Легочное сердце

Легочное сердце - синдром, характеризующийся перегрузкой и гипертрофией правых отделов сердца, в значительной мере связанной с повышением сопротивления сосудов малого круга при ряде хронических неспецифических заболеваний легких, тромбоэмболии легочной артерии, первичной гипертензии и т. д. По темпу развития клинической картины принято различать острое (в течение нескольких часов, дней), подострое (в течение нескольких недель, месяцев) и хроническое (в течение многих - 10 и более - лет). Острое и подострое легочное сердце возникает от быстро развившейся перегрузки правых камер сердца. Гипертрофия правого желудочка при остром легочном сердце обычно не успевает развиться, в то время как при подостром легочном сердце уже есть предпосылки для формирования гипертрофии. Наиболее частые причины острого легочного сердца - эмболии (тромбоэмболии) легочной артерии и внезапное повышение внутригрудного давления. Подострое легочное сердце часто также развивается при повторных тромбоэмболиях в систему легочной артерии и некоторых других состояниях. К развитию хронического легочного сердца приводят 3 группы патологических состояний: заболевания, первично поражающие бронхолегочный аппарат (хронический обструктивный бронхит, пневмокониозы и другие, преимущественно диффузные поражения); патологические изменения костно-мышечной системы, обеспечивающей вентиляцию (тяжелые формы кифосколиоза, синдром Пиквика); первичные поражения легочных сосудов (первичная гипертензия и др.). Указанные причины определяют 3 основные формы хронического легочного сердца: бронхолегочную, торакодиафрагмальную, васкулярную. В основе патогенеза хронического легочного сердца лежит легочная гипертензия.

Клиника и диагностика.

При остром и подостром легочном сердце на передний план выступают симптомы эмболии (тромбоэмболии) легочной артерии или инфаркт-пневмонии: остро возникающая, давящая боль в грудной клетке, одышка, цианоз, тахикардия и т. п. Быстро нарастают признаки правожелудочковой недостаточности, набухают шейные вены, увеличивается печень и др. На ЭКГ могут быть признаки перегрузки правых отделов сердца. На рентгенограмме могут определяться участки с уменьшением сосудистого рисунка, изменения, свойственные инфаркту легкого. При хроническом легочном сердце, наряду с признаками хронического легочного заболевания, являющегося причиной формирования легочного сердца, имеется картина дыхательной недостаточности: одышка, цианоз (вследствие артериальной гипоксемии), эритроцитоз. При исследовании сердца - симптомы гипертрофии правого желудочка сердца в ответ на гипертензию в малом круге кровообращения (акцент II тона на легочной артерии, надчревная правожелудочковая пульсация, в части случаев - усиление I тона трехстворчатого клапана). На рентгенограмме грудной клетки конус легочной артерии несколько расширен. На ЭКГ - срединное расположение сердца или правый тип (S-тип); характерно повышение и уширение зубца Р во II и III отведениях. При развитии правожелудочковой недостаточности - набухание вен шеи, одышка и ортопноэ в покое, увеличение размеров печени по Курлову, застойный цианоз, пастозность и отечность нижних конечностей. Рентгенологически на этой стадии болезни отмечается увеличение правого желудочка. На ЭКГ правый тип сравнительно более выражен, сегмент ST отклоняется кверху в I стандартном и книзу в III стандартном отведении; зубец Т либо сглажен, либо двухфазный, с отрицательной первой фазой, в I стандартном и правом грудных отведениях. Скорость кровотока замедлена. Проявления сердечной недостаточности особенно усиливаются после вирусной инфекции, обострений воспалительного процесса в бронхах, пневмонии, при физическом перенапряжении. Синдром легочного сердца формируется медленно - в течение 12-15 и более лет, темпы декомпенсации зависят от степени выраженности обструкции, легочной гипертензии, особенностей воспалительного процесса в бронхах; при гнойно-обструктивном бронхите период компенсации укорачивается в 2 раза и более. Для диагностики хронического легочного сердца, наряду с учетом условий, ведущих к его формированию, используются показатели ЭКГ, рентгенографии и прочие, дающие возможность диагностировать легочную гипертензию и гипертрофию правого желудочка.

Лечение острого и подострого легочного сердца по существу является лечением легочной гипертензии, развившейся чаще всего при тромбоэмболии легочной артерии. Лечение хронического легочного сердца в фазе компенсации сводится к лечению хронических заболеваний, лежащих в основе его формирования. Лечение хронического легочного сердца в фазе декомпенсации, помимо лечения обострения обструктивного бронхита, включает меры коррекции кислотно-основного состояния и газового состава крови, коррекцию увеличенной массы крови: кислородотерапия, антикоагулянты (прямые - гепарин, гирудин пиявок и непрямые - синкумар и др.); гипотензивные средства (легочная гипертензия, лечение - см.), кровопускания (не менее 250 мл одномоментно при гематокрите 50 %); сердечные, мочегонные средства.

Справочник по пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина