ТРИГЛИЦЕРИДЫ

Заметно повышенный уровень (>500 мл/дл), обычно указывает на то, что пациент не голодает (потребление какого-нибудь количества калорий за 12-14 часов до взятия пробы). Если пациент голодает, гипертриглицеридемия наблюдается при гиперлипопротеинемии 1, 2б, 3, 4 и 5 типов. Для точной классификации теоретически требуется электрофорез липопротеинов, но для установления риска заболевания атеросклерозом это не является необходимым (см. выше “Определение риска атеросклероза”). Известно, что повышение количества триглицеридов вызывают холестирамин, кортикостероиды, эстрогены, этанол, миконазол (внутривенно), оральные контрацептивы, спиронолактон, стрессы и потребление большого количества углеводов. Понижение уровня триглицеридов в плазме наблюдается при абеталипопротеинемии, хроническом обструктивном заболевании легких, гипертироидизме, недостаточном питании и мальабсорбции.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РИСКА АТЕРОСКЛЕРОЗА: Триглицериды, Холестерин, a -Холестерин, Холестерин Липопротеидов Низкой Плотности, Соотношение Холестерин/a -Холестерин.

Все эти тесты очень полезны при определении риска заболевания атеросклерозом для пациента. Повышение риска основывается на изучении липидов и не зависиит от других факторов риска, таких как курение и пр.

Общий холестерин исследовался для установления связи между общей летальностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний в возрастной группе от 30 до 50 лет. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается на 9 % при превышении нормы холестерина (180 мг/дл) на каждые 10 мг/дл. Приблизительно 80 % здоровых мужчин имеют уровень общего холестерина выше нормального значения, поэтому использование значений у 95 % населения для определения нормальных значений (как это обычно делается в медицине) для этого теста не имеет смысла. Было показано, что повышенная смертность не связана с уровнем холестерина у людей старше 50 лет, возможно из-за подавляющего действия холестерина, выраженного при хронических заболеваниях, которым подвержены люди преклонного возраста.

a -холестерин является “хорошим” холестерином, так как с повышением a -холестерина риск сердечно-сосудистых заболеваний уменьшается. Одним из путей определения риска является коэффициент общий холестерин/a -холестерин, при низком значении обозначающий низкую вероятность заболевания. Приведенная ниже таблица составлена на основе идей, разработанных Кастелли и Левитасом, “Текущие предписания” за июнь 1977 г.

Общий холестерин (мг/дл)

a -х-н мг/дл	150	185	200	210	220	244	225	260	300
25	###	1.34	1.50	1.60	1.80	2.00	3.00	4.00	6.00
30	###	1.22	1.37	1.46	1.64	1.82	2.73	3.64	5.46
35	###	1.00	1.12	1.19	1.34	1.49	2.24	2.98	4.47
40	###	0.82	0.92	0.98	1.10	1.22	1.83	2.44	3.66
45	###	0.67	0.75	0.80	0.90	1.00	1.50	2.00	3.00
50	###	0.55	0.62	0.66	0.74	0.82	1.23	1.64	2.46
55	###	0.45	0.50	0.54	0.60	0.67	1.01	1.34	2.01
60	###	0.37	0.41	0.44	0.50	0.55	0.83	1.10	1.65
65	###	0.30	0.34	0.36	0.41	0.45	0.68	0.90	1.35
>70	###	###	###	###	###	###	###	###	###

Числа в таблице отражают относительный риск заболевания атеросклерозом по отношению к населению в целом. Обозначение “###” указывает на очень низкий риск или ситуации неопределенного риска. Некоторые авторы не советуют придавать слишком большое значение коэффициенту общий холестерин/a-холестерин при оценивании общего количества холестерина.

Уровень триглицеридов - это фактор риска, зависимый от уровней холестерина, но только в том случае, если триклицериды не являются частью хиломикронной фракции. Чтобы произвести это определение у пациента с гипертриглицеридемией, необходимо произвести или электрофорез липопротеинов, или визуальную проверку сыворотки, оставленной на ночь в холодильнике, на присутствие хиломикронного слоя. Использование электрофореза липопротеинов для обычного определения риска заболевания атеросклерозом нередко являются лишней процедурой.

Холестерин липопротеинов низкой плотности (количество холестерина, связанного с b - липопротеинами, то есть липопротеинами низкой плотности) является не независимым измеряемым параметром, а величиной, получаемой при помощи математических вычислений из параметров, рассмотренных ранее. Некоторые программы снижения риска измеряю холестерин липопротеинов низкой плотности для выяснения выполняемости программы.