Гамартома

Гамартохондрома, аденохондрома, гамартобластома, аденофиброхондромиксома, хондрома, липохондрома, бронхиальная гамартома, хондроматозная гамартома легких, липохондроаденома, по всей вероятности, представляет собой опухолеподобный порок развития бронхолегочной ткани. Она встречается достаточно часто (до 50 % всех доброкачественных новообразований легких). Различают локальные (шаровидные и диффузные), занимающие долю или легкое гамартомы. Последние наблюдаются у плодов и новорожденных. Локальные гамартомы располагаются в виде инкапсулированного узла в периферических отделах, под плеврой, редко в крупных бронхах. Гистологически они представляют собой островки гиалинового хряща, причем перихондральный слой хрящевых долек представлен волокнистой соединительной или миксоматозной тканью; встречаются очаги петрификации, костеобразования, жировой ткани и щелевидные, трубчатые и железистоподобные структуры. При редко встречающейся эндобронхиальной локализации возникают симптомы, связанные с нарушением бронхиальной проходимости (кашель, повторные пневмонии). Периферическая локализация, как правило, протекает бессимптомно. На рентгенограммах и томограммах при периферической локализации определяется интенсивная тень шаровидной формы на фоне неизмененного легочного рисунка с четкими контурами и глыбками известковых вкраплений в центральных ее отделах. При эндобронхиальном расположении нередко обнаруживаются изменения в легочной ткани дистальнее опухоли (гиповентиляция, ателектаз). При бронхоскопии - опухоль округлой формы, серого цвета, плотная, с гладкой или бугристой поверхностью; опухоль на широком основании выступает в просвет бронха, суживая его. Важными факторами в установке диагноза являются молодой возраст, отсутствие рентгенологической динамики при повторных исследованиях, наличие очагов обызвествления. Дифференциальный диагноз следует проводить со злокачественными новообразованиями, другими доброкачественными опухолями легких, кистами, туберкулемой. Истинную природу образования иногда удается установить лишь после его удаления. Лечение хирургическое. При периферических гамартомах производятся энуклеация с ушиванием ложа, краевая резекция легких. При эндобронхиальных гамартомах - эндоскопическое удаление, резекция бронха или соответствующего отдела легкого при наличии в нем необратимых вторичных изменений. Прогноз хороший.

ГАМАРТОМА ЛЕГКОГО

Гамартома - узловое дизэмбриональное образование, состоящее из элементов бронхиальной стенки и (или) легочной паренхимы. Чаще всего в составе гамартомы преобладает хрящевая ткань (гамартохондромы); реже встречаются гамартомы, содержащие другие ткани, например жировую (липогамартохондромы), фиброзную (фиброгамартомы, фиброгамартохондромы) и т. п.

Обычно это одиночные, реже - множественные, плотные округлые образования со слегка бугристой поверхностью, размерами от 0,5 до 5 см. Гамартома не склонна к экспансивному росту, хотя иногда с годами обнаруживается тенденция к медленному ее увеличению. Малигнизация является казуистической редкостью. Чаще всего образование располагается в толще легочной паренхимы, ближе к висцеральной плевре, и из-за незначительных размеров не оказывает какого-либо влияния на функцию легких. Если гамартома локализуется на внутренней поверхности бронхов, то может привести к гиповентиляции, ателектазу и вторичному нагноительному процессу.

Гамартомы, как правило, обнаруживаются случайно при рентгенологическом обследовании. Эндобронхиальные гамартомы могут обусловить симптомы нарушения бронхиальной проходимости. В обоих случаях возникает необходимость в дифференциальной диагностике с раком легкого.

Патогномоничным рентгенологическим признаком гамартомы являются четкость контуров и отсутствие заметного увеличения при повторных исследованиях. Диагноз может быть уточнен пункционной биопсией через грудную клетку, а при эндобронхиальных гамартомах - с помощью бронхоскопии и биопсии.

При точно установленном диагнозе показания к операции следует считать относительными, однако иногда из-за трудности исключения периферического рака легкого, особенно у мужчин, следует предпочесть торакотомию и вылущивание гамартом. Эндобронхиальные гамартомы подлежат удалению с помощью эндобронхиальных методов, путем бронхотомии и частичной резекции стенки бронха, или же вместе с необратимо измененной частью легкого. Прогноз благоприятный.

Справочник по пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина