Актиномикоз легких

Актиномикоз легких - хроническое гранулематозное поражение легочной ткани, обусловленное актиномицетами.

Этиология.

Заболевание вызывают актиномицеты, занимающие промежуточное положение между бактериями (микобактерии, дифтероиды) и низшими грибами. Актиномикоз легких вызывает анаэробный тип актиномицетов, характеризующийся образованием зерен, лучей, колб.

Патогенез.

Актиномицеты - условно-патогенные агенты, сапрофитнрующие в полости рта, в верхних дыхательных путях, кишечнике. Внедрению актиномицетов в ткани способствуют снижение реактивности организма (охлаждение, травма, утомление, гормональные нарушения и т. д.), гноеродная флора. Внедрение актиномицетов в легочную ткань происходит первично (аэрогенный актиномикоз) или вторично (при распространении с других органов и тканей).

Патологическая анатомия.

Актиномикотические узлы в легких напоминают опухолевые массы. На местах внедрения микроорганизма в ткани образуется специфическая гранулема, состоящая из грануляционной ткани с эпителиоидными клетками. В центре очага - нагноение, по периферии - грануляционная ткань. В зависимости от иммунного состояния организма преобладают экссудативные, пролиферативные и некротические проявления. Для актиномикоза характерно наличие ксантомных клеток соединительной ткани, насыщенных капельками липоидов - холестеринэстеров. В очагах гнойно-продуктивного процесса располагаются тканевые формы актиномицетов - друзы (сплетения тонкого актиномикотического мицелия с колбовидными утолщениями по периферии).

Клиника.

Актиномикоз чаще течет как хронический нагноительный процесс. При начальной форме актиномикоза, проявляющейся как гнойный бронхит, больных беспокоит мучительный, болезненный кашель. В легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие хрипы. Возможна субфебрильная температура. Рентгенологически выявляется тяжистый рисунок легочной ткани. При вовлечении в процесс легких формируется инфильтративно-пневмоническая форма, включающая бронхопульмональную и плевропульмональную. При этом больных беспокоят боли в груди, температура повышается до 38-39 °С.

В крови - лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы. Возможно острое абсцедирование, вплоть до образования большого солитарного гнойника. Актиномикоз легких может приобретать характер вяло текущей пневмонии. При плевропульмональных формах актиномикоза прогрессирование заболевания приводит к образованию инфильтратов и свищей на грудной стенке. Медиастинальные проявления актиномикоза симулируют метастазы рака легкого. Заболевание склонно к гематогенной диссеминации и поражению различных внутренних органов.

Диагностика и дифференциальная диагностика.

Диагноз актиномикоза включает данные клиники, микроскопии патологического материала, посевы на питательные среды, биопсию, иммунодиагностику, рентгенологические исследования. Для длительного заболевания характерно наличие на грудной клетке опухоли деревянной плотности, цианотичной окраски кожи, последующего нагноения и образования свищей. При вовлечении в процесс плевры характерны «огневая» болезненность, массивные плевральные наложения. Для актиномикоза легких свойственны базальное расположение процесса, изолированное поражение одной доли. Клинический диагноз подкрепляют находки в патологическом материале тонкого актиномикотического мицелия, друз, которые выявляются не всегда, получение культуры анаэробного актиномицета (тип Вольфа-Израэля). В иммунологической диагностике актиномикоза используются реакция связывания комплемента, внутрикожные пробы с актинолизатом. Дифференциальный диагноз при актиномикозе проводится с туберкулезом, раком, абсцессом легкого, другими микозами (кандидоз, аспергиллез).

Лечение.

Легочный актиномикоз лечат преимущественно консервативным путем с применением антибактериальных средств, иммунотерапии, рентгенотерапии и средств, нормализующих реактивность организма больного. Используются препараты йода: калия йодид по 1 столовой ложке 3 раза в день 10-14 дней. Эффективны антибиотики пенициллиновой, тетрациклиновой групп, линкомицин, гентамицин, стрептомицин в общепринятых дозировках в течение 10-14 дней, сульфадимезин по 1,0 4 раза в день 2-4 нед. Вспомогательное значение имеет иммунотерапия актинолизатом внутримышечно по 3 мл 2 раза в неделю (25 инъекций на курс лечения). Для восстановления нормальной реактивности больного показаны переливания крови по 100-250 мл, иммуномодуляторы (декарис, натрия нуклеинат). В исключительных случаях для рассасывания упорных инфильтратов используют рентгенотерапию (разовая доза - 100-150 рентген (258∙10^-4-387∙10^-4 кл/кг), курсовая - 3600 Р). Хирургическое лечение проводится для дренирования гнойных скоплений в легком и плевре в сочетании с применением средств антибактериальной терапии.

Реабилитация.

Восстановлению трудоспособности больных способствует своевременное проведение курсов лечения антибиотиками, сульфаниламидами, актинолизатом в сочетании с витаминотерапией, физиотерапевтическими методами лечения.

Прогноз.

Благоприятный при своевременной диагностике и терапии актиномикоза. Неблагоприятный, летальный исход, инвалидизация больных наблюдаются при несвоевременной диагностике, запущенных формах актиномикоза, генерализованных формах заболевания, осложнения его амилоидозом внутренних органов.

Профилактика.

Санация очагов обитания актиномицетов в полости рта (своевременное лечение кариозных зубов, пародонтоза, вскрытие десневых карманов, удаление гранулем, лечение хронических тонзиллитов). С целью профилактики рецидивов - диспансерное наблюдение больных не менее 1-2 лет после выздоровления.

Экспертиза трудоспособности.

Впервые выявленные и острые формы заболевания связаны с временной нетрудоспособностью. При решении вопроса о необходимости перевода больного на инвалидность учитываются тяжесть состояния, склонность к рецидивам, непрерывно прогрессирующее течение.

Справочник по пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина