Кандидоз легких

Кандидамикоз, монилиаз, соормикоз, оидиомикоз - острое или хроническое заболевание кожи, слизистых и внутренних органов, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Кандида.

Этиология.

Этиологическим агентом при кандидозе выступают дрожжеподобные грибы, наиболее часто Candida albicans - условно-патогенные микроорганизмы. Кандиданосительство у человека (практически здоровые лица) установлено в 30-80 %, что необходимо иметь в виду во избежание гипердиагностики микоза.

Патогенез.

Возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки (дыхательных путей, ротовой полости). Способствуют возникновению заболевания эндокринопатии (сахарный диабет, хроническая надпочечниковая недостаточность, гипопаратиреоз), тяжелая соматическая патология, онкологические заболевания, болезни крови, лимфогранулематоз, длительная терапия антибиотиками, кортикостероидами, иммуносупрессантами, цитостатиками. Тяжелые формы кандидоза развиваются вследствие иммунодефицитных состояний. Благоприятствуют развитию кандидоза инфекции, хронические отравления морфином, никотином, алкоголем. Дрожжеподобные грибы способствуют развитию микогенной аллергии.

Патологическая анатомия.

При кандидозе наиболее часто наблюдаются две формы тканевых реакций: экссудативно-некротическая и туберкулоидно-гранулематозная. В центре формирующейся гранулемы казеоз, как правило, отсутствует, чаще обнаруживаются лишь фрагменты грибов и клеточный детрит. Трансформирующиеся макрофаги образуют эпителиоидные клетки, а сливаясь, дают начало гигантским клеткам. По периферии гранулемы обычно наблюдаются лимфоциты.

Клиника.

При кандидозном бронхите состояние больных страдает мало. Беспокоят болезненный кашель с отделением скудной, слизистой мокроты, недомогание. Возможна субфебрильная температура тела. В легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Рентгенологически выявляется усиление легочного рисунка. Кандидозная пневмония характеризуется слабостью, кашлем, ночными потами, субфебрилитетом. В крови - эозинофилия, увеличенная СОЭ. Аускультативно - сухие хрипы, возможно и отсутствие катаральных явлений. Рентгенологически в средних и нижних отделах легких обнаруживаются инфильтраты с нечеткими контурами, лабильные в динамике. Кандидозная пневмония протекает в острой или хронической форме. При тяжелом течении кандидоза легких развивается выраженная дыхательная недостаточность, возможно образование тонкостенных полостей, располагающихся в средних и нижних отделах и также отличающихся быстрой динамикой. При милиарной, диссеминированной форме кандидоза наибольшая плотность очагов наблюдается в средних и нижних отделах. Аускультативная картина скудная. К редким формам кандидоза органов дыхания относятся эмпиема плевры, микома легкого кандидозной этиологии. Последняя протекает бессимптомно. К аллергическим формам поражения органов дыхания относятся кандидозный астматический бронхит и микогенная бронхиальная астма. В ряде случаев поражение органов дыхания следует за «молочницей» полости рта.

Диагностика и дифференциальная диагностика.

Лабораторная диагностика кандидоза включает микроскопию мокроты, промывных вод бронхов, бронхоскопического материала, культуральные исследования с определением обсемененности экскретов дрожжевой флорой и идентификацией возбудителя, иммунологическую и гистологическую диагностику. При микроскопии патологического материала обнаруживаются почкующиеся дрожжевые клетки и псевдомицелий. При культуральной диагностике выявляется обильная обсемененность биосубстратов дрожжевой флорой (более 1000 колоний в 1 мл мокроты). В иммунологической диагностике используются реакция непрямой гемагглютинации, реакция преципитации, реакция непрямой иммунофлюоресценции, внутрикожные пробы с кандидознымн аллергенами. Эти тесты могут быть положительными у кандиданосителей и больных другими видами патологии.

Дифференциальный диагноз кандидоза бронхов и легких проводится с бронхитами и пневмониями другой этиологии, туберкулезом легких, саркоидозом, коллагенозами, прочими микозами. Для кандидозных поражений легких характерны локализация в средних и нижних отделах, быстрая динамика, эффективность антифунгальных препаратов.

Лечение.

Этиотропная терапия проводится с помощью антифунгальных препаратов. При легких формах поражения используют нистатин по 1 млн. ЕД 4-6 раз в сутки в течение 2-4 нед или леворин по 1 млн. ЕД 4 раза в день 2 нед. При кандидозном бронхите эффективны ингаляции натриевой соли леворина по 100 000-200 000 ЕД - 2 раза в сутки в течение 2 нед. По показаниям лечение повторяют через 5-7 дней. При кандидозной пневмонии применяют амфоглюкамин, микогептин по 100 000 ЕД 4 раза в день в течение 2-4 нед под контролем функции почек, печени, состава крови (препараты нефро- и гепатотоксичны). При диссеминированных формах кандидоза, обширных кандидозных пневмониях, сочетании кандидоза легких с другими висцеральными локализациями микоза, кандидозным сепсисом прибегают к внутривенному введению амфотерицина В по 0,25-1 мг на 1 кг массы тела больного 2 раза в неделю. Препарат вводится капельно, медленно, под контролем функции почек, гемоглобина. Курс лечения состоит из 16-20 вливаний. Амфотерицин В применяют также в виде ингаляций по 25-50 мг 2 раза в сутки в течение 2 нед. Патогенетическая терапия предусматривает лечение заболеваний, явившихся причиной возникновения кандидоза (эндокринные нарушения, иммунодефициты, витаминная недостаточность и др.). Иммунотерапия кандидоза включает коррекцию иммунодефицитных состояний (применение препаратов вилочковой железы, декариса, нуклеината натрия). При сочетании кандидоза с бактериальными процессами в легких проводится комплексная терапия антифунгальными и антибактериальными препаратами.

Реабилитация не разработана.

Прогноз.

Благоприятный при локальных, легких формах кандидоза и своевременной терапии. Неблагоприятный исход возможен при генерализованных, септических формах микоза, запоздалой терапии.

Профилактика.

Своевременное устранение источника заражения. Эффективное лечение хронических заболеваний, эндокринных нарушений, профилактическое применение антифунгальных препаратов в период интенсивной антибактериальной, гормональной терапии.

Экспертиза трудоспособности.

Легкие и острые формы кандидоза служат причиной временной нетрудоспособности. При тяжелых, хронических формах заболевания ставится вопрос о группе инвалидности соответственно проявлениям микоза.

Справочник по пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина