Gabr.org (Мед2000.ру)

Инфекционные болезни

АСПЕРГИЛЛЕЗ

Определение - сапронозный плесневой микоз с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преобладанием поражения органов бронхо -легочной системы.

Возбудитель - условно-патогенные грибы рода Aspergillus, главным образом Aspergillus fumigatus, A. niger, A. flavius. Широко распространены в природе. Образуют однотипные мицелии, разноцветные культуры, цвет которых зависит от их возраста. Вырабатывают афлотоксин. Резистентны к высушиванию. Рост аспергилл подавляется растворами гидрокарбоната натрия, перманганата калия.

Резервуар и источники возбудителя: почва, гниющие злаки, сено, компостные кучи. Больной человек эпидемиологической опасности не представляет.

Период заразительности источника.

Контаминированная возбудителем почва представляет наибольшую опасность в засушливое время года, особенно в период интенсивных ветров.

Механизм передачи возбудителя аспирационный; путь передачи - воздушно -пылевой. Возможны алиментарная передача спор гриба (употребление зараженных грибами продуктов питания, например, мяса кур), а также контактный путь (через поврежденную кожу или слизистые оболочки). Встречается эндогенный аспергиллез, возникающий по типу аутоинфекции аспергиллами, обитающими на поверхности кожи или слизистых оболочек; возникает при недостаточном питании, применении иммунодепрессантов, цитостатиков, лучевой терапии, дисбактериозе и т. п.

Естественная восприимчивость людей высокая однако наибольшему риску заболевания подвержены лица с различными видами иммунодефицита.

Основные эпидемиологические признаки.

Болезнь встречается повсеместно. Заболеваемость обычно носит спорадический характер. Нередко аспергиллез развивается как профессиональное заболевание у лиц, работающих на предприятиях, где используют аспергиллы, продуцирующие ферменты (производство лимонной кислоты, этилового спирта, органических кислот), у лиц, соприкасающихся с обсемененным аспергиллами сырьем (работники пивоваренных, хлопкоочистительных заводов, ткацких фабрик, зернохранилищ и др.). Особенностей в половом или возрастном распределении заболеваний не выявлено.

Инкубационный период зависит от дозы ингалированного гриба и может колебаться от 15-20 мин до 3 сут.

Основные клинические признаки определяются локализацией патологического процесса. Бронхо-легочный аспергиллез характеризуется развитием трахеобронхита, реже пневмонии. В начале наблюдается горечь во рту, першение в горле, сухой кашель, затем - одышка, потливость, тахикардия, головная боль, озноб. В тяжелых случаях появляется мокрота. Иногда процесс принимает хроническое течение со сменой фаз обострений и ремиссии. Возможны аспергиллез уха, слизистой оболочки носа, околоносовых пазух, миндалин, значительно реже - кожи; как метастатический процесс возможно поражение ЦНС, глаз, пищеварительного тракта.

Лабораторная диагностика основана на микроскопическом исследовании мазков, изготовленных из патологического материала (мокрота, промывание воды бронхов, соскобы с поверхности кожи и др.). Аспергиллы хорошо окрашиваются гематоксилин -эозином. При культуральном исследовании на питательной среде диагностически информативным признаком являются повторное обнаружение гриба в патологическом материале, рост не менее 5 колоний в 1 мл среды, особенно при нарастании их числа в динамике.

Диспансерное наблюдение за переболевшим в связи с возможностью рецидива должно продолжаться после исчезновения клинических признаков болезни в течение 1-2 лет при аспергиллезе кожи, наружного уха, слизистой оболочки носа, околоносовых пазух и миндалин, в течение 2-3 лет - при поражении внутренних органов.