ИНТЕНСИВНАЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМ ВОСПАЛЕНИЕМ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ:

В.М.Стругацкий, К.Н.Арсланян, М.М.Евсеева, М.М.Малярская

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

(директор - акад.В.И.Кулаков), Москва

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ВЫБОРА ФАКТОРА

Современному контингенту женщин с хроническим воспалением тазовых органов присущи определенные особенности, которые следует учитывать при выборе лечебного воздействия: 1) сочетание гинекологических заболеваний с соматической экстрагенитальной патологией, в том числе - с синдромом взаимного отягощения; 2) высокая частота психоневрологических расстройств преимущественно депрессивного характера; 3) преобладание в клинической картине стойкого болевого синдрома; 4) существенная роль нарушений венозного компонента гемодинамики (синдром венозного застоя в малом тазу); 5) широкая распространенность эндокринных нарушений, всего - прогестерондефицитных состояний и гормонозависимых образований органов репродуктивной системы. Вследствие таких отягощающих моментов лечение должно положительно влиять не только на основное, но и на сопутствующие заболевания и не оказывать отрицательного воздействия на состояние функциональных систем, вовлеченных в патологический процесс. Появление в последние годы новых лечебных физических средств расширяет воможности их дифференцированного использования. Это требует разработки соответствующих лечебных методик и клинических критериев выбора фактора, доступных широкой практике.

Цель исследования: повысить эффективность восстановительной физиотерапии женщин с хроническим воспалением тазовых органов путем индивидуализации и интенсификации воздействий. Обследовано 150 больных (средний возраст 26,3 ± 1,6 лет) с хроническим эндометритом и/или сальпингоофоритом (средняя продолжительность 4,2 ± 1,2 года) в периоде стойкой ремиссии и синдромом перитонеальных тазовых спаек. До, в процессе и после лечения всем женщинам проводили оценку эндокринной функции яичников, ультразвуковое исследование тазовых органов, реографию сосудистого бассейна малого таза, допплерометрию сосудов матки и яичников, психологическое и вегетативное тестирование. У обследованных больных до лечения выявлены все особенности основного заболевания, указанные выше. По оригинальным методикам в качестве монофакторного воздействия использовали низкоинтенсивное лазерное излучение (НЛИ), импульсное электростатическое поле низкой частоты (ИЭСПНЧ), ток надтональной частоты (ТНЧ) и неспецифическую электротермотерапию (НЭТТ). Процедуры проводили ежедневно, в интенсивном режиме - 3 раза в день. После курса восстановительной физиотерапии болеутоление отмечено у 88% женщин, улучшение психоэмоционального состояния - у 86%, дефиброзирующий эффект - у 82%, нормализация эндокринной функции яичников - у 68%, у 34,7% больных, страдавших бесплодием, наступила маточная беременность. ТНЧ-терапия приводила к увеличению венозного оттока, но лишь после 30 процедур; на фоне ИЭСПНЧ венозный отток нормализовался уже после 20 процедур, причем одновременно улучшилась эластичность сосудистой стенки.

На основании проведенного исследования, для дифференцированного выбора физического фактора мы предлагаем использовать следующие критерии: - Выраженная хроническая тазовая боль; наиболее быстрый анальгезирующий эффект дает НЛИ; - Преимущественная потребность в дефиброзирующем действии; оно максимально выражено при использованиии ТНЧ, в меньшей степени - НЭТТ; - Наличие синдрома венозного застоя в малом тазу; фактором, значительно улучшающим венозный отток, является ИЭСПНЧ; - Сопутствующие гормонозависимые образования, требующие включения физических факторов, не обладающих гиперемизирующим действием; наиболее оправдано проведение 30 процедур ИЭСПНЧ или 15 процедур НЛИ.

Таким образом, индивидуализация воздействия за счет дифференцированного подбора физического фактора и адекватная интенсификация восстановительной физиотерапии позволяют добиться выраженного клинического эффекта и сократить продолжительность лечения в два раза. Последнее обстоятельство имеет особое значение в условиях страховой медицины.