АТЕЛЕКТАЗ

Ателектаз - состояние легочной ткани, при котором альвеолы не содержат воздуха, в результате чего их стенки спадаются. Состояние, при котором воздухонаполненность ткани легкого существенно уменьшается, называют также дистелектазом.

Этиология и патогенез.

Причиной ателектаза чаще всего бывает нарушение проходимости бронха со спадением легочной ткани дистальнее места закупорки (обтурационный ателектаз). Ателектаз может развиваться также в результате сдавления легочной ткани извне (компрессионный ателектаз). Особый вид ателектаза возникает вследствие возрастания поверхностного натяжения в альвеолах при дефиците сурфактанта. Несмотря на то, что при ателектазировании легочный кровоток через невентилируемую часть легкого уменьшается, что ограничивает нарушение вентиляционно-перфузионного отношения и развитие физиологического артериовенозного шунта, при обширном ателектазировании возникают гипоксемия и дыхательная недостаточность. В невентилируемой части легкого, в особенности при обтурационном ателектазе, связанном с нарушением дренажно-очистительной функции бронха, нередко развивается инфекционно-воспалительный процесс (локальный гнойный бронхит, пневмония), а при длительном ателектазе - бронхоэктазии и фибринозные изменения в легочной ткани (фибро-ателектаз). При асептическом течении ателектаз может оказаться обратимым даже через много лет (например, при оперативном восстановлении проходимости разорванного и облитерированного бронха). Ателектаз может встречаться уже у новорожденных (у мертворожденных в связи с отсутствием дыхания, при аспирации околоплодных вод), вследствие врожденного дефицита сурфактанта, при пороках развития (врожденной непроходимости бронхов). В дальнейшем наиболее частыми причинами ателектаза являются закупорка бронха опухолью, инородным телом, рвотными массами (аспирационный ателектаз), вязким бронхиальным секретом, сгустками крови, нарушение бронхиальной проходимости вследствие сдавления бронха извне (опухолью, увеличенными лимфоузлами), перегиба, травматического разрыва бронха, рефлекторного спазма бронхиальной мускулатуры (рефлекторный ателектаз) и т. д. Ателектаз может возникать в окружности инфекционных очагов в легком вследствие обтурации мокротой мелких бронхов (парапневмонический ателектаз). Нередко он развивается в послеоперационном периоде, преимущественно после вмешательств на легких, из-за бронхиальной гиперсекреции и нарушения механизма откашливания (послеоперационный ателектаз). Этот вид ателектаза может способствовать возникновению других послеоперационных осложнений (пневмония, эмпиема плевры, рецидивные бронхоэктазии). Компрессионный ателектаз (чаще дистелектаз) наблюдается при сдавлении легкого плевральным выпотом, находящимся в плевре воздухом, крупной опухолью и т. д. По распространенности ателектаз может быть тотальным, долевым, сегментарным, дольковым, дисковидным.

Клиника.

Небольшие солитарные участки ателектаза (вплоть до сегментарного) обычно не дают самостоятельной клинической симптоматики и определяются лишь рентгенологически. Долевой и тем более тотальный ателектаз, а также множественные мелкие ателектазы могут сопровождаться одышкой, цианозом. При медленном развитии ателектаза жалобы могут быть скудными или отсутствовать. Объективно массивный ателектаз легочной ткани проявляется западением пораженной стороны грудной клетки, ограничением дыхательных экскурсий, притуплением перкуторного звука, резким ослаблением или отсутствием дыхательных шумов.

Диагностика.

Рентгенологически при тотальном ателектазе выявляется интенсивное затенение всего легочного поля, смещение органов средостения и купола диафрагмы в направлении ателектазированного легкого. Ателектазированная доля выглядит затененной и уменьшенной в объеме, остальные отделы легкого компенсаторно расширяются и прозрачность их увеличивается. Смещение средостения и диафрагмы выражено в меньшей степени, чем при тотальной форме. Для ателектаза сегмента типична клиновидная или треугольная тень, вершиной направленная к корню, что лучше выявляется на профильных рентгенограммах. Дольковые ателектазы, как правило, бывают множественными и рентгенологически неотличимы от мелкоочаговой пневмонии. Так называемый дисковидный ателектаз является в основном рентгенологическим понятием и представляет собой линейную тень, горизонтально расположенную над диафрагмой, шириной от 0,5 до 1,5 см. При рентгенологическом исследовании, особенно при использовании томографии и бронхографии, часто можно установить причину ателектаза (опухоль, инородное тело, бронхостеноз и т. д.). Диагноз обычно уточняется бронхоскопическим исследованием. Для множественных мелких ателектазов характерна гипоксемия.

Лечение ателектаза заключается в устранении вызвавших его причин и состоит в освобождении бронхов от слизистых пробок, сгустков крови, инородных тел и т. д. При обтурации в результате доброкачественной опухоли, бронхостеноза или полной облитерации бронха в результате разрыва при отсутствии необратимых изменений в бронхолегочной ткани осуществляется эндоскопическое или операционное восстановление бронхиальной проходимости. При наличии злокачественных опухолей или необратимых изменений в зоне ателектаза производят резекцию легкого в соответствующем объеме.

Профилактика ателектаза состоит в предупреждении патологических процессов, осложнением которых он является. Профилактика послеоперационного ателектаза состоит в санации бронхиального дерева (при наличии легочной патологии) до вмешательства, в обеспечении рационального послеоперационного обезболивания, режима ранней двигательной активности, проведении дыхательной гимнастики с активным откашливанием мокроты, паровых ингаляций, массажа груди, физиотерапевтических процедур. При большом количестве трудно откашливаемой мокроты показана эндоскопическая санация.

Прогноз зависит от основного заболевания.

Справочник по пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина