ИНФЕКЦИЯ МЕНИНГОКОККОВАЯ

Определение - антропонозная острая бактериальная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки и генерализацией в виде специфической септицемии и гнойного лептоменингита.

Возбудитель - менингококк Neisseria meningitidis из семейства Neisseriaceae рода Neisseria; округлый, неподвижный, грамотрицательный, хорошо окрашивается анилиновыми красителями. Клеточная стенка содержит липополисахаридный эндотоксин. По антигенной структуре различают 12 серогрупп менингококко: основные (А, В, С) и дополнительные (X, Y, Z, 29E, W135, H, I, K, L). Внутри отдельных серогрупп В и С установлено более 20 серотипов. Менингококк размножается на средах, содержащих белок или специальный набор аминокислот; мало устойчив к воздействию факторов окружающей среды: быстро погибает при высыхании, охлажденни ниже температуры 22° С, при 55° С - через 5 мин, под воздействием 0,01 % раствора хлорамина, 1 % фенола, 0,1 % раствора перекиси водорода - через 2-3 мин.

Резервуар и источники возбудителя: человек, больной генерализованной формой, острым назофарингитом, и здоровые носители. В периоды спорадической заболеваемости 1-3 % населения являются носителями менингококка, в эпидемических очагах - до 20-30 %. Наиболее высокий уровень носительства наблюдается среди взрослых, наименьший - среди детей, минимальный - среди детей до 2 лет.

Период заразительности источника.

Больной начинает выделять возбудителя уже в продромальном периоде, когда возникает назофарингит, который может продолжаться 3-4 нед. С переходом воспалительного процесса на мозговые оболочки больной перестает быть выделителем возбудителя. Длительность острого здорового носительства составляет в среднем 2-3 нед, при хронических воспалительных процессах носоглотки (2-3 % случаев) - 6 нед и более.

Механизм передачи возбудителя аспирационный; путь передачи - воздушно-капельный (при кашле, чиханье, разговоре). Передача возбкдителя обычно происходит только при тесном и длительном общении с источником возбудителя, что боъясняется крайней неустойчивостью менингококка.

Естественная восприимчивость людей высокая, однако с весьма полиморфной реакцией организма на внедрение возбудителя: лишь у 10-15 % лиц, подвергшихся риску заражения, возникает картина специфического острого назофарингита; примерно у 1 % инфицированных развивается генерализованная форма инфекции, тогда как здоровыми носителями могут стать 85-90 % заразившихся. Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, но типоспецифический.

Основные эпидемиологические признаки.

Распространение инфекции носит убиквитарный характер, регистрируется в виде спорадической, групповой и эпидемической заболеваемости, однако чаще встречается в странах с высокой рождаемостью, в частности в странах Африки, где зарегистрированы наиболее крупные эпидемии. Значительные подъемы заболеваемости обусловлены менингококком серогруппы А, хотя в ряде стран зарегистрированы подъемы заболеваемости, вызванные менингококками серогрупп В и С. Характерна периодичность таких подъемов с интервалами в 10-15 лет. Преимущественно поражается городское население. Дети составляют более 70 % от всех больных; особенно высока заболеваемость в детских дошкольных коллективах. В странах умеренного климата сезонный подъем заболеваемости начинается в ноябре-декабре и достигает максимума в марте - мае. Характерна невысокая очаговость. Носительство распространено преимущественно среде взрослого населения.

Инкубационный период при генерализованных формах болезни от 1 до 10 дней, чаще 2-3 дня; при локализованных формах неизвестен.

Основные клинические признаки.

Различают следующие клинические формы: локализованные (носительство и острый назофарингит), генерализованные (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит) и редкие (эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит).

Острый назофарингит чаще всего протекает в легкой форме с субфебрильной температурой в течение 2-3 дней и слабой интоксикацией. При среднетяжелой форме температура тела достигает 38-38,5° С, держится 2-3 дня, реже 5 дней; беспокоят головная боль, слабость, боли в горле, заложенность носа. При тяжелом течении температура тела поднимается до 39° С и выше; помимо головной боли, наблюдаются головокружение, рвота, часто - менингеальные симптомы.

Характерные черты генерализированных форм: острое начало, лихорадка, обычно интермиттирующего или постоянного типа; озноб, резкая головная боль. Боли в мышцах и суставах, часты рвоты. Отмечаются гиперестезия, светобоязнь, гиперакузия. Быстро нарастают менингеальные явления: ригидность затылочных мышц, симптомы Кенига. Брудзинского. Нередко наблюдаются психомоторное возбуждение, бессонница или сонливость, бред. Наиболее характерным признаком менингококкемии является геморрагическая сыпь звездчатой формы, главным образом на дистальных отделах конечностей, ягодицах, боковых поверхностях туловища. Эта форма болезни может протекать молниеносно, с инфекционно-токсическим шоком и летальным исходом.

В связи с широким амбулаторным применением антибиотиков возросло количество атипических форм.

Лабораторная диагностика заключается в микробиологическом исследовании спинномозговой жидкости, крови (5-10 мл), носоглоточной слизи. В мазках, окрашенных обычными анилиновыми красителями (метиленовый синий, основной фуксин), менингококко располагаются парно. Культуру микроорганизма получают посевом на полужидкий агар и на среду с ристомицином, который подавляет рост грамположительных кокков. Культивирование менингококков и выделение их в чистой культуре удается лишь у 30-40 % больных. В связи с этим для обнаружения антигенов возбудителя в спинномозговой жидкости больных используют серологические методы экспресс -диагностики: встречный ИЭФ, коагглютинация, РПГА, ИФА, латексагглютинация (ЛА). Серогруппа штаммов возбудителей, выделенных из спинномозговой жидкости, крови и носоглотки, определяется с помощью теста бактериальной агглютинации с группоспецифическими антисыворотками.

Диспансерное наблюдение за переболевшим. Переболевшие генерализованными формами менингококковой инфекции должны находиться на диспансерном наблюдении у врача-невропатолога в течение 2-3 лет с периодичностью осмотров 1 раз в 3 мес. в течение первого года, в последующем 2 раза в год.