Бластомикоз легких

Бластомикоз легких (североамериканский бластомикоз, болезнь Джилкрайста) - хронически протекающий гранулематозный процесс или гнойное поражение органов дыхания, в ряде случаев являющееся компонентом диссеминированного заболевания с вовлечением в процесс кожи, подкожной клетчатки, костей, внутренних органов.

Этиология.

Возбудитель микоза - двуфазный гриб Blastomyces dermatitidis. Тканевая паразитарная форма возбудителя имеет вид дрожжевых клеток диаметром 8-15 мкм. Некоторые из клеток почкуются, но имеют одну дочернюю клетку.

Патогенез.

Пути развития микоза у человека недостаточно изучены. 95 % больных имеют легочную форму заболевания, а поражения других органов и кожи возникают вторично. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Патологическая анатомия.

В легочной ткани возникают очаги, напоминающие рак или туберкулез, с казеозным распадом или образованием абсцессов и полостей. Увеличены бронхиальные лимфатические узлы с наличием мелких некротических участков. Характерно обнаружение в очагах большого количества гриба-возбудителя, клеток типа Пирогова-Лангханса.

Клиника.

Поражение легких начинается с кашля, небольшого повышения температуры, болей в груди. Состояние ухудшается на протяжении недель или месяцев: мокрота становится гнойной, кровянистой, температура тела повышается до высоких цифр. Наблюдаются слабость, потливость, похудание. Болезнь напоминает прогрессирующий туберкулез или абсцедирующую пневмонию. Рентгенологически обнаруживается увеличение лимфатических узлов корней легких, затенения, напоминающие туберкулез или карциному. Прогрессирующий процесс принимает милиарный характер, становится генерализованным и часто заканчивается летально.

Диагностика и дифференциальная диагностика.

Бластомикоз дифференцируют с другими микозами, туберкулезом, раком легких. Главным в постановке диагноза является обнаружение возбудителя в мокроте, промывных водах бронхов. Для получения богатого грибом материала исследуемый субстрат вводят в брюшную полость белым мышам, затем исследуют пораженные органы. Для диагностики используют реакцию связывания комплемента и внутрикожные пробы с бластомицином.

Лечение.

При легочной форме микоза применяют амфотерицин В внутривенно капельно 2 раза в неделю по 0,1-1 мг на кг массы тела больного под контролем гемоглобина крови, анализа мочи, показателей функции печени. На курс лечения - 16-20 вливаний препарата.

Реабилитация не разработана.

Прогноз.

При системных и тяжело протекающих формах микоза прогноз для выздоровления и жизни больного неблагоприятный.

Профилактика.

Больные подлежат изоляции, а помещения - тщательной санитарно-гигиенической обработке. При работе с культурами гриба необходимо соблюдать осторожность.

Экспертиза трудоспособности.

В острой стадии заболевания больные временно нетрудоспособны. При хронических, генерализованных формах микоза решается вопрос о группе инвалидности соответственно тяжести течения заболевания.

Справочник по пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина