Общая программа лечения бронхиальной астмы.

План регулярного наблюдения за течением болезни.

Принципы немедикаментозной терапии.

Из книги Геппе Н.А., Ревякиной В.А. "Аллергия у детей. Основы лечения и профилактики."

(Издательство "Миклош")

Пациентам с бронхиальной астмой и членам их семьи важно знать, что эффективный контроль за течением бронхиальной астмы достигается выполнением полной программы лечения, включающей:

• образование пациентов и членов их семьи с целью достижения партнерства в лечении бронхиальной астмы;
• элиминационные меры;
• осуществление профилактических мероприятий - медикаментозных и немедикаментозных;
• мониторирование течения бронхиальной астмы с помощью симптомов и функциональных методов исследования системы дыхания;
• план длительного лечения; обеспечение регулярного наблюдения;
• создание плана лечения обострений.

Бронхиальная астма может успешно контролироваться, если больной владеет необходимой информацией о своем заболевании, имеет навыки и план действий при астме, разработанный врачом и изложенный в специальной памятке (план действий).

Больной и члены его семьи должны иметь навыки для эффективного поведения в разных ситуациях. Это относится к умению правильно пользоваться ингалятором, оценивать возможные триггеры и показатели ПСВ по системе “цветовых зон”, оказывать помощь в приступе и т.п.

Необходимые знания ребенок и его родители могут приобрести из специальной литературы или на занятиях в Астма - школе. Акцент должен быть сделан на сотрудничестве между врачом, больным ребенком, родителями и другими членами его семьи. Достижение партнерства будет способствовать повышению восприимчивости лечения, его большей эффективности и положительно отразится на качестве жизни больного ребенка.

Разработка медикаментозных планов длительного лечения.

Для лечения бронхиальной астмы у детей используются две группы препаратов:

• - бронхорасширяющие противоастматические препараты.
• - противовоспалительные противоастматические препараты

Правила применения этих лекарств рассматривались в предыдущих темах.

Основные принципы медикаментозного лечения:

• рациональное использование лекарств с учетом пути их введения (предпочтителен ингаляционный путь введения).
• ступенчатый подход к лечению предполагает выбор тактики лечения в зависимости от тяжести бронхиальной астмы. Первая ступень - лечение легкой бронхиальной астмы; вторая - лечение астмы средней тяжести; третья ступень - терапия тяжелой бронхиальной астмы.

При определенной тяжести заболевания, на каждой “ступени” проводится определенное лечение. При достижении стойкого эффекта, при длительной ремиссии заболевания, терапия может быть уменьшена. При ухудшении течении астмы, терапия усиливается.

Решение об изменении терапии принимает только врач.

Обеспечение регулярного наблюдения.

Ребенок с бронхиальной астмой должен регулярно наблюдаться педиатром и специалистами - аллергологом, пульмонологом.

При тяжелой бронхиальной астме ребенок наблюдается не реже 1 раза в месяц, при легком и средне-тяжелом течении астмы 1 раз в 2-3 месяца.

При обострении астмы рекомендуется регулярное посещение врача до ликвидации обострения.

Медикаментозное лечение контролируется по дневнику наблюдения, пиковой скорости выдоха, в соответствии с системой “цветовых зон”. Система зон помогает выявлять ранние признаки ухудшения состояния и определить лечение для предотвращения прогрессирования бронхиальной астмы.

Создание плана лечения обострений.

У многих пациентов обострение астмы развивается постепенно, что позволяет предпринять меры, предотвращающие ухудшение состояния. Для этого они должны точно знать признаки и степень тяжести обострения, иметь согласованный с врачом план действий при ухудшении состояния и уметь им пользоваться.

Оценка тяжести бронхиальной астмы.

Тяжесть астмы оценивается врачом на основании опроса, осмотра и исследования функции внешнего дыхания. Для получения объективной картины заболевания, оценки эффективности терапии необходимо мониторирование симптомов и показателей пикфлоуметрии.

Принципы самоконтроля

Самоконтроль - это поведение ребенка и его родителей в соответствии с планом действий, разработанных врачом по системе “цветовых зон”.

План действий составляется для того, чтобы ребенок и его родители имели четкий план действий в зависимости от тяжести появляющихся симптомов.

План носит строго индивидуальный характер.

Методы немедикаментозной терапии бронхиальной астмы

Существуют различные нелекарственные методы лечения и профилактики бронхиальной астмы:

• - дыхательная гимнастика,
• - закаливание,
• - массаж,
• - физиотерапия,
• - рефлексотерапия,
• - неспецифическая гипоксическая стимуляция и т.д.

Эти методики позволяют облегчить симптомы заболевания, повышают эффективность терапии, уменьшают потребность в бронхорасширяющих препаратах.

Применение немедикаментозных методов терапии не должно исключать медикаментозных методов лечения. Только их сочетание дает максимальный эффект.

О выборе вида немедикаментозной терапии нужно обязательно посоветоваться с врачом.

Дыхательная гимнастика - один из необходимых методов лечения астмы, направленный на повышение функциональных возможностей дыхания.

При длительном течении бронхиальной астмы, в приступном периоде заболевания, развивается напряжение мышц грудной клетки и шеи, что требует проведение мероприятий, направленных на снижение мышечного тонуса, релаксацию. Это достигается систематической лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой.

Для развития общей выносливости используют дозированную ходьбу, прерывистый бег. Увеличивать нагрузки следует постепенно в процесс регулярных тренировок. С развитием адаптации к физическим нагрузкам значительно увеличиваются возможности различных систем организма.

Важное место в терапии бронхиальной астмы занимает общий массаж грудной клетки и точечный массаж. Обычно он проводится медицинским работниками в поликлиниках или больницах. Родители могут обучиться основным методам и делать массаж детям самостоятельно в домашних условиях.

Контроль знаний.

Отметьте ответ, который Вы считаете правильным (может быть один или несколько ответов).

1. Что такое бронхиальная астма?

1) Хроническое воспаление бронхов

2) Острое воспаление бронхов

3) Инфекционное заболевание

4) Спазм бронхов и отек слизистой оболочки

5) Нарушение нервной системы

2. Какие симптомы относятся к бронхиальной астме?

1) Приступ удушья

2) Лихорадка

3) Кашель

4) Свистящее дыхание

5) Ринит, конъюнктивит

3. Какие симптомы относятся к "предвестникам" приступа бронхиальной астмы?

1)Чихание

2) Беспокойство

3) Зуд кожи и слизистых

4) Свистящее дыхание

5) Все выше перечисленное

4. Нужно ли проводить профилактическое лечение бронхиальной астмы?

1) Да

2) Нет

5. Какие из перечисленных препаратов предупреждают обострение бронхиальной астмы (профилактические, базисные препараты)?

1) Эуфиллин

2) Тайлед, Интал

3) Супрастин, кестин, кларитин

4) Ингаляционные кортикостероиды

6. Какие препараты служат для облегчения приступа бронхиальной астмы?

1) 3адитен

2) Сальбутамол

3) Интал

4) Но-шпа

5) Преднизолон

6) Эуфиллин

7. Всегда ли необходимо применять бронхорасширяющие препараты для лечения приступа бронхиальной астмы?

1. Всегда

2. В случае тяжелого приступа астмы, легкий можно пытаться купировать дыхательной гимнастикой.

8. Какие признаки ухудшения состояния во время приступа бронхиальной астмы требуют обращения за Скорой медицинской помощью?

1) Любой приступ астмы

2) Тяжелый приступ, который не снимается бронхорасширяющими препаратами

3) Сопутствующие аллергические заболевания (ринит, конъюнктивит)

9. Какие факторы могут провоцировать приступ бронхиальной астмы?

1) Инфекции дыхательных путей

2) Пыльца цветов и трав

3) Домашняя пыль

4) Физическая нагрузка

5) Все выше перечисленное

10. Какими профессиями нежелательно заниматься пациенту с бронхиальной астмой?

1) Швея

2) Шахтер

3) Библиотекарь

4) Маляр

5) Все выше перечисленное

11. Что такое пикфлоуметр?

1) Прибор для измерения артериального давления

2) Прибор для изучения функции внешнего дыхания

3) Прибор для измерения содержания сахара в крови

Правильные ответы

1. 1

2. 1,4

3. 5

4. 1

5. 2

6. 2,6

7. 2

8. 2

9. 5

10. 5

11. 2

Материалы для детей

Многие люди, которые чем-нибудь болеют, не хотят, чтобы окружающие знали об их проблемах, опасаясь насмешек. Другие наоборот, хотят, чтобы их близкие и друзья имели представление об их заболевании.

При правильном лечении бронхиальная астма не становится препятствием для активной жизни.

Нужно относится к своему состоянию спокойно и внимательно.

Не следует стесняться болезни, находить причины для излишних жалоб.

В задачи самоконтроля входит:

• Перечислить ограничения, обусловленные наличием бронхиальной астмы.
• Описать методы исключения контакта с провоцирующими факторами.

Усвоение урока:

• Ребенок усвоил урок, если он способен назвать, в чем он себя ограничивает (сравните с данными, полученными от родителей).

Соответствующее поведение:

• Ребенок держится в пределах ограничений, обусловленных астмой; избегает или сводит к минимуму контакт с раздражителями.

Иногда из-за страха люди слишком себя ограничивают. Иногда они боятся даже попробовать заняться чем-то новым.

Обсудите с ребенком, в чем он себя ограничивает.

Предложите расширение жизненной деятельности на основании следующих правил:

Часто родители чрезмерно опекают своих детей, т.к. беспокоятся за них. Попытайтесь помочь ребенку выразить не только свои ощущения от бронхиальной астмы, но и отношение к жизненным ограничениям, вызванным этим заболеванием. Если есть какая-то конкретная проблема, обсудите ее с ребенком. Обсудите с детьми необоснованные, с их точки зрения излишние запреты. Поощрите дискуссию.

Возможности преодоления “излишних” запретов на примере занятий спортом.

1. Поговорите с родителями и врачом о расширении физической активности и все вместе примите решение.

2. Посетите место тренировки вместе с родителями.

3. Продемонстрируйте родителям безопасность выбранного занятия.

Многие дети часто пропускают школьных занятий из-за бронхиальной астмы. После пропущенных занятий возникают трудности в учебе.

У детей могут быть проблемы в связи с тем, что они волнуются из-за возможного развития приступа астмы в школе.

Сложности могут возникать в связи с приемом в школе лекарств

Проблемы с занятиями физкультурой.

Иногда детям кажется, что учителя несправедливо к ним относятся, игнорируя их заболевание или наоборот, оказывая повышенное внимание.

Во всех случаях следует обсудить с учителем и родителями возникающие проблемы. Следует научиться четко описывать свое состояние, лекарства, которые используются для лечения.

Проявления бронхиальной астмы, не препятствующие занятиям в школе.

Небольшие хрипы, которые исчезают после приема лекарства.

Обычная работоспособность.

Дыхание свободное.

Состояния, при которых следует остаться дома:

Признаки инфекционного заболевания, першение в горле.

Температура выше 37 С. Лицо горячее и пылающее.

Хрипы, продолжающиеся спустя час после принятия лекарства.

Ощущение усталости или слабости, затрудняющие деятельность.

ИСТОРИЯ 1.

У Вани в школе завтра должна быть контрольная работа. Он очень волнуется. Во время подготовки у него вдруг появились хрипы при дыхании. Что ему делать?

А. Ничего.

Б. Если он будет плохо себя чувствовать, то завтра сможет остаться дома.

В. Принять лекарство и/или выполнить дыхательные упражнения и продолжать заниматься.

Г. Позвать друга и заниматься вместе.

Д. Что-нибудь еще.

ИСТОРИЯ 2.

Учитель сказал Мише, что он пропустил слишком много занятий из-за частых госпитализаций в больницу, и что в результате этого он отстает по математике.

Как поступить Мише?

А. Попросить дополнительные занятия на дому.

Б. Перенести визиты к врачу на вечернее время.

В. Попросить доктора написать записку учителю.

Г. Что-нибудь еще.

ИСТОРИЯ 3.

Ане необходимо принимать лекарства от астмы 3 раза в день. Учитель не разрешает выходить из класса в это время, а Ане требуется запивать таблетки.

Как ей следует поступить?

А. Не принимать лекарства, несмотря на появление хрипов.

Б. Ждать до перемены.

В. Попросить маму объяснить учителю необходимость лечения.

Г. Что-нибудь еще.

ИСТОРИЯ 4.

Витя хотел заниматься физкультурой вместе с другими ребятами, когда у него не было проявлений астмы. Учитель физкультуры не разрешил ему участвовать в игре.

Как ему следует вести себя?

А. Объяснить учителю, что он может играть в баскетбол без последствий для себя.

Б. Сидеть на скамейке во время игры.

В. Попросить для учителя справку у врача.

Г. Что-нибудь еще.

ИСТОРИЯ 5.

У Маши всю ночь были хрипы, кашель. Утром она чувствует себя слабой и утомленной. Мама предложила ей остаться дома, но в школе в этот день должна быть важная контрольная, на которой ей непременно нужно быть.

Как следует поступить Маше?

А. Принять лекарство и идти в школу.

Б. Позвонить в школу и попросить назначить для нее другой день для контрольной работы.

В. Посоветоваться с врачом. Возможно нужно дополнительное лекарство перед сном.

Г. Что-нибудь еще.

ИСТОРИЯ 6.

Коля играл в футбол с друзьями на школьном дворе. Он пропустил легкий мяч, и один из игроков тогда сказал: “Эй, астматик! Шел бы ты домой!”

Как следует вести себя Коле?

А. Договориться со своими друзьями и избить обидчика.

Б. Не замечать его вообще

В. Объяснить, что у каждого могут быть свои проблемы, и они не должны препятствовать занятиям спортом.

Г. Что-то еще

ИСТОРИЯ 7.

У Пети аллергия на шерсть собаки.

Ему следует:

А. не заводить собаку

Б. завести собаку и при этом принимать дополнительные лекарства

В. играть с собакой только в доме у друзей

Г. спать с собакой в одной комнате, чтобы выработать устойчивость к аллергии

ИСТОРИЯ 8.

Холодный воздух вызывает у Светланы свистящее дыхание.

Чтобы предотвратить приступ астмы, она должна:

А. всю зиму не выходить из дома

Б. принимать противоастматические лекарства

В. спать всю зиму с открытыми окнами.

Г. в холодную погоду повязывать шарф, укрывая рот и нос.

ИСТОРИЯ 9.

Дети, которые имеют бронхиальную астму, должны:

А. выбирать спокойные, менее активные игры

Б. избегать всех занятий спортом, поскольку физические упражнения вызывают кашель

В. стараться держаться рядом с друзьями при беге по кругу

Г. выполнять необходимое число упражнений, но предупредить учителя физкультуры, что им может понадобиться отдых

ИСТОРИЯ 10.

У Анны приступы астмы начинаются, когда она чем-либо расстроена. Если другие дети дразнят ее, она должна:

А. сдерживать в себе свои чувства

Б. притвориться, что у нее свистящее дыхание, чтобы они перестали дразнить ее

В. поговорить о своих проблемах с учителем или родителями

Г. сказать детям, что у нее начнется приступ астмы, если они не перестанут дразнить ее.

ИСТОРИЯ 11.

Доктор назначил Диме противоастматическое лекарство, которое следует принимать три раза в день в течение всего года.

Дима должен принимать лекарство:

А. регулярно в удобное для него время

Б. только тогда, когда он чувствует появление симптомов приступа астмы

В. в назначенное время, даже если это неудобно

Г. в разное время дня, чтобы выработать устойчивость.

ИСТОРИЯ 12.

Когда у Димы нет симптомов астмы, ему следует:

А. заняться физическими упражнениями

Б. реже принимать лекарства

В. воспользоваться такой возможностью и заняться, например, купанием собаки (своей или собаки друга)

Г. провести эксперименты с некоторыми видами продуктов или физических упражнений, чтобы выяснить, что именно вызывает приступ астмы.

ИСТОРИЯ 13.

Если при приступе сделано все, что обычно помогает, а свистящее дыхание и сжатие в груди усиливаются, как в этой ситуации должен вести себя ребенок:

А. Дышать часто и поверхностно

Б. Настоять на немедленном обращении к врачу

В. Сказать родителям или учителю, что ему необходима помощь.

Г. Попробовать принять лекарство, которое помогает его другу.

ИСТОРИЯ 14.

10. Какие действия необходимо предпринять, при появлении первых симптомов бронхиальной астмы:

А. вызвать врача

Б. попытаться расслабиться

В. быстро дышать, чтобы захватить больше воздуха

Г. принять лекарство.

ИСТОРИЯ 15.

У Дины симптомы астмы появляются только осенью и весной. Это может быть связано с аллергией на:

А. траву

Б. шерсть

В. дождливую погоду

Г. табачный дым.

ИСТОРИЯ 16.

Доктор дал Пете лекарство для лечения астмы в дозирующем аэрозольном ингаляторе. Он должен пользоваться им:

А. только на ночь

Б. три раза в день

В. только при появлении у него первых симптомов

Г. согласно назначениям врача.

1. В

2. А

3. В

4. А или В

5. Б или В

6. В

7. А

8. Г

9. Г

10. В

11. В

12. А

13. В

14. Б,Г

15. А

16. Г

Зарядка “Восход солнца”

1. Встаньте прямо, ноги вместе, руки по швам.

2. Поднимая руки над головой, сделайте вдох.

3. Сделайте выдох: а) наклоняясь вперед и б) касаясь руками пола.

4. Пока руки еще касаются пола, сделайте вдох: а) согните правую ногу в колене и б) держа левую ногу прямой и скользите левой ступней назад как можно дальше. Поднимите голову вверх и посмотрите на солнце.

5. Держась руками за пол, сделайте выдох: а) левая нога прямая, ступня левой ноги скользит вперед в исходное положение и б) выпрямить правую ногу.

6. Сделайте вдох, вставая и поднимая руки над головой.

7. Опустив руки по швам, сделайте выдох.

8. Повторите упражнение, сгибая левую ногу в колене и скользя назад ступней правой ноги.

9. Упражнение, выполненное с участием обеих ног считается одним “восходом солнца”. Сделайте три “восхода солнца”.

Гребля вдвоем

1. Сядьте на пол и вытяните ноги наподобие буквы V.

2. Держите руки перед собой так, как будто Вы ухватились за весло лодки, или возьмите за руки партнера, если есть кто-либо, с кем Вы будете "грести".

3. Держа руки перед собой и ноги врозь, медленно отклоняйтесь назад насколько можете. Если вас двое, то партнер в этот момент наклоняется вперед.

4. Вернитесь в исходное положение и затем наклонитесь вперед насколько можете. Если вас двое, то партнер в этот момент отклоняется назад.

5. Повторите упражнение несколько раз. Наклоняйтесь вперед и назад, как будто гребете на лодке.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ОСАНКИ

1. Встаньте спиной к стене.

2. Положите руки между стеной и нижней частью спины.

3. Выравнивая спину, пытайтесь спиной прижать руки к стене.

4. Теперь встаньте на цыпочки, согните колени и медленно присядьте. Помните, что нижнюю часть спины надо держать прижатой к стене.

5. Положите книгу на голову.

6. Сделайте 2 шага вперед и 5 шагов назад, неся книгу на голове.

Преобрести книгу можно в издательстве - г. Москва, ул. Новопоселковая, д. 6, стр. 7, офис 702, с 10.00 до 18.00.