ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. КОНТРАЦЕПЦИЯ, ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА
Среди десятки “людей 20 века”, журнал “Time”, среди имен Ленина и Ганди упоминает некую Маргарет Сенджер. Эта женщина, почти не известная в России, - основательница движения за планирование материнства. Она говорила: “Женщина имеет право иметь столько детей, сколько хочет и КОГДА ХОЧЕТ”. Сенджер упорно реализовывала это правило и спонсировала разработки противозачаточных средств. Противозачаточные средства изменили мир женщин и мужчин.
Медицинская наука изобрела множество способов избежать нежелательной беременности. Арсенал у женщин (и мужчин) теперь большой. В таблице приведены сравнительные характеристики и описания различных методов контрацепции. Таблица поможет женщине выбрать наиболее удобный для нее способ предохранения на данный момент или на будущее.
| ЕСТЕСТВЕННЫЕ СПОСОБЫ | |||
| СПОСОБ | краткое описание |
+ (положительные стороны метода) |
- (отрицательные стороны метода) |
|
периодическое воздержание
или календарный способ предохранение “по циклу” |
Можно избежать беременности, воздерживаясь от контактов в определенные
“опасные” дни, когда велика вероятность зачатия. Рассчитывается по-разному.* В течении года беременеет 1 из 10 женщин, использующих этот метод. |
абсолютно безвредно и безопасно;- нет необходимости в применении лекарств, различных приспособлений и т.п. |
Малая надежность Неприемлем для женщин с нерегулярным циклом Длительные периоды воздержания |
|
Прерванный половой акт |
Метод основан на извлечении полового члена из влагалища до начала
семяизвержения. Не одобряется психоневрологами. Эффективность ~ 8-18 беременностей на 100 женщин в год, пользующихся только этим способом (без дополнительных спринцеваний, спермицидов). |
“Всегда под рукой” |
Требует от мужчины жесткого самоконтроля. Недостаточно надежен (мизерного количества семени, которое может содержаться в слизистых выделениях, попавшего в половые пути женщины еще до семяизвержения иногда достаточно для зачатия). Систематическое применение у мужчин, по мнению некоторых урологов, может провоцировать венозный застой органов малого таза, что ухудшает течение многих урологических болезней. |
| БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ | |||
|
СПОСОБ |
+ | - | |
| Спринцевание /способ абсолютно не эффективный/ |
Суть метода - в немедленном вымывании из влагалища семени сразу после
полового акта (в т.ч. водой, растворами лимонного сока, уксусом и т.п.). Но
так как во время соития матка “засасывает” некоторое количество семени,
эффективность этого метода крайне низка, женщины беременеют так же часто,
как и те, которые не предохраняются. /самый древний и самый бесполезный способ/ |
При спринцевании антисептиками (типа мирамистина)не значительно снижен риск заражения женщины заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), /в т.ч. венерическими, хламидиозом и пр./ |
Неэффективен. Требует незамедлительных действий сразу после соития. Нарушает нормальную влагалищную микрофлору. |
| Спермициды (кремы, свечи, таблетки, губки, аэрозоли и т.д.) |
Химические вещества, губительно действующие на семя, заблаговременно
вводятся во влагалище до полового акта. В зависимости от формы действуют от
1 часа до 24 часов (губки Фарматекс). Эффективность ~ 5-20 беременностей в
год на 100 женщин, пользующихся этим способом (разница в цифрах зависит от
тщательности следования инструкции). Промывать влагалище можно не ранее 6 часов после полового сношения. |
Достаточно эффективны при аккуратном применении. Нет системного воздействия на организм. Многие спермициды (Наноксил - 9) снижают риск ЗППП, губительно воздействуя на их возбудителей. Практически не имеют противопоказаний. |
Требуют педантичности при использовании (введение перед каждым контактом
за определенное время). Достаточно часто возникают раздражения, зуд слизистых. Губительно воздействуют на нормальную микрофлору половой системы, провоцируя воспаления влагалища и наружных половых органов. Запрет на использование мыла ~ в течение 2 часов. |
| Диафрагмы “Женские презервативы” |
Мало популярны в нашей стране. Представляют собой гибкую мембрану, которую женщина вставляет перед половым актом во влагалище. Бывают разных конструкций и размеров. Подбираются врачом. Применение спермицидов вместе с диафрагмой повышают эффективность - 3-18 беременностей на 100 женщин, пользующихся этим методом в течение года. |
Дешевы. Нет системы воздействия на организм. |
Не очень эффективны. Иногда провоцируют мочевую инфекцию. Не защищают от ЗППП. |
| Презервативы |
“Мужские средства”. Стандартный размер презерватива примерно 52 мм в диаметре, 182 мм в длину. Форма в основном 2 типов: прямая трубка;Прочность - во всех странах действуют свои стандарты на прочность. Все фирмы должны обязательно тестировать все свои изделия на разрыв и наличие отверстий. Смазка - обеспечивает комфорт при половом акте. Информация об ее наличии должна быть на упаковке. При отсутствии смазки никогда не пользуйтесь вазелином или другими средствами на масляной основе, т.к. они вызывают повреждение латекса. Чувствительность -чем тоньше презерватив, тем чаще он рвется. Презервативы с различной текстурой поверхности (рифленой, спиральные и т.д.) несколько толще, чем обычные. Натурам с художественными наклонностями может доставить удовольствие различный цвет и запах. Но у людей с повышенной чувствительностью они могут вызвать раздражение и зуд. Эффективность - применяют как для предотвращения беременности, так и для предохранения от ЗППП. И то и другое лучше всего обеспечивают презервативы из латекса, поры которых (промежутки между молекулами) настолько малы, что через них не проникают ни вирусы, ни микробы, ни сперма. На 100 женщин, предохраняющихся этим методом в течение года приходится 5-8 беременностей (при неправильном употреблении - 10-15). Основная проблема - возможность разрыва (в среднем 1 на 150 сношений) - зависит от правильности одевания (удален ли весь воздух). При неаккуратном применении презерватива во время соития, возможно соскальзывание и попадание семени в половые пути женщины. При разрывах презерватива, для профилактики наступления беременности, необходимо применить посткоитальную контрацепцию. |
Безопасность. Дешево. Предохраняет от ЗППП (единственное надежное средство). Нет системного воздействия на организм. |
Относительное снижение сексуальных ощущений у мужчин. Необходимость одевания в определенной стадии полового акта, что требует самоконтроля от мужчины и у некоторых пар создает впечатление “неестественности”. Очень редко - аллергическая реакция на материал презерватива (латекс) или на смазку. |
| ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА | |||
| СПОСОБ | + | - | |
| ВМС “спираль” |
Обычно вводятся в полость матки врачом, в день наиболее обильных месячных
после тщательного обследования, вне стрессовых ситуаций. Бывают разнообразных форм и размеров (22 мм, 27,5 мм, 30 мм, 33 мм). Все ВМС снабжены 2 нитями, которые свисают из цервикального канала во влагалище, и позволяют проверить на месте ли спираль. (частота самопроизвольного изгнания достигает 15%). ВМС бывают без добавок (каждые 4 года замена) или с добавкой меди (каждые 5 лет замена), с добавкой прогестерона (гормона) (замена каждый год). По современным представлениям, ВМС можно применять только здоровым женщинам, которые родили по крайне мере 1 ребенка, находятся в стабильных моногамных отношениях (только 1 партнер), не имели внематочной беременности, воспалительных заболеваний половых органов, нарушений менструального цикла, патологии свертывающей системы крови. Эффективность - одно из самых надежных средств контрацепции. За год на 100 женщин, пользующихся этим методом предохранения приходится 1-3 незапланированные беременности |
Высокая эффективность. Достаточно 1 процедуры для длительного применения. Естественность половой жизни. Отсутствие воздействия на обмен веществ. Могут применять женщины с пороком сердца, сахарным диабетом, гипертонией, ожирением, после инфаркта и т.д.). |
Нежелательно для нерожавших женщин. Имеют много противопоказаний. Повышается кровопотеря - менструации более длительные и обильные, может развиться анемия (малокровие). Достаточно много осложнений: 1. Риск воспалительных заболеваний половых органов в 3-5 раз выше, чем у женщин использующих другие методы. 2. Риск внематочной беременности в 4 раза выше, чем у женщин использующих другие методы. 3. Тянущие, схваткообразные боли в нижних отделах живота, кровомазание (кровянистые выделения вне менструации) - развивается у 20% женщин, особенно в первые месяцы после введения. Большой процент самопроизвольных изгнаний - до 15%. Не предохраняют от ЗППП. |
| ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ.. | |||
| СПОСОБ | + | - | |
|
оральные контрацептивы или Гормональные таблетки |
Назначаются только врачом после обследования. Разным женщинам (учитывается возраст, вес, курение, сопутствующие заболевания и т.д.) подходят разные препараты. Всего более 130 зарегистрированных препаратов. ** Противопоказаны женщинам: старше 45 лет (при курении больше 10 сигарет старше 35 лет);Весьма распространен миф, что каждые 2-3 года необходимо делать перерыв в приеме лекарств, это не так - перерыв может быть совсем не обязателен, это зависит от здоровья женщины и решается врачом. |
Самая высокая надежность - при правильном применении до 100%. “Естественность” половой жизни. Способствует регуляции менструального цикла. Снижает риск рака матки и яичников. Выраженный лечебный эффект при эндометриозе, болезненных менструациях, мастопатии, хроническом воспалении придатков. |
Необходимость аккуратного ежедневного приема 1 табл. |
| Гормональные уколы |
Действие их подобно таблеткам, содержащим только 1 гормон (мини-пили). 2 формы с постепенным высвобождением гормона. Инъекции - Депо Провера - каждые 3 месяца в мышцу. Импланты - Норплант - в руку вводятся 6 капсул с гормоном сроком на 5 лет, после чего “выработанные” капсулы удаляются. Очень высокая эффективность - в год на 100 женщин, пользующихся этим методом приходится менее 1 беременности. |
Достаточно 1 процедуры на длительное время. Может быть назначено женщинам с сердечно-сосудистыми патологиями, которым комбинированные таблетки противопоказаны. Обладают выраженным защитным действием при эндометриозе, гиперпластических процессах в матке. |
В первые месяцы - нерегулярные кровяные выделения. Противопоказаны женщинам с нарушениями функции печени. Повышают риск развития рака молочной железы. Невозможность быстрого прекращения действия при развитии побочных эффектов. Стимулируют аппетит, повышая массу тела. |
|
Посткоитальная контрацепция (“на следующее утро”), “форс-мажорный вариант” - желательно выучить. |
Многие женщины не знают, что есть препараты, предохраняющие от возможного
зачатия и через 3 суток после “незащищенного” полового акта. Препараты этой группы нельзя использовать в качестве постоянного метода предохранения - возможно только разовое применение. Если произошел разрыв презерватива сразу после полового акта во влагалище следует ввести спермициды (кремы, губки и т.д.), но эффективность этих процедур невелика, все эти средства хороши “до”, а не “после”. Если после “незащищенного” полового акта прошло менее 24 часов, возможно применение таблетки “на утро”, в России это постинор - 1 таблетка. Если не прошло 72 часов (3 суток), то возможны следующие схемы, по назначению врача, т.к. препараты сильные: прием 4-х любых противозачаточных таблеток, содержащих 50 млг эстрогена (нон-овлон, овидон, овран, оврал, демулен, бисекурин), 2 таблетки немедленно и 2 таблетки через 12 часов; |
Возможно однократное применение. Подходят для женщин, живущих нерегулярной половой жизнью (раз в 2-3 мес.). “Страховка” непредвиденных случайностей. |
Так как средства “экстренные” - часты побочные эффекты: сильная тошнота,
головные боли, мажущие кровяные выделения между менструациями. Если после применения посткоитальных “ударных” средств беременность все таки возникает, то из-за риска уродств плода рекомендуется ее прервать. |
КАК ОПРЕДЕЛИТЬ “ОПАСНЫЕ” ДНИ
* Данную главу полезно прочитать не только тем, кто собирается предохраняться от беременности, но и тем, кто ее планирует.
“Опасными” днями принять называть время, когда вероятно наступление зачатия и беременности.
Расчеты основываются на том, что в течение менструального цикла из яичника выходит 1 (иногда одновременно 2) яйцеклетки, этот процесс называется о в у л я ц и я. Яйцеклетка после выхода из яичника жизнеспособна 12-24 часа. Только в это время в течение всего цикла возможна ее встреча со спермой и оплодотворение. Но так как сперма жизнеспособна в организме женщины 3-5 дней и очень редко через 1 сутки овулирует другая яйцеклетка, принято считать “опасными” днями - 5 суток до овуляции и 3 после.
Если женщина воздерживается от половых контактов 5 дней до овуляции и 3 дня после, то возникновение беременности невозможно.
Основная проблема в определение времени овуляции.
КАЛЕНДАРНЫЙ МЕТОД - самый простой и наименее надежный (беременеет каждая 3-я женщина, использующая только этот метод). Подходит лишь для женщин с регулярным циклом, отклонения в котором не более 2 дней. Зная, что овуляция обычно наступает за 13-14 дней до менструации и зная свой цикл в течение года, женщина может рассчитывать “опасные дни”, ориентируясь на самый длинный и самый короткий цикл в году, считая самый ранний и самый поздний день, когда возможна беременность. (Например, цикл колеблется от 27 до 31 дня. При 27-дневном цикле овуляция наступает на 13-й день после начала менструации - “опасные” дни с 8-ого по 16-й. При 31-дневном - на 17-й день - “опасные” дни с 12-ого по 20-й. То есть, для предотвращения беременности женщина должна избегать сексуальных контактов с 8-ого по 20-й день менструального цикла.
При больших колебаниях цикла период воздержания еще более увеличивается и метод становится мало приемлемым.
Кроме того, переезды в другие климатические зоны, сильные стрессы, болезнь могут достаточно ощутимо влиять на продолжительность цикла, поэтому беременеет каждая третья женщина, пользующаяся только календарем.
Более точный способ определения времени овуляции ПО ВИДУ ВЛАГАЛИЩНЫХ ВЫДЕЛЕНИЙ.
Чтобы этот метод был эффективным (а при тщательном соблюдении всех требований эффективность метода такая же, как и у современных противозачаточных пилюль - за год беременеют всего 2-4 женщины из 1000) женщина должна хорошо знать свой организм, уметь наблюдать за собой, трогать выделения и оценивать их.
Сразу же после менструации выделения в норме скудные, липкие. Перед овуляцией влагалищные выделения становятся похожими на сырой яичный белок - прозрачные, тянущиеся, слизистые. Такие выделения означают наступление “опасных” дней. Пик таких выделений приходится на время не более 3 дня до овуляции, 4-5 день после пика обозначает конец “опасных” дней. Как правило, пик образования слизи определяется только задним числом, когда выделения опять становятся непрозрачными и липкими, густыми.
Для оценки выделений их обычно берут на два сомкнутых пальца, потом пальцы разводят в стороны буквой “V”. Если между ними возникает слизистая прозрачная нить - это “овуляторные” выделения, следовательно половых незащищенных контактов следует избегать.
Наиболее точно определить время овуляции можно пользуясь ТЕМПЕРАТУРНЫМ МЕТОДОМ, но ,к сожалению, только задним числом.
В основе температурного метода лежит факт, что сразу после овуляции вырабатывается гормон прогестерон, который повышает температуру тела на 0,3-0,6 градусов. Регулярно измеряя базальную температуру (утром, не вставая с постели одним и тем же градусником в прямой кишке либо во влагалище в течении 4 сек.) и составляя график можно заметить в середине цикла “скачок” температуры на 0,5 градусов.(например с 36,3 до 36,8).
День перед скачком - день овуляции. Чтобы избежать беременности пользуясь только методом “базальной температуры” партнеры должны воздерживаться от половых контактов до 3-его дня повышения температуры, то есть, половая жизнь “разрешена” всего 10-12 дней.
Комбинация всех трех методов позволяет избежать нежелательной беременности с достаточно большой надежностью. В год при комбинации методов беременеют 2-3 женщины из 1000.
** Есть препараты, содержащие только 1 гормон (гестаген) - “мини-пили” (микролют, экслютон, микровал). Эти таблетки содержат очень малое количество гормона и назначаются обычно женщинам, которые не могут принимать комбинированные препараты. Они подходят для кормящих мам, т.к. не нарушают лактацию. Эти таблетки применяют непрерывно каждый день вне зависимости от менструации строго по часам (через 24 часа). Незначительное отклонение от режима приема сразу снижает противозачаточный эффект и требует дополнительных мер предосторожности (презерватив, спермициды).
Есть препараты, содержащие 2 гормона (эстроген+гестаген) - комбинированные. Они подразделяются на :
1)монофазные - содержание гормонов в таблетках одинаково (нон-овлон, ригевидон, марвелон, фемоден, силест);
двух-трех фазные - содержание гормонов в таблетках различно (триквилар, тризистон, три-регол, антеовин). Стандартное назначение комбинированных препаратов: 21 день приема - 7 дней перерыв.
Существует много заблуждений о гормональных таблетках.
Ошибочно мнение что:
каждые 1-3 года нужно делать перерыв в приеме таблеток. - Перерывы не влияют ни на частоту осложнений, ни на последующую способность к беременности;
после прекращения приема гормональных препаратов трудно забеременеть. - Наоборот, первые 2-3 месяца частота беременностей возрастает (один из способов лечения бесплодия - назначение гормональных контрацептивов на 3-6 мес.) Более того, возрастает частота многоплодных беременностей (два и более плода). Поэтому после окончания приема о.к. контрацепция должна быть особо аккуратной.
на фоне приема, женщины прибавляют в весе. Гормональные препараты могут достаточно сильно изменить обмен веществ, но на современных низко дозированных таблетках обычно толстеют и худеют примерно одинаковое количество женщин.
Анна Микушевич
врач акушер-гинеколог