ДИФТЕРИЯ

Определение - антропонозная бактериальная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется общей интоксикацией, фибринозным воспалением слизистых оболочек половых органов, глаз.

Возбудитель - токсигенные коринебактерии Corynebacterium diphtheriae рода Corynobacterium (“палочка Леффлера”) - грамположительная неподвижная палочка с утолщениями на концах. По культурно-морфологическим и ферментативным свойствам различают тир биовара возбудителя дифтерии: gravis (сбраживают крахмал), mitis и intermedius (не сбраживают крахмал). Наиболее распространены первые два биовара. Имеются токсигенные и не токсигенные штаммы микроба. Возбудитель сохраняется на поверхности сухих предметов и в пыли до 2 мес. Под воздействием 10 % перекиси водорода погибает через 3 мин, 1 % раствора сулемы, 5 % раствора фенола, 50-60 % алкогеля - через 1 мин. Устойчив к низким температурам, при нагревании до температуры 60° С гибнет через 10 мин.

Резервуар и источники возбудителя: человек, больной или носитель токсигенных штаммов.

Период заразительности источника около 2 нед, редко более 4 нед; здоровое носительство токсигенных штаммов может длиться до 6 мес. и более.

Механизм передачи возбудителя аспирационный; путь передачи - воздушно-капельный; фактор передачи - воздух, в котором взвешен бактериальный аэрозоль. Изредка факторами передачи могут служить предметы обихода, игрушки, белье. Дифтерия кожи, слизистых оболочек, глаз, половых органов, пупка возникает, главным образом в жарких странах при передаче возбудителя через загрязненные им руки.

Естественная восприимчивость людей высокая, за исключением новорожденных в возрасте до 3-4 мес., защищенных материнскими антителами, полученными от переболевшей дифтерией или привитой материю

Основные эпидемиологические признаки.

Дифтерия - убиквитарная инфекция. Уровень заболеваемости обратно пропорционален уровню привитости населения против этой инфекции. Периодические и осенне-зимние подъемы заболеваемости наблюдается при наличиисреди населения значительной прослойки, не охваченной вакцинопрофилактикой. В этих же условиях заболеваемость может сдвигаться с детского на более старший возраст, а контингентами риска становятся такие лица, как работники транспорта, торговли, сферы обслуживания и др.

Инкубационный период от нескольких часов до 10 дней, чаще 2-5 дней.

Основные клинические признаки.

При наиболее распространенной дифтерии ротоглотки начало заболевания в легких случаях постепенное, в тяжелых - острое. Температура тела повышается до 38-40° С, появляются умеренные боли при глотании. Небные миндалины отечны, слабо гиперемированы, покрыты белыми налетами, которые снимаются с трудом, при этом ткань миндалин кровоточит. В тяжелых случаях (токсическая дифтерия) отмечаются отек клетчатки шеи, тахикардия или брадикардия, аритмия, парез мягкого неба, полиневрит, токсический невроз. При дифтерии гортани наблюдаются сухой “лающий” кашель, затрудненное шумное дыхание, афония. Дифтерия глаз, пупка, половых органов, кожи встречаются редко. Наиболее тяжело дифтерия протекает у детей раннего возраста и у взрослых старше 30 лет. Токсическая и гипертоксическая форма дифтерии могут привести к смерти в течение первых 2-3 сут заболевания.

Лабораторная диагностика.

При бактериологической диагностики дифтерийной инфекции наибольшей диагностической эффективностью обладают кровяно-теллуритовые среды: Клауаберга II и кровяно-теллуритовый агар. От больных ангинами и с подозрением на дифтерию сбор материала необходимо проводить в течение 3-4 ч (не позднее 12 ч) с момента обращения больного. Стерильными ватными тампонами берут слизь и пленки с миндалин, из глотки, носа. Тампоны должны быть доставлены в лабораторию не позднее 3 ч после взятия материала. При транспортировке на дальние расстояния можно использовать тампоны, предварительно смоченные 5 % раствором глицерина. Материал с миндалин, из глотки, носа или других пораженных мест засевают раздельно на поверхность одной из рекомендуемых плотных питательных сред. На одной чашке Петри нельзя засевать материал от двух обследуемых лиц. Через 48 ч бактериологическая лаборатория выдает ответ о наличии или отсутствии в материале коринебактерий дифтерии и в случае наличия - о результатах пробы на цистиназу о выделении токсигенных штаммов.

Состояние антитоксичного иммунитета к дифтерии у отдельных лиц или коллектива оценивается в РПГА с эритроцитарным диагностикумом.

Диспансерное наблюдение за переболевшим не регламентировано.