Фармакология

Вакцинопрофилактика детей с атопическим дерматитом

Необоснованно длительные или пожизненные отводы детей от иммунизации привели к резкому росту заболеваемости дифтерией, коклюшем, корью. В связи с эти пересмотрены подходы к освобождению детей от вакцинации, в том числе и с аллергическими заболеваниями.

Таблица 23. Характеристика вакцин

Аллергические заболевания скорее являются показанием для вакцинации, чем противопоказанием, поскольку инфекции у этих детей протекают особенно тяжело. Однако, следует помнить, что дети с аллергией могут ответить развитием аллергических реакций при вакцинации. Наиболее активны в этом отношении содержащиеся в некоторых вакцинах антибиотики или гетерологичные белки, способные вызвать у высоко сенсибилизированных лиц анафилактические реакции. У некоторых детей может сформироваться аллергия к компонентам вакцин (табл. 23). Иммунизацию детей этой группы следует проводить, по возможности, вакцинами, не содержащими причинного аллергена.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ список противопоказаний к вакцинации Приказом МЗ РФ № 375 был существенно сокращен (табл. 24).

Таблица 24. Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

Примечание: плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. Сильной реакций является наличие температуры выше 40⁰, в месте введения вакцины - отек, гиперемия более 8 см в диаметре

Тактика вакцинации детей с атопическим дерматитом

Детям с аллергическими заболеваниями вакцинацию проводят только при достижении устойчивой ремиссии на фоне базисной терапии, адекватной тяжести основного заболевания. Начинать вакцинацию следует с прививки против полиомиелита, затем - кори и через 12 мес. - АДСМ, разделяя прививки. За одну неделю до введения вакцины и до окончания вакцинального процесса необходимо назначить больному антимедиаторные средства, наружную терапию (топические глюкокортикостероиды - по показаниям).

В периоде течения вакцинального процесса следует: избегать контакта с больными ОРВИ; соблюдать гипоаллергенную диету, исключить облигатные аллергены, гистаминосодержащие продукты, либераторы гистамина, не следует вводить новые виды пищи; поддерживать элиминационный режим; не менять климатическую зону.

У детей с атопическим дерматитом в сочетании с бронхиальной астмой вакцинация проводится также на фоне ремиссии заболеваний, возможно, на фоне базисной терапии (кромогликат натрия, недокромил натрия или ингаляционные глюкокортикостероиды, кетотифен, задитен), антимедиаторных средств II поколения. При необходимости можно увеличить дозу базисных средств. Детям, получающим высокие дозы системных глюкокортикостероидов (преднизолон 2 мг/кг/сут.) в течении 14 дней и более убитые вакцины вводятся в обычные сроки после окончания терапии, живые вакцины вводят не ранее, чем через 1 мес. после окончания лечения. Больным, получающим топические гормональные средства (накожно, ингаляционно) живые и инактивированные вакцины вводят в обычном порядке.

Правила проведения прививок детям с атопическим дерматитом

• Прививки проводят только при наличии противошоковой укладки.
• Используют вакцину только одной серии.
• Вакцинацию желательно проводить в утренние часы, т.к. риск развития реакций возрастает вечером.
• После прививки ребенок наблюдается в кабинете не менее 45 мин.
• Осмотр врачом после прививки необходим в первые сутки, затем через 6 дней.
• Обязательно предупредить родителей о возможных реакциях на прививку.
• При проведении прививки в условиях стационара необходима госпитализация не менее, чем на 4 суток.
• После постановки пробы Манту вакцинация АДСМ возможна через 10-12 дней.
• После любой вакцинации проба Манту проводится через 1,5 мес.
• Скарификационные кожные пробы с аллергенами можно проводить за 1,5-2 мес. от прививки и через 1,5-2 мес. после её проведения.
• После проведения специфической или неспецифической гипосенсибилизации прививки можно проводить через 1,5-2 мес.
• Специфическую и неспецифическую гипосенсибилизацию можно проводить через 1,5-2 мес. после прививки.