ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ

- вызывается Yersinia pseudotuberculosis, источник - грызуны, др. животные, передается чаще пищевым путем, Инкубация 3-18 дней. Протекает с высокой лихорадкой, мышечными и суставными болями, скарлатиноподобной сыпью, эритемой лица, шеи, вокруг суставов, часто мезоаденитом, узловатой эритемой.

Определение - зоонозная природно-антропургическая бактериальная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется общей интоксикацией, скарлатиноподобной экзантемой, поражением тонкой кишки, печени, суставов.

Возбудитель - аэробный грамотрицательный подвижный (при температуре не выше 25° С), овоидной формы микроб Yersinia pseudotuberculosis из семейства Enterobacteriaceae рода Yersinia. Имеет жгутики и капсулу. В антигенном отношении различают 6 0- групп (I-VI) (с четырьмя подгруппами), из которых наиболее распространены штаммы серогруппы I (до 90 %). Температурный оптимум размножения 22-28° С, но обладает психрофильностью, т. е. способен расти при 0-4° С. Микроб устойчив во внешней среде: в воде при температуре 18-20° С выживает 46 сут, при 4° С - 225 сут; до нескольких месяцев переживает на свежей капусте, моркови, яблоках, луке; малоустойчив к высыханию, высокой температуре (при 60° С погибает в течение 30 мин., при кипячении - через 10 сек), воздействию солнечного света и дезинфицирующих средств; под действием 3-5 % растворов фенола и лизола гибнет через 5-10 мин, 1:1000 сулемы и 1 % азотнокислого серебра - моментально.

Резервуар и источники возбудителя: многие виды млекопитающих и птиц: в природных очагах - в основном дикие грызуны, в антропургических - синантропные грызуны (домовые мыши, серые крысы), кошки, рогатый скот, птицы. Больной человек эпидемиологической опасности, по-видимому, не представляет.

Период заразительности источника неопределенно долгий.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный; пути передачи - преимущественно пищевой, возможен водный. Факторами передачи возбудителя обычно служат пищевые продукты, главным образом овощи, загрязненные выделениями грызунов при хранении в овощехранилищах и используемые для приготовления блюд, не подвергшихся термической обработке (салаты).

Естественная восприимчивость людей высокая, однако манифестные формы заболевания возникают в основном у лиц с преморбидным фоном, ослабленных, с нарушениями иммунного статуса.

Основные эпидемиологические признаки.

Болезнь распространена повсеместно. Регистрируются спорадические случаи и эпидемические вспышки. Отмечены периодические подъемы и спады заболеваемости с интервалом 2-3 года. Заболеваемость в основном регистрируется в городах и поселках городского типа. Подъем ее отмечается в холодное время года (февраль-март), однако вспышки в летних детских оздоровительных учреждениях смещают сезонность на летнее время.

Инкубационный период от 3 до 10 дней.

Основные клинические признаки.

Начало острое или подострое. Температура тела повышается до 38,5-39,5° С. Лихорадка ремиттирующего типа продолжается от нескольких дней до 2-3 нед и более. Могут возникать озноб, катаральные явления, миалгия, артралгия ,тошнота, рвота, понос, боли в правой подвздошной области. На 1-6-й дней заболевания появляется розеолезная (эритематозная, папулезная, уртикарная) сыпь, обычно на боковых поверхностях груди, внизу живота, на медиальных поверхностях конечностей, вблизи суставов; сыпь чаще исчезает к 5-7-му дню заболевания. Лицо, ладони, стопы гиперемированы, отмечается жжение кожи. Возможны лимфаденит, полиаденит, артриты, полиартриты. Селезенка и печень увеличены, иногда отмечается желтуха, миокардит. Заболевание может принимать волнообразное и рецидивирующее течение. Летальность менее 0,3 %.

Лабораторная диагностика основана на выделении возбудителя из крови, испражнений, цереброспинальной жидкости путем посева на агаре Эндо или плотную среду Серова, иногда с предварительным “холодным ударом”, т. е. сохраняя материал 18-20 ч при -12-18° С или 2-3 ч при -24-30° С. Для выявления специфических антител в парных сыворотках крови используют РСК, РА и РПГА; сыворотки берут на 2-й неделе заболевания и спустя 3-5 нед.

Диспансерное наблюдение за переболевшим осуществляют в течение 3 мес. Проводят медицинское наблюдение, а после желтушной формы через 1 и 3 мес. проводят биохимическое исследование (как у реконвалесцентов вирусного гепатита А).