БРОНХОЛИТИАЗ

Бронхолитиаз - состояние, характеризующееся наличием в просвете бронхов одного или нескольких известковых камней. Их попадание в просвет бронхов чаще происходит путем пенетрации через бронхиальную стенку петрификатов из трахеобронхиальных лимфоузлов, пораженных туберкулезным процессом. Значительно реже бронхолиты формируются эндобронхиально, в частности путем обызвествления комочков слизи, колоний грибов и т. д. В образовании бронхолитов из обызвествленных лимфоузлов можно выделить несколько этапов: выпячивание стенки бронха прилежащим лимфоузлом - внедрение конкремента в бронхиальную стенку с частичным проникновением в просвет бронха (интрамуральный бронхолит); выпадение в просвет бронха всего камня с рубцеванием места пенетрации (эндобронхиальный бронхолит). Бронхолитиаз чаще возникает в долевых или сегментарных бронхах. Бронхолит обычно вызывает сужение или полную обтурацию просвета бронха с развитием неспецифического воспалительного процесса на фоне гиповентиляции или ателектаза соответствующей зоны легкого. Если резкое нарушение бронхиальной проходимости сохраняется длительное время (более 1 мес), воспалительный процесс в легком приводит к формированию пневмосклероза, часто в сочетании с бронхоэктазами. Клиническая картина бронхолитиаза включает симптомы рецидивирующего воспалительного процесса в легком, упорный кашель, кровохарканье, иногда - легочное кровотечение. Откашливание камней отмечается редко. При переходе конкремента из лимфоузла в бронх момент перфорации бронхиальной стенки может сопровождаться приступом резких болей в грудной клетке - так называемой бронхиальной коликой. Диагностика бронхолитиаза осуществляется на основании данных рентгенологического и бронхоскопического исследований. На обзорных рентгенограммах грудной клетки у большинства больных выявляются вторичные изменения в легком, связанные с обтурацией бронха камнем: ателектаз, ограниченный пневмосклероз (сегмента или доли). Обнаружение бронхолита в просвете бронха возможно с помощью томографии. Бронхоскопическая диагностика основывается на выявлении в просвете бронха камня серовато-желтого цвета неправильной формы. Иногда в просвет бронха выступает лишь часть бронхолита, а основная его масса располагается внебронхиально в прилежащем лимфоузле. Обнаружение бронхолита может быть затруднено из-за сопутствующего бронхостеноза в результате сдавления бронха лимфоузлом и воспалительного процесса, сопровождающегося утолщением слизистой оболочки и разрастанием грануляционной ткани. Бронхостеноз, связанный с бронхолитиазом, необходимо дифференцировать с сужением бронха, вызванным новообразованием, туберкулезом, аспирированным инородным телом. При подозрении на новообразование во время бронхоскопии необходимо выполнение биопсии образования, как правило, позволяющей уточнить наличие роста опухоли. Дифференциация неспецифических и туберкулезных воспалительных изменений слизистой оболочки бронха нередко трудна, помощь в диагностике могут оказать исследование бронхиального содержимого на микобактерии туберкулеза, биопсия. Целенаправленное уточнение анамнестических данных позволяет у большинства больных с инородным телом бронхов установить момент аспирации. Бронхолит у большинства больных может быть извлечен щипцами через тубус бронхоскопа. Показанием к хирургическому лечению являются бронхолит, удаление которого через бронхоскоп невозможно, а также вторичные бронхоэктазы, развившиеся на почве обструкции бронха.

Справочник по пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина