Парапсориаз

Определение. Парапсориазом называют группу гетерогенных по клинике, гистологической картине и течению заболеваний с неясной этиологией.

Клиника.

Острый лихеночдный парапсориаз Муха-Габермана - острый или подострый, периодически рецидивирующий папуло-везикулезный дерматоз предположительно вирусной этиологии. Обычно развивается в среднем возрасте, иногда в детском и пожилом. Процесс распространенный, чаще охватывает волосистую часть головы, лицо, кисти, стопы. Первичным морфологическим элементом являются розовые папулы диаметром около 5 мм, в центре которых образуются везикулы (иногда - вариолиформные) и геморрагический некроз с формированием красно-коричневых корок, после отпадения которых остаются маленькие штампованные рубчики. Свежая сыпь порой сопровождается жжением и болью. Острые высыпания в период от нескольких недель до 6 мес могут регрессировать спонтанно. Иногда острый период заболевания сменяется хроническим или же хроническая форма заболевания развивается с самого начала.

Каплевидный парапсориаз характеризуется появлением маленьких (диаметром 3-10 мм), плотных папул красно-коричневого цвета с центральной серо-коричневой чешуйкой, отслаивающейся по краям и легко снимающейся (феномен "облатки"); при поскабливании поверхности папулы выявляется феномен "скрытого шелушения". Через 3-4 нед папулы спонтанно регрессируют, оставляя временную пигментацию или лейкодерму.

Диагностика основана на данных клиники и гистологического исследования. Заболевание дифференцируют с ветряной оспой, каплевидным псориазом, красным плоским лишаем, вторичным сифилисом, токсидермией, укусами насекомых, аллергическим васкулитом.

Мелкобляшечный парапсориаз чаще развивается в среднем возрасте.

Клиника.

Характеризуется пятнами или слабоинфильтрированными бляшками диаметром до 5 см округлой, овальной, полосовидной или неправильной формы, цвет которых варьирует от красно-синюшного до желтого или светло-коричневого. Границы очагов четкие. На поверхности - тонкие прозрачные чешуйки. Характерна локализация очагов в области грудной клетки параллельно ходу ребер. Высыпания могут располагаться в проксимальных отделах конечностей, в области живота и молочных желез. Зуд отсутствует. Течение - хроническое со спонтанными ремиссиями и обострениями.

Диагностика. Диагноз ставят по клиническим проявлениям. Дифференциальная диагностика проводится с токсидермией, розовым лишаем, вторичным сифилисом, лихеноидным парапсориазом, псориазом.

Лечение малоэффективно, местно применяют кортикостероидные препараты.

Крупнобляшечный парапсориаз отличается высоким потенциалом трансформации в злокачественную Т-клеточную лимфому кожи, поэтому требует динамического наблюдения. Проявляется он овальными, плохо отграниченными от здоровой кожи бляшками диаметром от 5 до 10 см, цвет которых варьирует от красно-синюшного до светло-коричневого. На поверхности высыпаний -тонкие чешуйки. Высыпания симметричные, локализуются на туловище, бедрах, ягодицах, молочных железах. Зуд отсутствует или незначительный. Развитию лимфомы обычно предшествует появление сетчатой гипо- или гиперпигментации, телеангиэктазий и атрофии кожи, которая приобретает вид папиросной бумаги (сосудистая атрофическая пойкилодермия).

Диагностика основана на клинической картине и результатах гистологического исследования. Дифференциальная диагностика проводится со злокачественной Т-клеточной лимфомой кожи, атоническим дерматитом, себорейным дерматитом, токсидермиями, радиодерматитом, дерматомикозами.