Гипертензия легочная

Гипертензия легочная (артериальная легочная гипертензия) - патологическое состояние, которое характеризуется повышением систолического, среднего и диастолического давления в легочной артерии. Различают первичную и вторичную легочную гипертензию. Повышение давления в системе легочной артерии зависит от сужения просвета легочных сосудов, в основном артериол и прекапилляров. Причинами легочной гипертензии при заболеваниях бронхов и легких являются факторы, среди которых основные: вазоконстрикция артериол легких под влиянием гипоксии и ацидоза; гипертензивное влияние некоторых метаболитов и продуктов обмена веществ (серотонин, молочная кислота и т. п.); анатомическое сужение сосудистой сети легких в результате воспалительных изменений, частичной облитерации, сдавления и тромбозов мелких сосудов. При длительном существовании легочной гипертензии развивается гипертрофия правого желудочка (компенсированное легочное сердце). На ранней стадии развития повышение давления в легочной артерии проявляется обычно лишь при функциональной пробе с дозированной физической нагрузкой (латентная легочная гипертензия); при прогрессировании легочного заболевания повышение давления закономерно выявляется при обострении и нормализуется в фазе ремиссии (транзиторная легочная гипертензия). В далеко зашедших случаях хронического заболевания легких давление крови в системе легочной артерии постоянно повышено (стабильная легочная гипертензия), хотя в значительно меньшей степени, чем при первичной легочной гипертензии, редко превышая уровень 60 мм рт. ст. В настоящее время легочная гипертензия диагностируется поздно, что связано со сложностью применения в широкой врачебной практике наиболее точных - прямых - методов измерения давления в легочной артерии (правосторонняя катетеризация камер сердца и легочной артерии, методика плавающего катетера) и сравнительно низкой диагностической информативностью неинвазивных (косвенных) методов измерения давления в легочной артерии (по длительности фазы изометрического расслабления правого желудочка с использованием показателей флебографии, кинетокардиографии, ультразвуковой диагностики). При стабильной легочной гипертензии аускультация и фонокардиография позволяют выявить акцент и расщепление II тона на легочной артерии. О гипертрофии правых отделов сердца у больных хроническим обструктивным бронхитом как следствии легочной гипертензии свидетельствуют результаты электрокардиографического исследования по оценке величины и отношения зубцов Р, Q, R, S, Т в различных отведениях (признаки Sokolov-Layon, Vidimsky и др.). Диагностическое значение имеют рентгенологические признаки: выбухание ствола легочной артерии, диссоциация между сосудистым рисунком в области корней и обеднением его на периферии легких, расширение правой нисходящей ветви легочной артерии > 16-17 мм. Для диагностики ранних стадий легочной гипертензии применяются функциональные пробы; например, проба с дозированной (по велоэргометру) нагрузкой позволяет выявить латентную легочную гипертензию (при этом следует помнить, что в покое у практически здоровых людей верхняя граница нормы систолического давления - 25-30 мм рт. ст., для среднего давления - 20 мм рт. ст., после физической нагрузки верхний предел для среднего давления, - 30 мм рт. ст.). Фармакологическая проба, например с нитроглицерином, в свою очередь, позволяет выявлять функциональный компонент легочной гипертензии и прогнозировать эффект периферических вазодилататоров типа нитратов (сустак-форте и др.).

ГИПЕРТЕНЗИЯ ЛЕГОЧНАЯ ПЕРВИЧНАЯ - редкое патологическое состояние, характеризующееся стойким повышением систолического, диастолического и среднего давления в легочной артерии. Передается по наследству аутосомно-рецессивным путем; описаны также семьи с доминантным типом наследования, сцепленным с Х-хромосомой. Болеют преимущественно молодые женщины. Этиология неизвестна. Непосредственной причиной возникновения легочной гипертензии является резкая гипертрофия мышечного слоя легочных артериол, которая может развиваться в результате генетически обусловленных дефектов их строения или иметь экзогенное происхождение (при употреблении некоторых лекарственных препаратов, например анорексических, пероральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов, и т. д.). Выделяют два основных вида легочной гипертензии: с преимущественным поражением легочных артериол или с поражением мелких легочных вен. При гипертензии I типа находят утолщение средней оболочки легочной артерии «мышечного типа», развиваются фиброз и фиброэластоз интимы, локальное расширение артериол. При реже наблюдающемся поражении легочных вен отмечается рыхлый базофильный клеточный фиброз, который приводит к облитерации легочных вен и венул. Ранние стадии заболевания, в силу скудности симптоматики, не диагностируются. Больной обращается к врачу с жалобами на прогрессирующую одышку, боли в области сердца, сердцебиение, приступы удушья. При объективном исследовании обнаруживаются цианоз, тахикардия, эпигастральная пульсация, акцент с расщеплением II тона над легочной артерией. На рентгенограммах выявляются расширение правого желудочка, выступание ствола легочной артерии, расширение ее главных ветвей, сужение более мелких ветвей легочной артерии. На ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка и легочного сердца. Окончательный диагноз базируется на результатах катетеризации сердца, легочной артерии и ангиопульмонографии. Специфической терапии первичной легочной гипертонии нет. Широко применяются сосудорасширяющие средства: эуфиллин, нитроглицерин и пролонгированные нитраты, ганглиоблокаторы, антикоагулянты. Симптоматические средства: антиаритмические препараты, кортикостероиды, сердечные гликозиды, кислородотерапия.

Прогноз неблагоприятный, продолжительность заболевания с момента появления симптоматики - от нескольких месяцев до 5 лет. Смерть наступает от прогрессирующей правожелудочковой недостаточности.

Справочник по пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина