Из книги "Энциклопедия мужской сексуальности".

Сексология

Проблемы с эрекцией

Способы предотвратить сексуальный упадок

Эрекция - это удивительное природное явление, сродни превращению гусеницы в бабочку. Минуту назад у вас был болтающийся отросток плоти, а теперь - мощное, устремленное вверх орудие.

Однако почти каждый взрослый мужчина время от времени сталкивается с трудностями в достижении и сохранении эрекции. Это совершенно нормально. Хотя не каждый мужчина это до конца осознает.

Многие причины могут вызвать эти редкие сбои: физиологические, как избыток алкоголя или побочное действие лекарства, или психологические, как неуверенность в себе, гнев или утомление.

Но в данной главе речь идет не о случайных сбоях. Мы говорим о том, что принято называть импотенцией: неспособности достижения эрекции и ее сохранения на протяжение полового акта - все время и в большинстве случаев.

Кстати, будьте осторожны с этим термином - импотенция. Он так оброс дополнительными, переносными смыслами, означающими беспомощность, бесполезность, несостоятельность, что может ввести вас в заблуждение. Правда же заключается в том, что большинство мужчин, имеющих проблемы с эрекцией старше 40 лет и находятся на пике своей карьеры, зарабатывают больше всего денег и купаются в лучах успеха. Они импотенты только в одном смысле - у них есть физиологические проблемы с достижением эрекции.

Этим их несостоятельность ограничивается.

Предотвращение беды

Насколько распространенными являются расстройства эрекции?

В одном исследовании 1994 года, в котором изучались 1700 мужчин в возрасте от 40 до 70 лет, было обнаружено, что 52% из них имеют жалобы на незначительные, умеренные и серьезные расстройства эрекции. Ученые из Университета в Уотертауне, штат Массачусеттс выявлили, что около 5% мужчин в возрасте 40 лет вообще не могут достичь эрекции; к возрасту 70 лет это значение увеличилось втрое и составило 15%. Исследователи предполагают, что от 10 до 20 миллионов мужчин в Америке могут страдать полным расстройством эрекции (то есть вообще никаких эрекций). Если вы присоедините к ним мужчин с частичными расстройствами, то эта цифра возрастет до 30 миллионов.

По крайней мере можно не чувствовать себя одиноким!

Однако массачусетское исследование предоставило и много обнадеживающих новых данных. То, что расстройства эрекции тесно связаны с возрастом больше объясняется тем, что по мере обретения седин, многие мужчины в нагрузку приобретают также различные болезни - и именно это усугубляет сексуальные расстройства. Болезни сердца, рак простаты, диабет и множество прочих злобных хворей могут вызвать расстройство эрекции - в этом исследовании было установлено, что у мужчины, больного диабетом, в три раза больше шансов стать импотентом, чем у того, кто диабетом не страдает.

Отсюда следует, что здоровому человеку ничто не помешает оставаться сексуально активным даже после свадьбы собственных внуков.

Вот несколько разумных шагов, которые вы можете предпринять, чтобы уйти с тропинки, ведущей к импотенции.

Постное питание.

Ученые обнаружили тесную зависимость между расстройствами эрекции и сердечными болезнями, повышенным давлением и низким уровнем высокоплотного липопротеинового холестерола (ВЛХ, "хорошей" разновидности). На самом деле, в настоящее время широко признано, что наиболее общей причиной импотенции являются атеросклеротические образования на стенках пенильных артерий - возможное следствие повышенного уровня холестерола в крови. Это уменьшает диаметр сосудов, по которым в пенис поступает кровь. Если пенис не получил достаточное количество крови, то становится неважно, насколько вы возбуждены - вы все равно не достигните эрекции.

В 1992 году Национальный институт здоровья в Бетесде, штат Мэриленд, организовал симпозиум с целью обобщить и сформулировать знания о расстройствах эрекции. Один из выводов, к которому пришли ученые: большинство расстройств, связанных со сбоями эрекции, сопряжены с нарушениями в артериальной кровеносной системе. Это означает, что маложирный, постный рацион, богатый клетчаткой - один из лучших подарков собственному половому здоровью.

Растрясите ваш жир.

Известно, что физические упражнения вызывают всплеск ВЛХ, что также на благо вашей мужской силе.

Не курите.

Исследования показали, что курение, само по себе негативно влияющее на эрекцию, также способно катастрофически усугубить вред от сердечно-сосудистых заболеваний и побочных эффектов лекарств. У мужчин, которые лечились от болезней сердца и при этом курили, вероятность импотенции составила 56%, в то время как у некурящих она не превышала 21%. 20% курящих мужчин с повышенным давлением не могли достичь эрекции; и только 8,5% некурящих мужчин с повышенным давлением страдали тем же.

"Хотя мы не можем изменить возраст, расу и наследственность, уменьшение прочих факторов риска, таких, как курение, пассивный образ жизни, высокий уровень холестерола и повышенное давление - проверенные и реальные методы улучшения здоровья сердца", - говорит доктор Маккинлэй.

Следите за лекарствами.

Расстройства эрекции также тесно связаны с лекарственными препаратами от повышенного давления, вазодиляторами (сердечными лекарствами, расширяющими сосуды), средствами от диабета и некоторыми другими.

Если у вас проблемы с эрекцией, то, возможно, настало время обратиться за профессиональной помощью. Этот первый шаг порой бывает самым сложным во всем лечении. Главное опасение мужчин: им придется открыто обо всем говорить с доктором, чужим человеком. Второе опасение: решение проблемы потребует хирургического вмешательства (весьма маловероятно).

В целом, мужчины приходят к врачу, когда нельзя больше откладывать решение проблемы. Женщины напротив охотно обращаются за медицинской помощью.

Более подробное изучение кровоснабжения пениса показало, что примерно 80-90% случаев импотенции имеют органическое (физическое) объяснение. Это особенно верно по отношению к мужчинам старше 50 лет. Для многих мужчин это открытие стало огромным облегчением: во всем виноват барахлящий карбюратор, а не какие-то мудреные фрейдистские комплексы с извращенным отношением к собственной матери.

Но докопаться до корней проблемы, в основе которой могут лежать гормональные, неврологические, сердечно-сосудистые и прочие расстройства, или же побочные эффекты лекарств или последствия хирургической операции - нелегкая задача. Вот почему необходимо обратиться в лечебный центр, в котором работают специалисты разного профиля - урологи, эндокринологи, сексологи, психиатры.

Вот несколько признаков, которые указывают на возможную психологическую проблему.

Даже если изначально проблема чисто физическая, она почти всегда вызывает эмоциональные расстройства, которые мужчине приходится переживать. Кто посмеет упрекнуть диабетика, у которого часто случаются сбои с эрекцией в том, что он слишком неуверен в себе, занимаясь любовью?

Различные обследования также помогают выявить происхождение болезни.

Ночной замер расширения пениса.

Здоровый мужчина имеет за ночь от 3 до 5 жестких эрекций, каждая из которых длится от 15 минут до 1 часа. Чтобы выяснить, происходит ли это - другими словами, насколько нормально работает ваш физический механизм - врачможет снабдить вас особым приспособлением, которое надевается на пенис перед сном. Оно состоит из трех лент различной прочности, которые разрываются под напором эрекции. Существует и более хитроумное устройство, которое ведет наблюдение за ночной жизнью пениса, чертя на бумаге график.

Биотезиометрия.

В принципе, это что-то вроде мудреного камертона, с помощью которого можно определить, повреждены ли у вас нервы пениса или нет.

Контрольная инъекция.

Чтобы выяснить, работает ли ваша машина, некоторые урологи делают в пенис инъекцию препарата, который вызывает эрекцию у здоровых мужчин. Если требуется слишком большая доза, то можно предположить физическую проблему.

Если изучение истории вашей болезни и обследование указывают на психологическую проблему, то вас направят к сексологу или психиатру.

Если же доктора заподозрят физическую проблему, то перед вами открывается масса вариантов - многие из которых стали доступны в последние 15 лет. С точки зрения лечения расстройств эрекции вы уже живете в XXI веке. Весьма вероятно, что врачи начнут с предложения наиболее простой терапии. В большинстве клиник это будет означать прием лекарственных препаратов или восполнение тестостерона в сочетании с вакуумными приспособлениями и инъекционной терапией.

Гормональное лечение

Возможно, особенно в пожилом возрасте, что расстройство вызвано гормональными нарушениями, такими, как снижение уровня тестостерона. Но это случается довольно редко - не более, чем в 5% случаев по наиболее авторитетным оценкам. По наблюдению Стэнли Коренмана, руководителя отделения эндокринологии в Медицинском центре Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, проведенному среди собственных пациентов в возрасте старше 50 лет, у 30-40% из них понижен уровень "биологически доступного" тестостерона. Но, отмечает Стэнли Коренман это не единственная причина их импотенции и вовсе не обязательно, что восполнение тестостерона им поможет.

Тем не менее, иногда это помогает. Вам или делают укол раз в месяц, или вы носите специальный пластырь на мошонке, который выпускает в организм гормоны с б(льшим постоянством, чем при уколе (и, разумеется, безболезненно).

Иногда у мужчин случаются расстройства, связанные с другим гормоном, пролактином, которые успешно лечатся при помощи препарата под названием бромокриптин.

При этом медики предупреждают: "Для мужчин с нормальным уровнем тестостерона андрогеновая терапия неприемлема и может быть сопряжена со значительным риском для здоровья, особенно в случае невыявленного рака простаты". (Мужские гормоны стимулируют развитие рака простаты, а лечение его основано на снижении уровня мужских гормонов.)

Таблетки и микстуры

Многие мужчины спрашивают у своих урологов: "А можно мне просто принять таблетку?" Но из десятков оральных препаратов, которые когда-либо испытывались, большинство, кажется, не слишком помогают. Вот 2 наиболее многообещающих:

Йохимбин: Этот прадедушка всех любовных снадобий и наиболее популярный в наши дни препарат от расстройств эрекции. Он извлекается из коры одного африканского дерева, что добавляет ему некоего экзотического шарма.

Но клинические исследования также показали, что йохимбин помогает восстановить эрекцию, полностью или частично, всего у одной трети мужчин, которые им пользовались. (И нет никаких свидетельств его чудотворного воздействия на мужчин, не имеющих проблем с эрекцией). Скептики утверждают, что это всего лишь плацебо - то есть он помогает постольку, поскольку мужчины верят в его целительную силу. И все же, хотя йохимбин менее эффективен, чем такие средства, как вакуумные приспособления и инъекции, он имеет некоторые преимущества: он относительно дешев, сопряжен с меньшим вмешательством во внутренние дела организма и характеризуется более слабым побочным действием.

Тразодон.

Обычно антидепрессанты вызывают расстройства эрекции, но данный препарат (торговая марка "Дезирел") обладает противоположным эффектом. В одном эксперименте 64% мужчин ощутили повышение частоты и качества эрекций, пригодных для сношения, через 1-3 недели после начала лечения. Как сообщают исследователи, при оральном приеме 3 раза в день он оказался более действенным, чем йохимбин или нитроглицерин. Обнаружилось также, что он продлевает эрекцию у мужчин, не страдающих ее расстройством, главным образом за счет блокирования нервов, посылающих команду на отток крови от пениса. Это исследование открыло много захватывающих возможностей, говорит Шелдон Бурман, директор Института мужской половой дисфункции в Чикаго. Поскольку самым серьезным побочным эффектом тразодона, видимо, является сонливость, возможно, стоит попросить доктора прописать вам его.

Инъекционная терапия

Несмотря на свои очевидные недостатки, инъекционная терапия пользуется огромной популярностью во всем мире.

Используются различные препараты, но наиболее эффективными и хорошо изученными являются папаверин, фентоламин и простагландин Е1. Все они действуют посредствам расширения сосудов, тем самым наполняя пенис кровью, , и их использование позволяет обеспечить какую угодно продолжительность эрекции. (При этом не следует сохранять эрекцию более четырех часов подряд и заниматься сексом чаще 8-10 раз в месяц.)

Уколы действуют на пожилых мужчин так же хорошо, как и на молодых. В одном исследовании, проведенном Медицинским центром Университета Дюка в Дареме, штат Северная Каролина, изучались медицинские записи, касающиеся 2 групп мужчин: в возрасте от 35 до 55 лет и старше 65. Обеим группам делали уколы смесью папаверина и фентоламина. Хотя уровень импотенции был различен в этих группах, инъекции одинаково хорошо действовали и на тех, и на других. Более пожилым мужчинам требовались большие дозы лекарства и они пользовались уколами не так часто. Осложнений встречалось мало, с минимальными последствиями, и они проиходили с равной частотой в обеих группах, добавляют исследователи.

Главное неудобство - необходимость уединяться каждый раз, когда нужно сделать себе укол. Трудность заключается в том, что ученым не удалось выработать лучший способ введения лекарства в две длинные, узкие камеры пениса (кавернозные тела), которые наполняются кровью при эрекции. Эти тела окружены слоем жесткой фиброзной ткани; приходится ее преодолевать, чтобы впрыснуть средство непосредственно в кавернозное тело. Простое нанесение препарата на кожу, ношение пластыря или прием таблетки не годятся.

Другой недостаток - дороговизна инъекционной терапии.

Раньше, когда использовался только папаверин, у мужчин иногда случались затяжные, болезненные эрекции и им приходилось совершать неприятное и неудобное ( в таком состоянии) путешествие в травмпункт, чтобы им, наконец, опустили "чертову штуку". А это требовало применения лекарства, которое вызывало повышение кровяного давления, опасного для жизни. Но побочный эффект заметно сократился, когда начали добавлять фентоламин. В наши дни наиболее популярным средством является простагландин Е1, который вообще не оказывает побочного воздействия.

С годами инъекции могут привести к образованию маленьких твердых утолщений в ткани ствола пениса. В одном исследовании около 22% мужчин, делавшие себе инъекции более 8 лет, сообщали о вздутиях на месте уколов, хотя только немногие отмечали, что они действительно доставляют им беспокойство.

Самостоятельные уколы требуют от вас некоторой ловкости и твердости рук, поэтому инъекционная терапия не годится для мужчин с плохим глазомером, болезнью Паркинсона, психологическими проблемами или чрезмерно большим животом.

Все эти недостатки приводят к тому, что многие отказываются от терапии, как правило вскоре после ее начала. Неясно, с чем это больше связано - с побочными эффектами, отсутствием спонтанности в сексе или просто с тем, что мужчины считают это хлопотным занятием.

Существует несколько усовершенствований. Для мужчин, у которых при одной мысли об уколе в самое сокровенное место начинают дрожать руки, израильские ученые разработали устройство под названием "Инстаджект 11", медицинский пистолет с крошечной иглой, на базе используемого для инъекций инсулина. Мужчины, которые опробовали это приспособление, отзываются о нем как о безболезненном и простом в обращении. Другие ученые придумали устройство, более всего похожее на шариковую ручку. Вы приставляете ее кончик к основанию пениса, нажимаете кнопку - и инъекция готова.

Другая разработка - ввод препарата внутрь уретры. При этом вы закладываете крохотный шарик в отверстие на кончик пениса и проталкиваете его вглубь при помощи специального приспособленияПредварительные исследования показывают, что это не менее эффективно, чем инъекции.

Вакуумные устройства

Вакуумное устройство работает следующим образом: вы просовываете свой вялый пенис в пластиковый цилиндр, на конце которого находится резиновая лента. Цилиндр коротким пластиковым шлангом соединен с компактным вакуумным насосом. По краю цилиндра между ним и вашей кожей установлен резиновый манжет, который втягивается воздухом и обеспечивает герметичность. Вы нажимаете на рычаг насоса, что вызывает разряжение в цилиндре, и вызывает эрекцию за счет прилива крови в пенис. Через несколько минут вы затягиваете резиновую ленту на основании пениса, препятствуя оттоку крови. Эрекция будет длится около получаса (или до тех пор, пора вы не снимите ленту с пениса).

Большое преимущество вакуумного устройства: осложнения случаются крайне редко, у него нет побочных эффектов, как у лекарств. Эрекцию всегда можно быстро снять. И вам придется потратиться всего один раз и на не очень большую сумму.

К сожалению, вакуумные устройства довольно громоздки и неестественны. Иногда они нарушают эякуляцию. Пенис при эрекции немного холодноват и порой приобретает синеватый оттенок из-за застоя венозной крови.

В исследовании, проведенном урологами из Медицинского центра Техасского университета в Хьюстоне, 216 мужчин, пользующихся вакуумными устройствами, заполнили анкеты на 3-м и на 29-м месяце с начала их использования. 70% участников опроса сказали, что они используют устройство регулярно, около 85% заявили, что они и их партнерши находят эрекцию удовлетворительной по основным параметрам. 79% мужчин признали, что в течение первого года использования устройства частота сношений значительно возросла.

Но существовали и некоторые проблемы. 10% партнерш сообщили, что их беспокоит холодность пенисов. 5% мужчин жаловались на онемение и посинение, а 12% респондентов заявили, что устройство причиняет им некоторую боль. Тем не менее, как заключили ученые, невзирая на некоторые изъяны, вакуумное устройство является эффективным средством борьбы с расстройством эрекции, не связанным с хирургическим вмешательством.

Хирургия

В немногих случаях для восстановления эрекции требуется хирургическая операция - либо расширение артерий (реваскуляризация), чтобы увеличить приток крови к пенису, либо лигатура вен, чтобы уменьшить ее отток.

Это очень специфическая операция, дающая долговременный положительный эффект в ограниченных случаях и показанная лишь очень незначительному числу мужчин с расстройством эрекции (около 5%).

Такие операции обычно делаются не слишком пожилым мужчинам, имеющим нарушения артериального кровоснабжения пениса травматического происхождения в результате повреждения промежности.

Уровень успеха при подобных операциях варьируется от 12 до 80%. При этом часто временный успех после операции сходит на нет со временем.

Имплантанты

Хирургическая имплантация протеза, создающего подобие эрекции - наиболее радикальное и рискованное лечение, к которому прибегают, когда уже безуспешно испробованы все средства.

Существует две основные разновидности имплантантов.

При полужестком типе в кавернозные тела вставляются 2 гнущихся стержня. Из можно сгибать рукой. Вы сгибаете их, чтобы пенис не мешал одеваться и разгибаете, приводя его в боевую готовность. Проблема заключается в том, что он всегда жесткий и это мешает.

Гидравлический протез позволяет вам "накачивать" свой пенис перед действием и "сдувать" его для остальных случаев. В некоторых моделях резервуар с жидкостью находится непосредственно в протезе. В других, более изощренных, резервуар помещается внутри живота, а насос - в мошонке. Вы изготавливаетесь к любви, нежно сдавливая собственную мошонку.

Да, конечно, это сильно попахивает сантехникой, а возможные технические неполадки являются настоящим наказанием. Правда, благодаря всевозможным усовершенствованиям, вероятность механических поломок сведена не более, чем к 3%. Другими недостатками является возможность инфекции (около 1%) и эрозии, когда протез пробивается наружу через кожу пениса (около 3%). Тем не менее, уровень успеха высок (около 90%, с точки зрения удовлетворения пациента и его партнерши) и большинство протезов нормально служат от пяти до десяти лет.

При этом, говорит доктор Уайтхед, если поломки все же случаются, то большинство пациентов просят заменить, а не удалить вовсе протез. "Для меня это означает, что в целом они им довольны", - говорит он.

В одном исследовании наблюдались 112 пациентов (средний возраст 51 год) с протезом из трех частей марки "Альфа-1". Семьдесят 5% мужчин до этого пробовали другие средства: инъекционную терапию, гормональное лечение, вакуумные устройства, психотерапию - и все без толку. Восемьдесят 3% заявили, что они смогли приступить к сношениям в течение 8 недель после операции. 80% утверждают, что способны на достаточную эрекцию и их партнерши удовлетворены. Тем не менее, через два года 7% мужчин пришлось провести повторную операции в связи с различными осложнениями, у 3% возникла инфекция, а у троих партнерши выражали бурное недовольство. Они утверждали, что протезы слишком ненатуральны, слишком малы, и делают сношение болезненным.

Несмотря на все на это, один 60-летний мужчина с протезом сказал репортеру журнала "Менз Хелс": " Не скажу, что это тоже самое, что обладать пенисом 25-летнего парня, но все же это гораздо лучше, чем когда пенис вообще не работает".

Его не так уж трудно понять.