Gabr.org (Мед2000.ру)

Паразитолог

ДЕФИЛЛОБОТРИОЗ

Определение - зооантропонозный природно-очаговый биогельминтоз из группы цестодозов, возбудитель которого передается фекально-оральным механизмом. Характеризуется длительным течением, выраженной интоксикацией с явлениями анемии.

Возбудитель - ленточные черви, из которых наибольшее значение имеет широкий лентец Diphyllobothrium latum, тело которого в длину может достигать 7-20 м и состоит из множества члеников. В стадии половой зрелости паразитирует в тонкой кишке, яйца паразита выделяются с фекалиями в окружающую среду. В воде пресноводных водоемов при температуре 10-20° С через 203 нед из яйца выходит личинка (корацидий), которая может быть проглочена промежуточными хозяевами паразита - рачками - циклопами. В их теле корацидий развивается в личинку второй стадии - процеркоид. Дальнейшее развитие происходит в теле проглотившей рачка рыбы - дополнительного, или второго промежуточного, хозяина паразита, где личинки достигают инвазионной стадии (плероцеркоид). В организме человека или животного, съевшего зараженную рыбу, плероциркоид в течение 3-4 нед развивается в половозрелую особь, и цикл вновь повторяется. В процессе обработки рыбы при температуре 45° С плероцеркоиды погибают через 15-20 мин, при 50° С - через 2-5 мин, при жарке - через 15 мин, при варке - моментально, при посоле - через 1-2 нед; при заморозке до температуры -27° С - через 9 ч, до -22° С - через 12 ч, до -15° С - через 24 ч, до -10° С - через 3 дня, до -6° С - через 5 дней, до -4° С - через 9-10 дней.

Резервуар и источники возбудителя: человек. Кроме того, могут инвазироваться кошки, собаки, свиньи, медведи и другие хищные животные, поедающие рыбу, однако они эпидемиологического значения не имеют.

Период заразительности источника наступает через 1,5 мес. после заражения и длится в течение всего времени пребывания широкого лентеца в зараженном организме (до 10-20 лет). Заразится непосредственно от больного человека невозможно.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный; путь передачи - пищевой; фактор передачи - инвазированная рыба (щука, налим, ерш, окунь и др.), не подвергшаяся достаточной термической обработке.

Естественная восприимчивость людей высокая.

Основные эпидемиологические признаки.

Дифиллоботриоз - эндемичная болезнь. Распространение ее очагов определяется географией пресноводных водоемов. В России они в основном сосредоточены в бассейнах восточных и северных рек (Обь, Иртыш, Лена, Енисей, Амур, Свирь, Печора, Нева, Волжско-Камский бассейн, у озер Байкал, Ладожское, Онежское). Распространению болезни способствуют загрязнение водоемов фекалиями в результате сброса в них неочищенных сточных вод с водного транспорта, просачивания жидкости из выгребных ям и др. Заболевают главным образом лица, употребляющие в пищу сырую, слегка обжаренную, свежемороженую (строганина), слабосоленую или провяленную рыбу, сырую или малосоленую щучью икру. Заражения часто носят сезонный характер и приурочены к весенней путине.

Инкубационный период от 3 до 6 нед.

Основные клинические признаки: слабость, головокружения, тошнота, рвота, боли в животе, понос или чередование поноса и запора, снижение массы тела; возникает гиперхромная витамин В12 - дефицитная пернициозоподобная анемия. При длительной инвазии развивается ахилия, при множественной - возможно развитие непроходимости кишечника. Отмечается периодическое отхождение с фекалиями члеников лентеца или их обрывков. Тяжелым осложнением может явиться острая кишечная непроходимость.

Лечение: фенасал, семена тыквы, экстракт мужского папоротника, празиквантель (азинокс).

Лабораторная диагностика.

Основана на прямом обнаружении в фекалиях члеников или яиц широкого лентеца.

Диспансерное наблюдение за переболевшим проводится в течение 4-6 мес. Через 2-3 мес после лечения проводят контрольную микроскопию кала (2-3 анализа с недельным интервалом) и при обнаружении яиц возбудителя назначают повторное лечение. Одновременно исследуют кровь для выявления дифиллоботриозной анемии. Отрицательные результаты исследований в конце срока наблюдения дают основание снять переболевшего с диспансерного учета.