ВИРУС ПАПИЛЛОМАТОЗА ЧЕЛОВЕКА

ВПЧ, БОРОДАВКА ВИРУСНАЯ

Определение - антропонозная вирусная инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется папилломатозными образованиями на коже и наружных слизистых оболочках.

Рак шейки матки

Возбудитель - ДНК - содержащие папилломавирусы из семейства из семейства Papavaviridae группы Papillomavirus (HPV). Известно около 50 представителей человеческих папилломавирусов, из которых типы 16 и 18 ассоциируются с развитием рака шейки матки, а типы 6 и 11 - с образованием бородавок на слизистой оболочке ротоглотки и половых органов.

Из 70 выявленных типов вирусов папилломы человека (ВПЧ) 27 вызывают инфекцию аногенитальной области. Среди последних чаще всего встречаются типы 6, 11, 16, 18. 31, 35 и 42. Наиболее частыми возбудителями генитальной карциномы являются ВПЧ-16 и ВПЧ_18, поэтому они рассматриваются как факторы повышенного риска развития рака (так называемые ВПЧ “высокого риска” - ВПЧВР).Примерно у 95 % больных раком шейки матки определяются ДНК вируса, обычно ВПЧ-16.

Ранее считалось, что ВПЧ вызывают генитальную инфекцию и заражение происходит только половым путем. Однако эта точка зрения была пересмотрена в связи с тем, что эти вирусы были обнаружены у сексуально “неопытных” слоев населения (девственниц и детей). Кроме того, внедрение в практику полимеразной цепной реакции (ПЦР) - чувствительного метода выявления вирусной ДНК - позволило определить ВПЧВР у женщин без признаков интраэпителиальной опухоли шейки матки.

Как показали исследования среди беременных было значительно больше ДНК- позитивных, чем среди небеременных женщин.

Это явление объясняют изменениями гормонального статуса, что приводит к транзиторной иммуносупрессии и, следовательно, к усилению вирусной репликации. При изучении возможной передачи ВПЧ от матери к ребенку в родах ДНК вируса обнаруживалась в эпителии слизистой полости рта более чем у половины детей, родившихся у ВПЧ- позитивных матерей. Среди возможных механизмов инфицирования ребенка ВПЧ рассматривают:

вероятные (при прохождении через родовые пути; восходящая инфекция через поврежденные амниотические оболочки; горизонтальное распространение вируса от родителей),

маловероятные (через предметы и одежду; при грудном вскармливании; наличие генома ВПЧ в гаметах; через кровь).

ВЫВОДЫ:

5-40 % молодых женщин в популяции являются бессимптомными носителями ВПЧ-16;

при беременности выявляемость ДНК вируса увеличивается до 50-52 %;

у 50-73 % детей, родившихся у инфицированных матерей, имеет место вертикальная передача вируса.

Резервуар и источники возбудителя: человек. Бородавки встречаются у животных многих видов, однако эпидемиологическое значение этого феномена неизвестно.

Период заразительности источника неизвестен, но, по-видимому, равен всему периоду наличия бородавок.

Механизм передачи возбудителя реализуется через непосредственный контакт между наружными покровами зараженного и незараженного человека. Поражение слизистой оболочки половых органов возникает в результате полового контакта. Папилломатозные образования у новорожденных, по-видимому, возникают вследствие заражения от матери при прохождении через родовые пути.

Естественная восприимчивость людей высокая.

Основные эпидемиологические признаки. Болезнь распространяется повсеместно. Кожные бородавки чаще всего встречаются у детей, поражения ротоглотки обычно бывают у новорожденных, бородавчатые образования на слизистых оболочках половых путей - у взрослых женщин сексуально активного возраста.

Инкубационный период от 1 до 20 мес., обычно 2-3 мес.

Основные клинические признаки. Бородавки - хроническое доброкачественно протекающее заболевание. Различают бородавки обычные (резко отграниченные плотные эпидермальные узелковые образования с шероховатой поверхностью), плоские (гладкие, уплощенные, слегка возвышающиеся над уровнем кожи эпидермальные папулы либо узелковые или нитевидные выросты на слизистой оболочке рта), подошвенные (обычные, но покрытые толстым слоем ороговевших клеток), остроконечные кондиломы (бледно-красные, мягкие, дольчатые разрастания сосочков и покровного эпителия, развивающиеся на слизисто-кожной границе в области вагины, в борозде за головкой полового члена, в области ануса и др.)

ПАПИЛЛОМАВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) считаются агентами, отвечающими за предраковые поражения гениталий и плоскоклеточный рак у мужчин и женщин. Папилломавирусы видоспецифичны и тканеспецифичны. У человека описано более 60 различных папилломавирусов [De Villiers E.M., 1989]. Они поражают только поверхностный эпителий кожи и слизистых. Большинство бородавок, вызванных ВПЧ, спонтанно регрессирует, но при некоторых поражениях, особенно плоского эпителия, наблюдается озлокачествление. Принято с достаточной достоверностью, что ВПЧ ответственен за развитие остроконечных кондилом и что он связан с развитием плоской кондиломы шейки матки и с цервикальной интраэпителиальной неоплазией. Различные типы ВПЧ связаны с различными видами поражений (табл. 8)

Типы вирусов папилломы человека и вызываемые ими болезни [R.C.Reichman, 1987]

Лабораторная диагностика: ПЦР.

Диспансерное наблюдение за переболевшим не регламентировано.