруг соска называется околососковым кружком, или ареолой. На нем помимо соска часто располагается несколько бугорков меньшего размера.

Во время беременности молочные железы претерпевают значительные изменения, подготавливаясь к выкармливанию младенца. В течение 2-3 дней после родов грудь женщины начинает вырабатывать молоко. Этот процесс называется лактацией. Гипофизарный гормон пролактин стимулирует выработку молока молочными железами. Сосание младенцем соска стимулирует секрецию гипофизом другого гормона, окситоцина, который вызывает выделение молока из груди.

Озабоченность размером и формой груди является для женщин одной из самых распространенных причин, беспокойства. В нашей культуре выработаны преувеличенные представления о том, что большая грудь является сексуальной и желанной, а реклама широко пользуется обеспокоенностью женщин, предлагая большой выбор сомнительных способов и средств для увеличения груди. Между тем эти средства не только неэффективны для этой цели, но и нередко опасны для здоровья. Конечно, существует огромное разнообразие размеров, форм и положений женской груди. Как правило, одна из них несколько отличается по размеру или форме от другой. У некоторых женщин большие груди могут вызывать дискомфорт или даже чувство собственной непривлекательности. На самом деле маленькие груди могут быть даже более чувствительными к сексуальной стимуляции, поскольку нервные окончания в коже менее удалены друг от друга.

Самообследование и рак груди

Рак груди является одним из самых распространенных видов злокачественных опухолей, и примерно каждая восьмая женщина в течение своей жизни подвергается этому заболеванию. Примерно 46000 женщин умирают в Соединенных Штатах в течение года от рака груди и вызванных им осложнений. Как и при любой другой форме рака, раннее обнаружение значительно увеличивает шансы на полное выздоровление. Когда рак груди удается выявить на его ранних, локализованных стадиях, процент выживаемости через пять лет составляет 91%. Однако для рака груди, выявленного на всех стадиях, процент выживаемости через пять лет падает примерно до 75% (Zoller, 1993). Исследователи пока еще не установили причины повышения заболеваемости раком груди, хотя, возможно, увеличение статистических показателей отчасти объясняется появлением методов ранней диагностики этой болезни. Сегодня получены свидетельства того, что примерно 5% всех случаев заболевания раком груди и около одной трети случаев, выявляемых в возрасте до 30 лет, могут быть следствием повышенной восприимчивости к этому заболеванию, вызванной наследуемой генетической мутацией. Рак груди в пожилом возрасте с гораздо меньшей вероятностью может быть объяснен генетической предрасположенностью (Clausetal., 1996). Дефектные гены могут находиться в 13-й и 17-й хромосомах человека и получили у исследователей обозначение BRCA1 и BRCA2 (Msrx, 1996; Scully et al., 1996). Ген BRCA1 также связывают с большей предрасположенностью к раку яичников. Женщины с дефектным геном сталкиваются с почти 60% -ной вероятностью развития рака груди к 50 годам и 85%-ной вероятностью - к 65 годам (Mikietal., 1994; Woosteretal., 1994). Есть надежда на появление методики анализа крови, позволяющей легко выявлять носителей измененных генов. Однако наличие довольно большого числа разных мутаций может несколько замедлить разработку такой методики (Nowak, 1994).

Женщины, у которых обнаружены генетические изменения, подвергающие их столь высокому риску, иногда предпочитают провести хирургическое удаление груди до того, как у них разовьется рак. Хотя одно время считалось, что жирная пища увеличивает риск заболеть раком груди, сейчас полагают, что воздействие женских половых гормонов, особенно эстрогена и синтетических гормонов, применяемых при контрацепции и в лекарственных препаратах, может играть более существенную роль (Marshall, 1993). Риск заболевания раком груди увеличивается с возрастом. Было обнаружено, что у некоторых групп женщин еврейского происхождения наблюдается большая, чем ожидалось, частота, мутаций, связываемых с раком груди, что увеличивает их восприимчивость к этому заболеванию (Egan et al., 1996). Для снижения риска болезни разрабатываются новые лекарства, противодействующие нежелательным эффектам гормональных препаратов. Было установлено, что такой препарат, как тамоксифен, эффективно предотвращает риск повторного развития рака груди после хирургического вмешательства, но его нельзя принимать дольше пяти лет из-за риска развития под воздействием этого препарата других форм рака. В середине 90-х годов тамоксифен проходил массовые клинические испытания, призванные выяснить его способность предотвращать первое заболевание раком груди у женщин из группы повышенного риска, которые были прекращены после появления свидетельств о связи его применения с увеличением риска других форм рака. До настоящего времени исследователи не пришли к единому выводу о результатах проведенных испытаний (Marshall, 1995b). Есть указания на то, что женщины, кормившие своих детей грудью, могут снизить тем самым риск развития рака груди до 50 лет примерно на 20% (Newcombet al., 1994;Romieu, 1996).

Женщинам старше 40 или 50 лет рекомендуется регулярно проходить такое обследование, как маммография. Специальный рентгеновский снимок груди - маммограмма - позволяет выявлять даже незначительные новообразования, а для его получения используются только минимальные уровни облучения. Некоторые женщины боятся проходить этот тест, хотя он практически безболезнен и безопасен. Недавнее исследование показало, что почти три четверти американских женщин старше 40 лет проходили маммографическое исследование (Zoller, 1993). Высказывались противоречивые мнения относительно возраста, в котором женщинам следует начинать проходить маммографию регулярно. Результаты работ, представленных на конференции Североамериканского радиологического общества (Radiological Society of North America) в 1994 году, подтвердили рекомендации Американской медицинской ассоциации (American Medical Association) и Американского общества по борьбе с раком (American Cancer Society), что базовая маммограмма должна делаться в 35 лет, а начиная с 40 лет маммографию надо проходить ежегодно. В одном из исследований приводятся данные о том, что 15% случаев рака, выявленных с помощью маммографии, приходятся на возраст до 50 лет. В другом исследовании показано, что злокачественные опухоли в этой возрастной группе развиваются быстрее, что делает их раннее обнаружение и лечение еще более важным.

Американское общество по борьбе с раком рекомендует женщинам ежемесячно проводить самообследование. Эта несложная процедура позволяет своевременно обнаружить тревожные симптомы. Женщины, обследующие свою грудь регулярно, хорошо знают естественные контуры ее тканей, поэтому им легче заметить любое новообразование в этой области.

Для женщины крайне важно регулярно проводить осмотр своей груди. Следует, при помощи зеркала, сначала рассмотреть грудь при опущенных руках затем - подняв их над головой. В душе руки могут легко скользить по мокрой коже. Удобно обследовать ткани груди в положении лежа, а затем повторить обследование при вертикальном положении тела. Пальцы должны образовывать плоскую поверхность и совершать кругообразные движения против часовой стрелки, начиная с периферии и постепенно перемещаясь все ближе к соску.

Самообследование должно включать как визуальный осмотр с помощью зеркала, так и мануальное обследование каждой груди. Не следует приступать к этой процедуре непосредственно перед или во время менструации, поскольку на этих стадиях менструального цикла выше вероятность образования естественных вздутий. Лучшее время для самообследования - середина периода между менструациями, приходящаяся на овуляцию (примерно 12-16-й день после начала последней менструации). Обследование нужно производить в описанном ниже порядке.

Визуальный осмотр. Встаньте перед зеркалом, опустив руки, и осмотрите каждую грудь. Затем поднимите руки над головой и проследите за изменениями контуров кожи обеих грудей. Обращайте внимание на любые вздутия или впадины кожи и на любые изменения формы сосков. Затем уприте руки в бедра и напрягите грудные мышцы, снова стараясь заметить необычные изменения.

Мануальное обследование. Грудь удобно обследовать, принимая ванну или душ, поскольку руки легко скользят по влажной коже. Другой способ обследования груди - лежа. Положите подушку под плечо с той же стороны, что и обследуемая грудь, а руку с этой стороны заложите за голову. Рукой с противоположной стороны проводите обследование. Пальцы надо держать вместе, чтобы они образовывали плоскую поверхность. Начинайте с внешней стороны груди и обводите грудь рукой по окружности по часовой стрелке, проверяя наличие вздутий, твердых узелков или уплотнений. Затем сместите руку на 2-3 см ближе к соску и повторите круговое движение. Обычно для обследования всей груди необходимо по меньшей мере четыре концентрических движения. Разумно повторить эту же процедуру сидя или стоя, поскольку в вертикальном положении ткани груди перераспределяются.

В заключение сожмите каждый сосок, чтобы определить наличие каких-либо выделений из груди.

Если вам удалось обнаружить что-нибудь необычное, не впадайте в панику. Кроме злокачественных опухолей, существует множество других причин для появления утолщений, вздутий и выделений, но не следует и надеяться на авось. Необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, который сможет назначить дополнительное обследование - например, маммографию, чтобы определить, является ли новообразование злокачественной опухолью. Кроме того, современная медицина достигла значительных успехов в лечении рака груди, поэтому даже при его обнаружении могут быть применены в различных сочетаниях радио-, химио- и гормональная терапия. Иногда необходимо, с помощью хирургической операции, называемой мастэктомией, удалить целую грудь, но современные исследования показывают, что нередко бывает достаточно удалить лишь саму опухоль и окружающую ткань с помощью лампэктомии. Из этого еще раз следует, что раннее обнаружение любых новообразований в женской груди представляет собой лучшую защиту.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ. БРИТТАНИ: РАЗМЕР ГРУДИ ВАЖЕН ДЛЯ НЕЕ

Бриттами было 14, когда она впервые начала беспокоиться о размере и форме своей груди. Когда она сравнивала свое тело с телами других девочек ее возраста и с фотографиями женщин в журналах, она убеждалась в том, что ее грудь неестественно мала. Ее также беспокоило, что ее правая грудь кажется меньше, чем левая, а кроме того, положение их на теле несколько несимметрично. В старших классах она избегала принимать душ после занятий спортом и отказывалась ходить на пляж или в бассейн, где ей пришлось бы появиться в купальнике.

До своего поступления в колледж Бриттани никогда ни с кем не обсуждала свои переживания. Подружившись со своей соседкой по комнате, она в конце концов поделилась с ней своей проблемой в затянувшемся ночном разговоре. Ее соседка, в свою очередь, рассказала ей, что она сама всегда ощущала некоторую неловкость по поводу размера своей груди и, в конце концов, пришла к решению о необходимости ее увеличить хирургическим путем. Она передала Бриттэни некоторые из собранных ею книжек на эту тему. Во время каникул Бриттани сказала матери, что хочет пойти на операцию по увеличению груди. Мать постаралась переубедить дочь, говоря, что ее тело совершенно нормально и что хирургическое вмешательство излишне, но Бриттани осталась при своем мнении.

Когда у Бриттани в течение ее первого года пребывания в колледже установились близкие отношения, постепенно переросшие в сексуальные, ее партнер во время занятий сексом восхищался ее грудью. Она была приятно удивлена этим, но оставалась твердой в своем решении так или иначе увеличить свою грудь. Партнер пытался отговорить ее, объясняя, что ее грудь привлекательна именно такая, какая она есть. Одновременно он поощрил ее поговорить с врачом и консультантом. Во время одной из бесед с последним она объяснила, что, хотя теперь она понимает преувеличенность своих страхов, в обществе, в котором она живет, большой груди все-таки приписывается большая ценность. Поэтому она не отказывается от своих планов, иметь грудь большего размера. Но в то же время она заверила консультанта, что внимательно изучит существующие методы и связанные с ними риски.

ОКОЛОСОСКОВЫЙ КРУЖОК - пигментированный участок кожи вокруг соска.

ЛАКТАЦИЯ - выработка молока в молочных железах.

ПРОЛАКТИН - гипофизарный гормон, стимулирующий процесс лактации.

ОКСИТОЦИН - гипофизарный гормон, имеющий значение для процесса лактации и для сокращений матки.

РЕСНИЧКИ - микроскопические выросты клеток стенок фаллопиевых труб, помогающие перемещению яйцеклетки.

МАСТЭКТОМИЯ

Хирургическая операция по полному или частичному удалению груди.

ЛАМПЭКТОМИЯ

Хирургическое удаление опухоли молочной железы и незначительного количества окружающей ткани.

МАММОГРАФИЯ - высокочувствительный метод рентгеновского обследования, применяемый для выявления небольших опухолей в женской груди.