Дисбактериоз кишечника у детей

Копанев Ю.А., Соколов А.Л.

Дополнительные материалы

Приложение 1. Оптимальные сроки для проведения исследования кишечной микрофлоры у детей первого года жизни

к 1,5-2 мес: к этому времени первый этап формирования биоценоза заканчивается;

к 4-5 мес: перед началом введения прикорма;

после 6 мес (в 7-8 мес): когда введены многие из продуктов прикорма, начинают прорезываться зубы;

после 1 г: контроль.

Кроме того, возможны исследования биоценоза после замены питания, приема антибиотиков, проведенной микробиологической коррекции (не ранее, чем через 2-3 нед).

Приложение 2. Трактовка результатов микробиологического исследования содержимого кишечника

При оценке биоценоза кишечника следует учитывать:

методику постановки исследования (процентное определение УПФ или логарифмическое);

вариабельность кишечной микрофлоры у детей первого года жизни;

факторы, влияющие на показатели биоценоза (прием антимикробных, гормональных, иммуносупрессивных, пробиотических препаратов, перенесенные кишечные или острые респираторные инфекции);

сопутствующие хронические заболевания инфекционного и неинфекционного генеза (глистные инвазии, инвазии простейшими, эндокринные и обменные заболевания, урогенитальные инфекции);

клиническую картину, сопутствующую дисбактериозу.

Приложение 3. Алгоритм диагностически-лечебных мероприятий при дисбактериозе кишечника

1. Выявление дисбактериоза (клинически, микробиологически), определение типа и степени микробиологических нарушений.

2. Определение основной причины дисбактериоза кишечника, постановка клинического диагноза.

3. Проведение лечебных мероприятий:

устранение основной причины, вызвавшей дисбактериоз кишечника;

иммунологическая и микробиологическая коррекция дисбактериоза кишечника;

лечение сопутствующей дисфункции.

Приложение 4. Группировка микробиологических отклонений в кишечнике по типу и степени

Степень дисбактериоза	Дисбактериоз I типа Снижение количества нормофлоры	Дисбактериоз II типа Повышение суммарного количества УПФ
1 степень	Кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью; нормальное или незначительно сниженное количество бифидобактерий и лактобактерий.	до 10% (или присутствие одного вида УПФ в количестве до 10⁶ включительно)
2 степень	Лактобактерий (10⁵ и менее); нормальное или незначительно сниженное количество бифидобактерий, любое количество кишечной палочки	от 11 до 50% (или присутствие нескольких видов УПФ в количестве до 10⁶ включительно каждого)
3 степень	Бифидобактерий (10⁷ и менее), любое количество лактобактерий и кишечной палочки.	от 51% и выше (или присутствие любого из видов УПФ в количестве 10⁷ и более).

Приложение 5. Микробиологическая коррекция при дисбактериозе I типа

1 степень. Сухие (бифидумбактерин, бификол, ацилакт, линекс, примадофилюс и др.) или жидкие (нормофлорины, биобактон и др.) пробиотики в поддерживающей дозе (5 доз/сут). Возможно применение биологически активных пищевых добавок (БАД) или лечебного питания («Бифилайф», «Наринэ», «Эвита» и др.). Курс лечения 10-30 дней.

2 степень. Применение препаратов лактобактерий (ацилакт, лактобактерин, нормофлорин-Л, биобактон-лакто и др.) в лечебной дозе (10 доз/сут). Возможно одновременное применение препарата бифидобактерий в поддерживающей дозе. Курс лечения 30 дней.

3 степень. Предпочтительно использовать жидкие пробиотики в лечебной дозе. Курс лечения 30 дней, затем возможно применение БАД или сухих пробиотиков в поддерживающей дозе. Курс 10-30 дней.

Приложение 6. Микробиологическая и иммунологическая коррекция при дисбактериозе II типа

1 степень. КИП по 1 дозе однократно. Курс 5 дней.

2 степень. При наличии чувствительности УПФ к бактериофагам - соответствующий бактериофаг в возрастной дозировке. Курс 5 дней.

КИП по 1 дозе однократно. Курс 5-10 дней.

Возможно применение кишечных антисептиков (хлорофиллипт, фуразолидон и др.). Курс 7-10 дней.

3 степень. КИП по 1 дозе однократно. Курс 10 дней.

Бактериофаги. Курс 7-14 дней.

После применения бактериофага возможно назначение кишечных антисептиков. Курс 7-10 дней.

Приложение 7. Алгоритм коррекции дисбактериоза кишечника без учета типа микробиологических нарушений

Лабораторные показатели	Степень дисбактериоза	Рекомендуемая схема лечения
Снижение нормофлоры	легкая	Пробиотики - 10-15 дней (бифидумбактерин + ацилакт по 5 доз вечером за 30 мин до еды, или примадофилюс по 1 чайной ложке с едой вечером)
Наличие УПФ в количестве до 6´10⁶или в сумме до 50%	средняя	КИП - 5 дней по 1 дозе (содержимое 1 флакона) утром за 30 мин до еды. Пробиотики (дозы см. выше) 10-20 дней. Лечение начать в один день
Наличие УПФ в количестве выше 6´10⁶или в сумме более 50%	среднетяжелая	КИП - 10 дней по 1 дозе утром за 30 мин до еды. Пробиотики (дозы см. выше) 20-30 дней. Пробиотики отменять, постепенно уменьшая дозу. Бактериофаги и антисептики по усмотрению врача можно добавить к данной схеме на первые 5-7 дней лечения. Лечение начать в один день

Приложение 8. Состояния, не требующие микробиологической коррекции

увеличение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью (более 300 - 400 млн/г);
увеличение количества кишечной палочки со сниженной ферментативной активностью (более 10%), если нет жалоб;
увеличение количества энтерококков более 25%, если нет жалоб;
присутствие негемолизирующих кокков (эпидермальный или сапрофитный стафилококк, стрептококки) до 25%, если нет жалоб;
наличие УПФ (гемолизирующая кишечная палочка, протей, клебсиелла, лактозонегативные энтеробактерии, золотистый стафилококк) в количествах, не превышающих 10%, если нет жалоб (это могут быть транзиторные бактерии);
наличие грибов Candida в количестве 104 или любой УПФ в количестве, не превышающем 103 (нормальные значения);
любое увеличение числа бифидо- и лактобактерий;
снижение числа бифидо- и лактобактерий до 106 ;
снижение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью до 100 млн/г у детей до 1 г и до 200 млн/г у старших детей и взрослых;
снижение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью не требует назначения коли-содержащих препаратов (колибактерин), т.к. чаще всего такое снижение вторично в ответ на существование в организме очагов хронической инфекции (часто глистов), и кишечная палочка самостоятельно восстанавливается при ликвидации этих очагов.

Приложение 9. Правила введения прикорма детям до 1 года

Начинать введение прикорма можно с возраста не менее 4-5 мес.

Вводить каждый новый продукт постепенно, начиная с таких количеств продукта, которые сопоставимы с объемом 1/4 чайной ложки или нескольких капель, увеличивать объем продукта постепенно.

Всегда вводить только по одному новому продукту, время на адаптацию должно составлять не менее 5-7 дней, только после истечения этого времени можно подключать следующий новый продукт;

Приостановить введение нового продукта (т.е. не исключать, но и не увеличивать объем порции) при появлении признаков умеренного срыва адаптации; наблюдать 2-4 дня, и если эти признаки проходят, продолжить введение нового продукта.

Отменить новый продукт, если признаки срыва адаптации, например кожные высыпания, не проходят. Необходимо соблюсти недельный перерыв во введении прикормов, после чего можно продолжать введение новых продуктов. Тот продукт, который вызвал срыв адаптации, можно попытаться повторно ввести с соблюдением всех мер предосторожности через 3-5 нед.

До 6 мес можно ввести ребенку такие продукты как пюре, соки, каши, кисломолочные продукты, все остальные виды прикорма - после 6 мес (но и тут торопиться с введением не стоит). Большое разнообразие в продуктах питания нежелательно, питание должно быть сбалансированным, включать разные группы продуктов, но при этом в каждой группе достаточно иметь от 2 до 4 наименований продуктов.

Приложение 10. Показания для оправданного назначения антибиотиков

ангина, пневмония, острый бронхит, гнойный (в некоторых случаях - катаральный) отит;
острая или обострение хронической инфекции мочевыводящих путей;
ОРЗ с температурной реакцией выше 37°С, продолжающейся более недели;
ОРЗ с лихорадкой выше 38°С более 3-5 дней;
наличие доказанного гнойного воспаления;
наличие доказанных декомпенсированных оппортунистических инфекций (хламидийная, йерсиниоз, микоплазменная и др.). Компенсированные или субкомпенсированные хронические инфекции могут быть пролечены без антимикробной терапии с использованием иммуномодулирующих и общеукрепляющих средств, либо вовсе не требуют никакого лечения (если нет никаких клинических проявлений);
индивидуально в пред- и послеоперационный период.