Стронгилоидоз

ОПРЕДЕЛЕНИЕ - антропонозный геогельминтоз из группы нематодозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется хроническим течением, аллергическим, дуоденожелчнопузырным и желудочно-кишечным синдромами.

ВОЗБУДИТЕЛЬ - круглые нитевидные гельминты (кишечная угрица) Strongyloides stercoralis и S. Fulleborni. Имеет сложный жизненный цикл с чередованием паразитических свободноживущих поколений. В организме человека взрослые самки паразитируют в двенадцатиперстной и верхних отделах тонкой кишок, проникая в кишечные крипты, где оплодотворенные самки откладывают яйца, из которых там же выходят рабдовидные личинки. Самцы после оплодотворения погибают и с фекалиями удаляются из организма, рабдовидные личинки проходят в просвет кишки, выделяются с фекалиями и попадают в почву. При благоприятных условиях среды (температура 28-34С, нейтральная или слабощелочная реакция, достаточная влажность, наличие органических веществ) из этих личинок развиваются самки и самцы, которые ведут сапрофитический образ жизни, размножаются, давая рабдовидные личинки следующего поколения. При неблагоприятных условиях такие личинки превращаются в филяриевидные, инвазионные. Эти личинки, проникая через рот или кожные покровы в организм человека, мигрируют, с током крови заносятся в сердце и легкие, откуда продвигаются в глотку и заглатываются. После двух линек личинки превращаются в самок и самцов, оплодотворенные самки откладывают до 50 зрелых яиц, из которых выходят рабдовидные личинки, попадающие с фекалиями в окружающую среду. В окружающей среде рабдовидные личинки при 4-16С остаются живыми, но не развиваются; при температуре ниже 4С, а также при высыхании почвы они погибают. Гельминты быстро погибают под воздействием 10% раствора хлорида натрия, 2% карбатиона, калийных, азотных, фосфорных минеральных удобрений.

РЕЗЕРВУАР И ИСТОЧНИКИ ВОЗБУДИТЕЛЯ.

Инвазированный человек является резервуаром организменной части популяции гельминта. Могут болеть собаки, кошки, однако эпидемиологического значения этот феномен, по-видимому, не имеет. Почва является резервуаром внеорганизменной части популяции гельминта.

ПЕРИОД ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТИ ИСТОЧНИКА. У больного человека выделение личинок гельминта с фекалиями начинается через 17-27 дней после заражения и может продолжаться более 20 лет. В почве филяриевидные личинки живут 3-4 нед., однако возможно заражение и рабдовидными (сапрофитическими) личинками.

МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ фекально-оральный; пути передачи - пищевой и водный. Возможно перкутанное заражение при активном внедрении личинок гельминта в кожу. Наблюдается также аутоинвазия (внутрикишечное заражение). В редких случаях отмечено непосредственное заражение человека от человека. Возможна передача половым путем у гомосексуалистов при анооральных сношениях.

ЕСТЕСТВЕННАЯ ВОСПРИИМЧИВОСТЬ ЛЮДЕЙ высокая. Развитию тяжелых форм аутоинвазии способствуют иммунодефицитные состояния в результате введения кортикостероидов и цитостатиков, облучения, ВИЧ-инфекции и др.

ОСНОВНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ. Болезнь распространенна повсеместно, однако заболеваемость населения в странах тропической и субтропической зоны выше, чем в зоне умеренного климата. Значительная пораженность людей стронгилоидозом (до 25%) отмечена в некоторых странах Южной Азии, Восточной и Южной Африки, Южной Америке. Обнаружен стронгилоидоз в Австралии, США, во многих странах Европы, в Грузии, Азербайджане, Молдавии, Украине, России (Северный Кавказ). Заболевания, вызываемые S. Fulleborni, отмечены только в Африке и Папуа-Новая Гвинея. Болезнь встречается преимущественно в сельской местности, где, в частности, отмечены семейные очаги. Описаны вспышки стронгилоидоза среди лиц определенных профессий, по роду своей деятельности соприкасающихся с землей (шахтеры, землекопы, работники кирпичных заводов и др.). Повышена заболеваемость среди сексуальных меньшинств и в группах психохроников.

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД точно не установлен, в эксперименте составил 17 дней.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ.

На ранней (миграционной) стадии заболевания отмечаются повышенные температуры тела (обычно субфебрилитет), кожные высыпания чаще экссудативного характера, миалгии, катар верхних дыхательных путей, артралгии, диспепсические явления. В поздней, хронической стадии отмечаются тошнота, боли в эпигастральной области, в правом подреберье, возможны крапивница, периодический понос, рвота. Иногда развивается бронхопневмония. При тяжелых формах прогноз неблагоприятный, поскольку возможна перфорация тонкой кишки с развитием перитонита. Лечение: медамин, тиабендазол, мебендазол, левамизол.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА основана на обнаружении личинок возбудителя в дуоденальном содержимом, мокроте методом Бермана.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПЕРЕБОЛЕВШИМ длится 3 мес. Через 3 нед. После окончания лечения проводят 3 контрольных исследования кала с интервалом в 1-2 дня. Через 1-2-3 мес. после завершения лечения исследуют дуоденальное содержимое.