ТРАВМА УХА

ТЕРМОТРАВМА

Нередко наблюдается термотравма ушной раковины, особенно часто - отморожение. Различают 3 степени отморожения: I степень характеризуется припухлостью красно-синеватого оттенка и чувством жжения и зуда; для II степени характерно образование пузырей; типичным для III степени отморожения является некроз.

Первая помощь заключается в постепенном отогревании с растиранием кожи борным спиртом. В случае образования пузырей применяют вяжущие растворы или мази, под которыми они подсыхают, или их вскрывают, соблюдая строгую асептику.

После демаркации удаление омертвевших участков может быть ускорено при помощи хирургических мероприятий.

Нередко после отморожения остается повышенная чувствительность раковины к низким и высоким температурам. Раковина деформируется, причем в ней иногда образуются очаги окостенения. В этих случаях показаны ежедневные обмывания ушных раковин возможно более горячей водой, а также смазывание йодным коллодием (Jodi puri 0,3, Collodii elastici 10,0). Против зуда рекомендуется камфарная мазь, которая имеет и профилактическое значение (Camphorae rasae 0,2; Cerae albi 10,0, Ol. lini 15,0). При всех степенях отморожения показано применение физиотерапевтических мероприятий (эритемные дозы ультрафиолетовых лучей, УВЧ).

Ожоги наружного уха пламенем наблюдаются при вспыхивании горючих веществ, поражениях молнией, а также при воздействии пара, горячей воды и т. д. На войне к этому прибавляются ожоги от осколков, взрывов, огнеметов.

Различают 3 степени ожогов, которые характеризуются в общем теми же признаками, что и отморожения, однако с той особенностью, что при III степени иногда наблюдается обугливание тканей. Лечение состоит в применении болеутоляющих средств. Внутрь - морфий, местно - болеутоляюще действуют компрессы из Lig. aluminii acetici 2% и мази от ожогов или 10% раствор борного ланолина. Хорошо действует смазывание пузырей 5% водным раствором таннина, при избыточных грануляциях - 10% раствором ляписа. Для ускорения демаркации назначают Argenti nitrici 0,1; Balsami peruviani 1,0; Vaselini 10,0. Всегда нужно помнить об опасности стеноза или артезии слухового прохода: показано длительное тампонирование и расширение его резиновыми трубками или трубками из пластмасс.

Весьма благоприятное действие оказывают физиотерапевтические мероприятия (УФ, соллюкс, УВЧ и др.).

При химических травмах (кислотами, щелочами) следует в ранней стадии пытаться применять нейтрализующие средства, в дальнейшем принципы лечения те же, что и при термотравме.

При повреждении уха электричеством, помимо ожогов наружного уха, наблюдаются изменения со стороны внутреннего уха: кровоизлияния, повреждения нервного аппарата, в частности кортиева органа. Наблюдались кровоизлияния как в барабанной перепонке, так и в среднем ухе. В дальнейшем наблюдаются дегенеративные изменения в клетках кортиева органа, а также в клетках спирального ганглия (помутнение протоплазмы, распадение ядра и т. д.).

В более поздних стадиях обнаруживается разрастание соединительной и костной ткани в полостях лабиринта.

При электротравме нередко наблюдается сильная тугоухость, до глухоты включительно. Вестибулярный аппарат обычно оказывается более резистентным, и редко наблюдается полное выключение функции, чаще имеются симптомы раздражения или неполного выключения.

Актинотравма уха чаще наблюдается при применении энергичной лучевой терапии по поводу злокачественных опухолей этой области. Первым симптомом являются признаки радиоэпителиита. При передозировке наблюдаются ожоги различной степени с нарушением трофики тканей.

Как отражается лучевая болезнь на состоянии уха, клинически еще мало изучено, однако следует допустить, что изменения в составе крови не окажутся безразличными для столь чувствительного органа, как внутреннее ухо (в частности, сосудов лабиринта). У экспериментальных животных наблюдались повреждения внутреннего уха (кровоизлияния, дегенеративные процессы).

Лечение. Переливание лейкоцитарной массы и другие общие мероприятия.

Химические вещества могут оказать непосредственное действие на наружное, а также иногда и на среднее ухо, например, при ошибочном вливании в ухо капель с лечебной целью (йодная настойка и др.). Особенно сильные повреждения наблюдаются при наличии перфорации и прямом попадании вещества на слизистую оболочку среднего уха.

Весьма часто химические вещества оказывают вредное влияние и на внутреннее ухо. Как при экзогенных, так и эндогенных интоксикациях наблюдаются дистрофические явления (дегенерация кортиева органа), а также невриты кохлеарного нерва.

Некоторые вещества вызывают поражение как слуховой, так и вестибулярной функции (например, окись углерода). Особенную чувствительность к стрептомицину обнаруживает вестибулярный анализатор, в меньшей степени - слуховой. В настоящее время при обычной дозировке стрептомицина эти расстройства слуховой и вестибулярной функции наблюдаются редко, но все же некоторые лица обладают особой чувствительностью к нему. Как исключение, наблюдались расстройства функции вестибулярного анализатора уже при даче всего 10-30 г стрептомицина.

АКУСТИЧЕСКАЯ ТРАВМА

Акустическая травма - специфическое повреждение органа слуха, вызванное звуками чрезмерной силы или продолжительности. Она чаще наблюдается при воздействии на слуховой орган сильного шума (шумовая травма).

Вопрос о шумовой вредности тесным образом связан с проблемой профессиональной глухоты. Уже более 100 лет назад, когда появились достаточно мощные машины, стали замечать вредное действие сильного шума на слуховой орган. Однако сущность действия шума оставалась неясной, так как методика гистологического исследования уха была очень несовершенна, да и патологоанатомические исследования насчитывались единицами. Большую роль в выяснении механизма акустической травмы сыграл эксперимент, так как в опытах на животных с применением длительного звукового воздействия удалось получить типичные патологоанатомические изменения во внутреннем ухе (Виттмаак, Н. Ф. Попов, В. Г. Ермолаев и др.).

В настоящее время наиболее типичной и изученной формой шумовой травмы являются профессиональная тугоухость и глухота, наблюдаемые у лиц, длительно работающих в условиях сильного шума.

Кроме этой, столь часто наблюдаемой хронической акустической травмы, следует иметь в виду острую акустическую травму. Она возникает иногда внезапно при воздействии резких высоких звуков (например, паровозного свистка) или других сверхмощных звуков (например, шума реактивных двигателей) даже при относительно краткой экспозиции. Эти звуки, как правило, характеризуются такой интенсивностью, при которой налицо болевое ощущение (порог давления и боли).

Особое положение занимает тугоухость, которая наблюдается у лиц, имеющих дело с частыми выстрелами. Здесь имеет место действие звуко- и барофактора. При детонациях (взрывах) главным повреждающим действием обладает аэродинамический удар, вызывающий сперва апериодическое изменение давления, а затем периодическое колебание (вибрацию и звук).

Патогенез и патологическая анатомия. Если интенсивность звука достигает верхней границы звукового поля, то звуковое давление становится критическим для нежных клеточных образований внутреннего уха, и может развиться острая акутравма.

В пользу возможности возникновения острой акутравмы говорят эксперименты со сверхмощными звуками (В. Ф. Ундриц и Р. А. Засосов и др.). При этом во внутреннем ухе отмечались кровоизлияния, разбросанность клеток кортиева органа, мутность и набухание клеток. Таким образом, острая акустическая травма приближается по своему действию к механической травме уха, и при ней отсутствуют столь типичные для истинной акутравмы дегенеративные изменения.

Характерным для детонационной травмы являются патологические явления со стороны звукопроводящей системы. Наибольшей чувствительностью к взрывной волне обладает барабанная перепонка, и разрывы ее наблюдаются уже при добавочном давлении в 1/3 - 1/2 атмосферы. Нередкой находкой являются кровоизлияния между слуховыми косточками, и только при более сильных взрывах отмечаются изменения также и со стороны внутреннего уха.

Наибольший интерес представляет патогенез и патоморфология хронической акустической травмы, так как здесь отсутствует момент механической травмы и тугоухость наступает исподволь.

При воздействии на ухо интенсивного звука сразу же обнаруживаются явления адаптации, проявляющиеся понижением чувствительности анализатора. Процесс адаптации представляет собой явление физиологическое и скоропреходящее, т. е. по прекращении раздражения чувствительность быстро восстанавливается.

При длительной звуковой нагрузке наступает утомление, связанное с понижением работоспособности органа и продолжающееся более длительное время.

Для возникновения хронической акутравмы главное значение имеет утомляющее действие звуков, которое вызывает в слуховом органе соответствующие физико-химические изменения. При утомлении острота слуха падает, но после отдыха она возвращается к норме, т. е. все изменения оказываются обратимыми. Однако длительное и повторное утомление может вызывать в нервном аппарате уже дегенеративные изменения (переход в акустическую травму) (рис. 114).

В последнее время большое внимание привлекают к себе химические изменения в волосковых клетках кортиева органа и ганглиозных клетках спирального узла, определяемым при помощи гистологических способов и фотографирования в спектре коротковолновых лучей. При этом удается изучить обмен нуклеиновых кислот и протеинов уха и установить нарушения обменных процессов при раздражении уха звуками (Хамбергер, Хиден и Нильсон; Я. А. Винников).

Путем многочисленных экспериментальных исследований удалось более точно выяснить и патологоанатомическую сущность хронической акутравмы. Для нее характерна дегенерация всего периферического нейрона слухового анализатора - самих нейро-эпителиальных элементов, нервных волокон и ганглиозных клеток. В выраженных случаях наблюдается атрофия всего кортиева органа.

Клинические наблюдения и эксперименты показали, что наиболее легко хроническая акутравма наступает под влиянием воздействия звуков дискантовой зоны (т. е. звуков в 1000-6000 Гц). При акутравме, вызванной при помощи чистых тонов, локализации дегенеративных изменений охватывает не узкий район на основной перепонке (согласно пространственному расположению звуков), а более широкую полосу с преимущественным распространением к основному завитку. Это объясняется, по-видимому, теми сложными гидродинамическими процессами, которые происходят в улитке при раздражении звуками. Помимо смещения основной мембраны в строго определенном месте (в зависимости от высоты тона) наблюдается перемещение столба лимфы, начинающееся в области овального окна и кончающееся у круглого окна, и деформация широкой полосы основной мембраны. Интересно отметить, что наиболее ранимым является место, соответствующее расположению звуков в 2000-4000 кол/сек.

Роль центральной нервной системы (коры и подкорки) в генезе патологических изменений в улитке подлежит изучению, так как лабиринт снабжается эфферентными волокнами, при помощи которых осуществляется регулирующая роль центральной нервной системы. Имеются наблюдения, показывающие, что улитка животных, подвергнутых декортикации, страдала больше от звуковой травмы, чем у контрольных животных с неповрежденной корой.

На основании всех этих данных можно прийти к заключению, что существует определенная граница интенсивностеи, выше которой при длительном действии звуков может наступить акутравма; ниже этой границы возникновение акутравмы маловероятно. Кривая интенсивностеи по форме примерно будет соответствовать кривой чувствительности уха и будет находиться на 70-90 дб выше нее (кривая относительной акутравмы).

Острая же акутравма будет возникать в том случае, если физическая интенсивность (т. е. звуковое давление) будет превышать известный предел механической прочности перепончатых образований улитки (кривая абсолютной звуковой травмы).

Диагностика и симптоматология. Отоскопическая картина при акутравме бывает либо нормальной, либо обнаруживается патологическая втянутость барабанной перепонки, что объясняется последствием частых тетанических сокращений барабанных мышц под влиянием сильных звуков. При акуметрии отмечается дискантовая глухота и укорочение костной проводимости. Особенно типичным и ранним симптомом является резко выраженное падение чувствительности для тонов c4 и с5.

К шумовым профессиям относятся профессии котельщиков, ткачей, гвоздильщиков, молотобойцев и т. д. От 60 до 90% работников этих профессий, по мере увеличения профессионального стажа, страдают тугоухостью. Наиболее выраженные явления хронической акутравмы наблюдаются у испытателей моторов: после 5-летнего стажа работы понижение слуха обнаруживается у них в 66%. При акуметрии у этих лиц также преобладает дискантовая глухота, но она нередко сочетается с заметной басовой тугоухостью. При этих профессиях сказывается вредное действие также и вибрации, которая способствует перерождению нервного аппарата уха.

Процент понижения слуха у летчиков бывает меньше, потому что летные часы чередуются с большими периодами, свободными от шума. Необходимо далее учесть, что у них уши защищены от действия шума шлемом.

Профилактика акутравмы может состоять в устранении источника шума, или ослаблении шума, или же в применении средств звукоизоляции, звукопоглощения. Последние приемы имеют особое значение при шумовой вредности на производстве и при шумах уличного происхождения.

Технические способы ослабления шумов очень многочисленны: к ним относится изменение самого технического процесса на производстве; конструирование слабо вибрирующих машин; применение для уменьшения сотрясений специальных подставок для станков и подстилок под ноги рабочих.

Стены и потолки должны обиваться звукопоглощающими материалами. При строительстве производственных корпусов следует широко пользоваться звукоизоляционными материалами (особенно для изоляции шумных цехов).

Важное значение имеет определение допустимых уровней громкости на производстве. Громкость низкочастотных шумов не должна превышать 90-100 фон, среднечастотных - 85-90 фон, а высокочастотных - 75-85 фон.

Специальными постановлениями регламентируются правила пользования громкоговорителями на улицах и радио в быту. В последнее время запрещены звуковые сигналы транспорта.

Меры индивидуальной защиты должны применяться на шумных производствах. Они заключаются в защите уха противошумами.

Обычные противошумы (втулки) ослабляют низкочастотные звуки на 10 дб, высокие звуки - на 25-35 дб. Поэтому надлежащую защиту они дают при шуме, интенсивность которого не превышает 105-110 дб. Если же окружающий шум оказывается очень сильным (например, в 130 дб и более), противошумы уже не могут гарантировать надежную защиту от акутравмы. При таких больших интенсивностях шума важную роль играет костная проводимость, так как через кости звуки беспрепятственно доходят до улитки. При шуме в 130 дб звук доходит до улитки по костям ослабленным примерно на 50-60 дб.

Необходимо упомянуть далее о правильном профотборе, так как слуховой аппарат раним не у всех в одинаковой мере. Тестами при профотборе являются пробы на степень утомляемости уха. Если под влиянием пробных сильных звуков восстановление нормальной остроты слуха длится чрезмерно долго, то такие кандидаты должны считаться менее устойчивыми в отношении шумовой вредности. Еще большее значение имеют периодические исследования слуха рабочих.

При первых признаках непроходящего понижения слуха, возникшего под влиянием акутравмы, необходимо рекомендовать, по возможности, переменить профессию, удлинять периоды отдыха между звуковыми нагрузками и использовать все упомянутые профилактические меры.

Лечение. У больных с выраженной тугоухостью, развившейся в результате хронической акустической травмы, лечение представляет неблагодарную задачу, так как тугоухость в подобных случаях обусловлена дегенеративными, чаще всего необратимыми изменениями нервного аппарата слухового органа. Против субъективных шумов рекомендуется применение д'арсонвализации на область сосцевидного отростка, прием внутрь препаратов кальция, брома и т. д. Тонизирующим слуховой нерв средством считаются препараты витамина B1.

При острой акустической травме необходим полный покой для слухового анализатора. В дальнейшем - рассасывающие и тонизирующие oсредства.

Под влиянием длительного действия шума могут возникнуть изменения в центральной нервной системе: вследствие перераздражения иногда развиваются неврозы, появляется чувство усталости, подавленного настроения, понижение внимания и т. д.

При сильной шумовой травме в эксперименте наблюдались изменения обменных процессов в центральной нервной системе. Поэтому важным разделом в лечении являются мероприятия, направленные на улучшение общего и неврологического статуса больного.

ВИБРОТРАВМА И БАРОТРАВМА

Вибротравма тесно связана с акустической; она возникает от сотрясений, которые производят машины, станки, средства транспорта. Наблюдения над людьми, а также эксперименты над животными показывают, что патологические изменения в ухе наблюдаются и при вибротравме. Главные изменения были найдены в верхушечных завитках улитки и в клетках спирального ганглия. Вибрация оказывает сильное воздействие на центральную нервную систему, в том числе и на область ядер вестибулярного и слухового анализатора, что вызывает расстройства их нормальной деятельности.

Баротравма - это повреждение, вызываемое повышением или понижением атмосферного давления и особенно быстрыми колебаниями его (перепады давления). Наиболее чувствительными к изменениям атмосферного давления являются барабанная полость и внутреннее ухо. Этому способствует само строение барабанной полости, окруженной со всех сторон неподатливыми стенками, кроме наружной - барабанной перепонки, чрезвычайно податливой и легко деформируемой любой, даже небольшой силой. Поэтому всякое повышение или уменьшение давления в наружном слуховом проходе вызывает либо втяжение, либо выпячивание (от физиологического нулевого положения) барабанной перепонки. Давление, испытываемое барабанной перепонкой, через цепь слуховых косточек и подножную пластинку стремени передается на перилимфу внутреннего уха.

Различают два вида баротравмы: первый - когда давление изменяется только по одну сторону барабанной перепонки (например, при искусственном повышении давления в слуховом проходе); второй - когда меняется давление в окружающей человека атмосфере (по обе стороны барабанной перепонки).

При первой форме выравнивание давления через евстахиеву трубу происходить не может, и порог травмы зависит только от силы давления (амплитуда давления), быстроты его изменения (крутизна волны) и резистентности самой барабанной перепонки. Опыты с повышением давления в слуховом проходе показывают, что барабанная перепонка может травмироваться при добавочном давлении в слуховом проходе уже в 1/3 атмосферы. Одностороннее повышение давления происходит и при продувании уха. Воздух нагнетается при этом в барабанную полость через евстахиеву трубу. При форсированном продувании и других неблагоприятных моментах (широкая труба, рубцы на барабанной перепонке) также может травмироваться барабанная перепонка (рис. 115).

Вторая форма баротравмы, связанная с перепадами давления, наблюдается у летчиков, водолазов, кессонщиков и т. д. Действие этого двустороннего изменения давления экспериментально может быть изучено в барокамере. Решающими факторами, определяющими травму, при этом будут быстрота изменения атмосферного давления и степень проходимости евстахиевой трубы. Барабанная перепонка и другие образования уха являются устойчивыми даже к сильному увеличению атмосферного давления, если только оно изменяется медленно и одинаково по обе стороны барабанной перепонки. Нарушение хотя бы одного из этих факторов ведет к баротравме. Так, при слишком быстрых перепадах атмосферного давления выравнивание его через евстахиеву трубу не успевает наступить, а при непроходимости трубы такое выравнивание не наступает даже при медленном изменении давления. Нередко наблюдается воспалительная реакция со стороны среднего уха (аэроотит).

Баротравма в результате перепадов давления бывает у летчиков (при пикировании), у парашютистов, водолазов и т. д.

Наиболее близко к первой форме баротравмы по механизму возникновения стоят случаи мгновенного повышения атмосферного давления под влиянием детонации (взрывов и т. д.). У артиллеристов под влиянием баротравмы после стрельбы очень часто наблюдается диффузная гиперемия и даже мелкие экхимозы в барабанной перепонке; изредка наблюдались также и разрывы барабанной перепонки. Эти изменения у них сочетаются с явлениями акутравмы. При продолжительном стаже работы барабанные перепонки у артиллеристов делаются ригидными, слух понижается и субъективно стрельба переносится ими более легко.

В первый момент действия барофактора ощущается неприятный удар по барабанной перепонке, иногда - резкая боль. Одновременно появляется звон и шум в ушах, понижение слуха, иногда головокружение. При отоскопии видна гиперемия барабанной перепонки, экхимозы, а после более сильного воздействия - разрыв перепонки, обычно расположенный по ходу радиарных или циркулярных волокон ее. Перфорация имеет острые углы, через которые линия разрыва проходит дальше. При очень сильной баротравме могут образоваться лоскуты барабанной перепонки, вывернутые в барабанную полость, а иногда наблюдается почти полное разрушение перепонки, причем на месте остается лишь молоточек с остатками перепонки. В свежих случаях на крае перфорации обнаруживаются кровоизлияния, иногда края покрыты кровяными корочками. Через перфорацию видна слизистая барабанной полости желтого цвета (в отличие от красного оттенка при перфорации во время отита). При гематоме барабанной полости наблюдается типичное сине-фиолетовое окрашивание барабанной перепонки.

Слуховая формула при баротравме, когда не затронуто внутреннее ухо, имеет характерную для поражения звукопроводящего аппарата картину (басовую тугоухость, сохранность костной проводимости). При поражении внутреннего уха наблюдается одновременно понижение и верхней границы слуха (дискантовая глухота) и укорочение костной проводимости, особенно в тех случаях, когда к действию барофактора примешивается и виброфактор (сотрясение лабиринта). Дальнейшее лечение баротравмы зависит от быстроты всасывания излившейся крови; оно осложняется в случае присоединения инфекции (при наличии перфорации). При отсутствии инфекции малые перфорации барабанной перепонки закрываются очень скоро, но даже и большие склонны к заживлению. Кровоизлияния в барабанной перепонке рассасываются очень медленно, и особенно долго происходит рассасывание гематом в барабанной полости.

Вслед за проникновением инфекции в среднее ухо появляется обильное гноетечение, обостряются боли, ухудшается слух. Течение травматического отита и его осложнений в общем мало отличается от течения обычных форм средних отитов. Воспалительный процесс в сосцевидном отростке при травматическом отите иногда надолго затягивается и сопровождается необычными патологоанатомическими изменениями (типа остеомиелита).

Исходя из механизма баротравмы, профилактика ее должна состоять в использовании мер, замедляющих перепады атмосферного давления, а также приемов, обеспечивающих хорошую вентиляционную функцию евстахиевой трубы. Меры первого порядка применяются при кессонных и водолазных работах. Меры второго порядка заключаются в отборе для соответствующих профессий лиц с хорошей проходимостью евстахиевых труб.

Положительную роль играет тренировка в барокамере. В целях профилактики баротравмы необходимо отбирать для таких профессий лиц с нормальными барабанными перепонками. Обязательным является пользование противошумами.

Лечение. При гиперемии и кровоизлияниях в барабанную перепонку требуется покой и вкладывание в ухо стерильной ваты; против шума и звона в ушах назначаются препараты брома, кальция; в более поздних стадиях - местная д'арсонвализация. При перфорации барабанной перепонки не следует промывать уши (во избежание занесения инфекции), нужно только наложить стерильную повязку на ухо. Грубые загрязнения слухового прохода могут быть устранены под контролем зрения путем осторожного вытирания ватой, смоченной спиртом. Может быть применено вдувание стрептоцидной или фурацилиновой пудры в слуховой проход. При поражении звуковоспринимающего аппарата проводится в основном симптоматическое лечение: в свежих случаях травмы - покой, в дальнейшем - рассасывающая и стимулирующая терапия (препараты йода, стрихнина и т. д.).

Наконец, следует упомянуть об особой форме поражения слухового анализатора, наблюдаемой при воздушных контузиях. Взрывная волна при детонациях, действуя как аэродинамический удар, может вызвать структурные изменения в ухе, наблюдаемые и при других видах травм, например при вибро- и баротравме. Как правило, они выражены больше с одной стороны (со стороны взрыва).

Однако при контузиях нередко отмечаются такие нейродинамические расстройства, которые не сопровождаются морфологическими изменениями, но при них оказывается резко нарушенной слуховая, а иногда и речевая функции. Чаще при этом наблюдается двусторонняя полная глухота. Такая непропорциональность между функциональными и структурными изменениями характерна для центральных поражений.

При детонации организм подвергается воздействию ряда сверхсильных раздражителей (сильный звук, аэродинамический удар, боль от падения, ушиба, иногда яркий свет, тактильные раздражения при засыпании землей, сотрясение, испуг, страх), что создает мощный поток импульсов, попадающих в центральную нервную систему.

Это вызывает запредельное охранительное торможение в коре головного мозга, особенно, если ряд названных факторов действует на людей, утомленных предыдущим перенапряжением деятельности мозга (боевая обстановка). Заторможенное состояние, как правило, начинается с центров слуха, что объясняется, с одной стороны, тем, что при воздушной контузии постоянным компонентом является сильная звуковая травма, а также и особой чувствительностью этого филогенетически наиболее молодого и сложного анализатора, столь тесно связанного со второй сигнальной системой. Очень часто глухота сопровождается заторможенностью речевых центров, т. е. немотой.

При выраженных формах торможение может распространиться и на другие отделы мозга, в связи с чем наблюдаются понижение остроты обоняния, нарушения функции зрительного анализатора, анестезия кожи уха и слизистых оболочек верхних дыхательных путей, вестибулярные расстройства, поражение вегетативного отдела нервной системы, выражающееся в усилении потоотделения и сосудистых расстройствах - спазмах или расширениях сосудов, шумах в ушах, головных болях, обмороках (анемия мозга).

Наблюдались инъекция сосудов барабанной перепонки, а также длительная контрактура мышцы, натягивающей барабанную перепонку.

Диагноз обычно ставится на основании изложенной выше симптоматики и течения болезни.

Сохранность периферического отдела слухового анализатора может быть доказана приемами объективной аудиометрии, т. е. при помощи улитко-зрачкового рефлекса, кожно-гальванической реакции и т. д., которые будут в этих случаях положительными.

При применении методики условного кожно-гальванического или мигательного рефлекса обнаруживаются признаки центральной глухоты. Для этой формы глухоты характерным является скачкообразное, а иногда и внезапное улучшение слуха.

Лечебные средства применяют в зависимости от фазы заболевания: вначале - терапия сном (дают внутрь амитал-натрий), затем при возбуждении - седативные средства (бром, валерьяна, витамин B1); в случаях более длительной заторможенности могут быть испробованы растормаживающие средства. Хорошие результаты дает физиотерапия. Прогноз в общем благоприятный. Во время Отечественной войны около 90% контуженых были возвращены в армию в сравнительно короткие сроки.

У лиц, больных истерией, иногда наблюдается фиксация процесса, т. е. переход глухоты в хроническую, стойкую форму.

Когда центральная глухота комбинируется с поражением лабиринта, наблюдается неполное возвращение слуха. В этих случаях дальнейшее лечение проводят в сурдоотделении.

В. Ф. Ундриц, К. Л. Хилов, Н. Н. Лозанов, В. К. Супрунов. Болезни уха, горла и носа (руководство для врачей).
Издательство «Медицина», 1969 год.