Gabr.org (Мед2000.ру)

Кардиолог

Представляем популярное методическое руководство по гипертонической болезни

Это начало книги.

Со временем, она будет размещена полностью в адаптированном для Web варианте.

В.И. Бакшеев Н.М. Коломоец

Гипертоническая болезнь.

Как жить и выжить?

Учебно-методическое пособие к занятиям в школе больного гипертонической болезнью

(советы больному с повышенным артериальным давлением)

Бакшеев В.И. - начальник отделения неотложной медицинской помощи и помощи на дому 52 Консультативно- диагностического центра МО РФ

Коломоец Н.М. - профессор, заведующий кафедрой кардиологии Государственного Института Усовершенствования врачей МО РФ

В методическом пособии в краткой и доступной форме излагаются основные вопросы эпидемиологии, факторов риска, классификации гипертонической болезни; особое внимание уделено правилам измерения артериального давления, вопросам профилактики, динамического контроля, основам терапии артериальной гипертензии и обучения пациентов по разработанной авторами образовательной программе.

Предназначено для пациентов, обучающихся в школе больного гипертонической болезнью, и практикующих врачей.

Москва 2001 г.

Познание болезни есть уже половина лечения

М. Мудров

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия, первичная гипертония) - заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушением механизмов регулирующих гемодинамику, ускорением возрастных сосудистых изменений, прогрессирующими осложнениями.

Гипертоническая болезнь (ГБ) является одним из самых распространенных заболеваний в экономически развитых странах, где ею страдают до 20-25% населения. В России около 30 млн. человек (39,2-41,1% населения) имеют повышенное артериальное давление (АД). Артериальная гипертензия (АГ) сама по себе является самым серьезным фактором риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), включая инфаркт миокарда, стенокардию и другие ее формы и основной причиной сосудистых заболеваний мозга, в том числе инсульта.

В нашей стране положение усугубляется тем, что только 58,9% больных АГ знают о том, что у них повышено АД, из них 21,6 - 46,7% получают лечение, а эффективно оно лишь у 5,7 - 17,5%. Отсутствие действенной системы организации профилактики, диагностики и лечения АГ является главной причиной того, что частота инсультов в России в 4 раза выше, чем в США и странах Западной Европы, хотя средние показатели распространенности АГ в этих странах различаются незначительно.

Многочисленными исследованиями, убедительно показано, что снижение повышенного систолического и диастолического АД даже на 5 -10 мм рт. ст. достоверно приводит к уменьшению частоты инсультов мозга на 34 - 56% и ИБС на 21-37% соответственно (Mac Mahon S. et al., 1990; SHEP - 1991; Syst-Eur - 1997, Оганов Р.Г., 1996, 1999).

В тоже время, достичь благоприятного успеха в лечении и профилактике ГБ и ИБС можно, не дожидаясь радикальной реорганизации работы органов здравоохранения. Для этого следует иметь четкое представление о своей болезни, осмысленно выполнять рекомендации по нормализации и изменению образа жизни, придерживаться правильного лечения, уметь самостоятельно контролировать течение заболевания, которое уже развилось и будет сопутствовать вам всю оставшуюся жизнь.

Факторы риска ГБ

Изменяемые

усилиями больного и врача

Курение

Нарушение липидного обмена

Сахарный диабет

Ожирение

Степень физической активности

Личность пациента и его окружение (Стресс)

Алкоголь

 

Не возможно изменить, но необходимо их знать и учитывать

Случаи сердечно¾ сосудистых заболеваний в семье: У женщин до 65 лет, у мужчин до 55 лет.

Наличие у родителей:

нарушений липидного обмена

сахарного диабета

Возраст старше 60 лет

Пол (мужчины, женщины в период постменопаузы)

 

Гипертоническая болезнь, приводит к поражению органов (“органов-мишеней”) и систем с развитием грозных для жизни осложнений:

Поражение органов мишеней и клинические проявления:

Кровоизлияние в мозг (инсульт) или “преходящее нарушение мозгового кровообращения”

Нефропатия (поражение почек)

Заболевания периферических артерий

Ретинопатия (поражение сетчатки глаз) - отслойка сетчатки, слепота

 

Смертность

(JNC-V1, США, 1997)*

Болезни сердца

Гипертрофия левого желудочка (увеличение его массы)

Стенокардия или инфаркт в анамнезе

Операция по восстановлению кровоснабжения миокарда

Сердечная недостаточность

 

План обследования пациента с повышенным АД

Анамнез заболевания и жизни (врач должен стать вашим другом, которому вы доверяете самое сокровенное, которое может вывести на причину АГ в каждом конкретном случае).

Физикальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).

Лабораторное исследование: анализ мочи общий, биохимические исследования крови (электролиты: К+, Na+; основные показатели белкового, углеводного, липидного, пуринового обменов).

Функциональные методы обследования:

  • электрокардиография (ЭКГ),

  • амбулаторное суточное мониторировние артериального давления (АСМАД)

  • холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМ - ЭКГ)

  • ультразвуковая допплерография (УЗДГ) верхних и нижних конечностей и сонных артерий

  • эхокардиография (ЭХО-КГ)

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) почек

  • исследование сосудов глазного дна

Другие методы выполняются в зависимости от показаний при подозрений на симптоматические гипертензии, ИБС и другие заболевания.

 

Такое тщательное обследование позволяет врачу составить достаточно полное представление о характере повышенного АД в каждом конкретном случае и исключить различные виды симптоматических гипертензий (а они, по данным литературы, встречаются всего в 5%-10% случаев). Кроме того, вы будете знать особенности течения вашей болезни, что поможет успешно ее лечить и предупреждать развитие осложнений.

 

Какое артериальное давление считается нормальным.

Общепринятой считается следующая Классификация уровней артериального давления (мм рт. ст.) для взрослых (18 лет и старше)

(JNC-V1, США, 1997)* Таблица 1

Категория

Систолическое АД

Диастолическое АД

Оптимальное

<120

<80

Нормальное

<130

<85

Высокое ¾ нормальное

130-¾ 139

85¾ 89

Гипертония (основывается на среднем из двух и более измерений при двух и более посещениях после первичного выявления)

I стадия **

140¾ 159

90¾ 99

II стадия

160¾ 179

100¾ 109

III стадия

³ 180

³ 110

Примечание: изолированная систолическая гипертония:

Систолическое АД ³ 140 мм рт. ст.

Диастолическое АД <90 мм рт. ст.

* - 6 Доклад Объединенного Национального Комитета по предупреждению, обнаружению, контролю и лечению повышенного артериального давления, 1997

**- в новой классификации уровней АД (ВОЗ и международное общество гипертонии, 1999 - см. приложение 4) вместо стадий АД - введены степени повышения АД (1,2,3) и сохраняется деление АГ на мягкую, умеренную и тяжелую, соответственно степеням (кроме ДАГ-1, 2000***). Слово “мягкая” АГ не должна успокаивать. Так, среди больных с нарушением мозгового кровообращения более 60% имеют “мягкую” АГ. Таким образом, риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний отнюдь не “ мягкий”!

 

Прежде чем начать лечение, необходимо уточнить факторы риска, которые имеются у вас, доказать наличие артериальной гипертензии и определить к какой группе риска Вы относитесь, что позволит наметить лечебные и профилактические мероприятия.

Группы риска и вмешательства

(JNC-V1, США, 1997)

Таблица 2

Группы риска, их характеристика

Стадия повышения

А

В

С

АД

Нет факторов риска

Нет ПОМ* и/или КССЗ**

Один и более фактор риска (но не сахарный диабет)

Нет ПОМ и/или КССЗ

ПОМ/КССЗ и/ или сахарный диабет (± другие факторы риска)

Высокое - нормальное

130-139/80-89

Изменение образа жизни1

Изменение образа жизни

Лекарства

1 стадия

140-159/90-99

Изменение образа жизни (до 12 мес.)

Изменение образа жизни (до 6 мес.)

Лекарства

П-Ш стадии

³ 160/100 мм рт. ст.

Лекарства

Лекарства

Лекарства

* ПОМ - поражение органов мишеней

** КССЗ - клинически значимые сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.)

1 Мероприятия по изменению образа жизни выполняются, не зависимо от принадлежности к той или иной группе риска.